Поліпи у дітей - ЛОР-практика Др

Що таке поліпи насправді?

На щастя, дитячі поліпи - це не вкладені тварини (восьминіг) у горло та горло, хоча у носі маленьких дітей можна знайти деякі цікавинки, такі як ґудзики чи цеглинки Lego:-) Нарости, широко відомі як поліпи, розташовані не в носі, а в носоглотці, тобто за носом у верхній частині горла.

Отже, медично правильним терміном є глоткова мигдалина або аденоїдна рослинність. Цей термін походить від того, що аденоїди виглядають збільшеними, як дрібні поліпи. Насправді вони являють собою неправильну подушку з лімфатичної тканини, тобто захисної тканини.

Ця тканина також знаходиться в мигдалинах і розбризкується по всьому горлу. Поліпоподібний вигляд служить для збільшення поверхні, завдяки чому захисна тканина пропонує більшу площу для боротьби з мікробами. Поки мигдалини є опікунами в районі ротоглотки і ловлять бактерії, віруси та грибки, що вдихаються через рот, глоткова мигдалина є охоронцем за носом і перехоплює мікроби, які вдихаються через ніс.

Дитячі поліпи не слід плутати з дорослими поліпами. Останні мають хронічний запальний характер і виникають при хронічному синуситі. Вони розташовані лише в носі або пазухах.

“Поліпи” - це тканина, яка зустрічається у всіх дітей і, отже, є фізіологічною. Це означає, що наявність поліпів спочатку є цілком нормальним явищем, і видаляти їх потрібно лише в тому випадку, якщо вони стають занадто великими, а потім можуть призвести до проблем зі здоров’ям:

Коли поліпи викликають проблеми?

Багато матерів знають дітей друзів та знайомих, яких доводиться оперувати «від поліпів». Чому це іноді потрібно?

Як вже згадувалося вище, тканиною глотки є захисна тканина, лімфоїдна тканина. Тут формуються частини імунної системи, оскільки В-клітини цієї тканини утворюють антитіла проти мікробів, з якими дитина контактувала. Наступного разу, коли вони контактують, ці антитіла можуть потрапляти безпосередньо в імунну систему.

Імунна система маленьких дітей особливо активна в молодші роки, тому що в цей час вона переповнена вірусами та бактеріями з денних центрів та дитячих садків і повинна "встати". Ця активність може проявлятися значним збільшенням розмірів поліпів - тоді мигдалини можуть викликати проблеми. Тому у немовлят/немовлят зазвичай немає збільшених аденоїдів, за винятком випадків, коли вони рано потрапляють під зовнішній догляд або піддаються відповідному впливу, тобто піддаються впливу мікробів, як це має місце у старших братів і сестер, які регулярно приносять інфекції додому з дитячого садка.

Це так зване "тихе свято", тобто природна структура імунної системи зі збільшенням розмірів поліпів, проявляється, наприклад, у (над) частих інфекціях верхніх дихальних шляхів (нежить, біль у горлі): постраждалі діти не можуть правильно використовувати ніс як "кондиціонер", оскільки дихальні шляхи через ніс повністю перекриті. Результатом є постійне дихання ротом - тоді горло також отримує всі мікроби, саме тому тонзиліт може накопичуватися.

Які ще симптоми є у дитини зі збільшеними поліпами?

Діти не тільки помічають посилене дихання ротом та його наслідки. У більш важких випадках їх можна розпізнати за типовим виразом обличчя (facies adenoidica, «поліп обличчя»), зсувом щелепи (зауважує стоматолог), а іноді лише за поганим споживанням їжі (одночасно дихання і їжа утруднена!), Що саме U- Огляди педіатр може помітити, якщо дитина занадто легка для цього віку. У деяких дітей спостерігається посилене слиновиділення (постійне слинотеча) через переважно відкритий рот. Багато дітей із збільшеними аденоїдами дуже погано сплять, витягнувши голову назад, щоб отримати краще повітря і сильно хропіть. Якщо додаються дихальні паузи більше 5 секунд, це має уточнити лікар, оскільки синдром обструктивного апное сну (закупорка верхніх дихальних шляхів через збільшення поліпа та/або мигдальної тканини) може пошкодити розвиток дитини.

Однак найпоширеніша причина, чому ЛОР-лікарі бачать дітей з поліпами, - це порушення слуху або постійний середній отит. У носоглотці є не тільки аденоїди, але і входи в вушні труби (Євстахієва труба). Вушна труба являє собою зв’язок між носом і середнім вухом, має у дітей від 2 до 3 см і частково відповідає за нормальну функцію середнього вуха, оскільки відповідає за постійну вентиляцію вуха.

Діти схильні до середнього отиту просто тому, що вони стикаються не лише з більшою кількістю мікробів в області носа та горла, але й тому, що Євстахієва труба набагато коротша, ніж у дорослих, тому вищі інфекції зустрічаються частіше. Що ще гірше, тут крутіше, а вентиляція також важка. Якщо аденоїди також перешкоджають входу в Євстахієву трубу і служать зародком, постійний отит неминучий.

Але також постійне переміщення вушних сурм без інфекцій середнього вуха може призвести до проблем: постійний негативний тиск у середньому вусі, який потім вже не може бути компенсований вушною трубою, призводить до утворення слизу в середньому вусі - квазі вуха проходить зсередини (так званий тимпанічний випіт) . Результат полягає в тому, що кісточки в середньому вусі вже не можуть вібрувати належним чином, а звук, що надходить через слуховий прохід і барабанну перетинку, більше не доходить до внутрішнього вуха - діти погано чують. Еякуляція з вуха зазвичай не викликає вушних болів. Якщо такий стан іноді залишається непоміченим місяцями, також виникають проблеми з мовою та мовою, діти говорять голосно, нечітко, розмито або мають словниковий запас, який не відповідає віку. Цю затримку розвитку мови іноді доводиться компенсувати логопедом.

Ще раз хочу наголосити, що в принципі у всіх дітей є поліпи. У деяких дітей аденоїди просто реагують сильніше. Алергія (наприклад, алергія на кліщ домашнього пилу) також може сприяти набряку через імунологічний запальний стимул. Збільшені поліпи також частіше зустрічаються в домашніх господарствах, що палять.

На щастя, вони не призводять до симптомів хвороби у всіх дітей, наприклад, тому що в горлі є анатомічно більше місця, або, незважаючи на збільшення, їм не обов’язково доведеться до проблем через стабільний імунітет. Тоді ти можеш залишитися там, де ти є. У шкільному віці вони дещо зменшуються із зменшенням активності, а об’єм носоглотки збільшується за рахунок нормального росту, так що там є відносно більше місця.

Як лікувати збільшені поліпи?

Можна спробувати протидіяти набряку поліпів за допомогою місцево ефективних заходів (спреїв) та гомеопатики та досягти знезараження в області вушної труби. На жаль, це зазвичай не працює в дуже жорстких анатомічних умовах. Однак хороші результати можна отримати, лікуючи можливу основну алергію. Вдома слід уникати куріння.

З певного віку вушні випоти можна лікувати за допомогою так званого носового балона. Дитина надуває повітряну кулю ніздрею, завдяки чому тиск у середньому вусі вирівнюється. Іншу ніздрю тримають закритою. Регулярне використання повітряної кулі може відновити нормальну вентиляцію середнього вуха, що важливо для оптимального транспортування звуку через середнє вухо.

Якщо все інше не вдається - чому ви не можете дочекатися хірургічного втручання, поки воно знову не зменшиться?

Показання до хірургічного втручання повинні бути строгими. Багато проблем, пов’язаних з поліпами, є тимчасовими і не потребують негайного хірургічного вирішення. Очікування (за допомогою ліків) часто може бути обраною терапією. Особливо у випадку з дуже маленькими дітьми, слід почекати і уважно спостерігати за прогресом. ЛОР-лікар вивчає, зокрема, вентиляцію вух (на тимпанічний випіт та можливі порушення слуху) та стежить за можливими супутніми захворюваннями (наприклад, апное сну, див. Вище).

Однак, якщо аденоїди викликають явні проблеми більше трьох місяців, незважаючи на адекватну терапію, їх слід видалити. У своїй практиці я часто бачу дітей, які ще довше мали важкі симптоми. У цих випадках операцію слід швидко спланувати з оперативним колегою.

Сюди входять діти, які

вже мають затримки розвитку мовлення через випіт вух (див. вище); у цих випадках логопедична допомога теж не допомагає - проблема в слуху! Практика не допомагає.
Часто призначають антибіотики через надмірно частого середнього отиту та тонзиліту у грудному віці (до 8 інфекцій у верхніх дихальних шляхах на рік у цьому віці все ще є нормальним!)
стають помітними на ранній стадії у стоматолога через зміни піднебіння та неправильне вирівнювання зубів. У цих дітей постійне дихання ротом призводить до неправильного розташування язика, що призводить до загостреного піднебіння.
Діти з дихальними паузами під час сну (дитячий синдром апное уві сні); Хропіння без перерв на дихання одне - не привід для видалення поліпів!
Діти, які занадто худі та/або маленькі для свого віку, тому що вони їдять занадто мало, якщо у них важкі проблеми з носовим диханням.

Коли показана операція (аденотомія, видалення глотки)?

Амбулаторна операція (аденотомія) навряд чи є стресом для дітей. Я був би радий детально проконсультувати вас з цього приводу. Хоча я вже не працюю сам, я можу озирнутися на багаторічний досвід операцій.

Особливо вигідні цій операції дітям із порушеннями слуху, оскільки дітям часто дуже погано чути, а ненаправлений гнів, про який повідомляли деякі батьки, може зникнути після такої операції! Часто діти роблять великий «стрибок» після операції на поліпі. І навіть якщо спостерігається затримка розвитку мовлення, часто достатньо лише декількох процедур з логопедом, щоб компенсувати пропущене.

Як саме працює операція поліпа?

Операція зазвичай займає менше 15 хвилин у досвідчених руках. Як правило, одному з батьків дозволяється бути присутнім в операційній і коли дитина засинає, тримаючись за руки. Тоді ЛОР-лікар використовує так званий кляп у роті, який тримає рот дитини відкритим під час наркозного сну, оскільки поліпи видаляються через рот або горло, а не через ніс, як це часто припускають. Потім так званим кільцевим ножем збільшену лімфатичну тканину вишкрібають з носоглотки (верхньої частини горла, розташованої за м’яким небом) і видаляють. Потім вводять мазок із кровоспинним препаратом і чекають гемостазу. Немає необхідності шити будь-які тканини. Рідко дрібні судини кровоточать довше, ніж зазвичай, тоді кровотеча судини герметична (згортається).

Після мікроскопічного огляду вух і, при необхідності, лікування, хірург повертається назад до області рани в носоглотці і перевіряє її на наявність кровотечі. Якщо кровотеча зупиняється після видалення гемостатичного мазка, операція майже закінчена. Залишається лише видалити кляп у роті, і анестезіолог вимкне знеболюючий препарат за погодженням з ЛОР-лікарем. Зазвичай дитина дуже швидко прокидається від наркозу і потрапляє до кімнати для відновлення батьків.

Типові запитання, пов’язані з видаленням поліпів:

Видалення поліпів призводить до імунологічного дефіциту? Ні! Оскільки видаляється лише надлишок тканини, залишається мінімальна порція лімфатичної тканини, завдяки чому функція зберігається. Також є багато лімфатичної тканини, розсіяної по задній частині глотки, у вигляді бічних канатиків, мигдаликів і в основі язика.
Скільки часу мені потрібно спланувати для операції моєї дитини? Процедура займає лише кілька хвилин. Однак підготовка до операції та післяопераційний моніторинг вимагають певного часу, так що вам доведеться планувати близько трьох-чотирьох годин від входу в операційну до виходу з неї. Хоча процедура, як правило, проходить без ускладнень, ми рекомендуємо не виїжджати у відпустку приблизно через 2 тижні після процедури, щоб гарантувати амбулаторне спостереження. Якщо процес є простим, діти зазвичай можуть піти в садок на наступний день після наступного.
Моїй дитині більше не дозволяється заходити у воду через дренаж барабана? Раніше з цим поводились дуже суворо, я особисто щедріший у своїх рекомендаціях з цього приводу, просто тому, що не мав жодного поганого досвіду, коли казав батькам, що не потрібно тримати дітей повністю поза водою. Трубки мають внутрішній діаметр одного міліметра, тому потрібен певний тиск води, щоб вода потрапила в середнє вухо, саме тому, що вода також має поверхневий натяг. Тому я вважаю воду для ванн з добавками (пінні добавки, шампунь) більш проблематичною, ніж вода у басейні, оскільки поверхнево-активні речовини зменшують поверхневий натяг. Тому я не раджу занурюватися в ванну з бульбашками вдома. Зазвичай ніщо не говорить проти бризок у басейні. Більшість маленьких дітей не є великими дайверами, принаймні вони не заглиблюються настільки глибоко, що тиск води штовхає велику кількість (лише у виняткових випадках забрудненої) води для ванни через трубку. Звичайно, є водяні щури, голови яких більше під водою, ніж вище. Можливо, вам доведеться бути трохи обережнішими з цими дітьми. Однак, як правило, інфекція виявляється швидко - вухо стікає, зовні липне і неприємно пахне. Тоді вушні краплі корисні, оскільки заражене середнє вухо можна чудово вилікувати лежачим барабанним дренажем. На мій погляд, беруші забезпечують лише фальшиву безпеку. Врешті-решт, це завжди залежить від конкретної дитини, тому я можу повідомляти лише про свій особистий досвід, але я не можу скласти загальну рекомендацію та порадити поговорити з хірургом, який знає вашу дитину та може внести свій власний досвід.
Чи загрожує операція ускладненнями? Чи повинна моя дитина залишатися в лікарні одну ніч? Операція є рутинною процедурою і має мало можливих ускладнень. Оскільки діти рідко знову кровоточать, це зазвичай проводиться амбулаторно, тобто батьки можуть забрати дитину додому з собою після операції. У випадку попередніх захворювань (апное сну, порушення згортання крові, певні внутрішні захворювання), має сенс, що дитина спостерігається протягом ночі, один із батьків залишається з дитиною під час перебування в стаціонарі. Хірург зазвичай виписує лікаря вранці після ранкового раунду.
Поліпи відростають знову? Через те, що видаляється лише надлишок лімфатичної тканини, в носоглотці залишається тонкий шар залишкової тканини. Тому поліпи в принципі можуть відростати. Чим менші діти, тим частіше це трапляється, оскільки у зовсім маленьких дітей імунна система все ще в розпалі, і стимуляція може призвести до відростання. Іноді інші причини також призводять до відростання. Сюди входять інгаляційні алергії (наприклад, алергія на кліщ домашнього пилу), які можуть представляти стимул запалення, а також такі фактори навколишнього середовища, як забруднення дрібним пилом або споживання сигарет батьками. Нормальний випадок - поліпи НЕ відростають після видалення, як правило, у віці від трьох до п’яти років. Страх перед можливим рецидивом не повинен бути причиною відмовитись від необхідної операції, якщо є медичні показання, які сприймаються несерйозно!

Які діти повинні звернутися до ЛОР-лікаря для уточнення?

Я завжди рекомендую звернутися до ЛОР-лікаря, якщо у вас є проблеми зі слухом, мовою чи мовою або якщо у вас є незрозумілі скарги в області голови та шиї, якщо педіатр застряг (наприклад, схильність до інфекції, постійний кашель, порушення сну). Алергія також сприяє збільшенню поліпів. Таким чином, вступ також корисний, якщо ви підозрюєте алергію. Зокрема, якщо одного або обох батьків страждає інгаляційна алергія (сінна лихоманка, алергія на кліщ домашнього пилу, алергія на шерсть тварин), ймовірність того, що за нею стоїть алергія, висока.

Наша практика спеціалізується на нехірургічному дитячому ЛОР. Ми пропонуємо всі методи діагностики в області дитячих ЛОР-органів, такі як діагностика слуху, щадні алергічні тести (включаючи аналізи крові), а також ультразвукове дослідження та ендоскопія. У нас також є приємна дитяча зона очікування з іграшками, щоб зробити мінімальний час очікування цікавим. Після обстеження на вашого малюка чекає винагорода.

У мене є двоє власних маленьких дітей, які відвідують дитячий садок і багато приносять із собою. Тому я не лише надаю особливого значення дбайливому та ретельному обстеженню дітей, але також, зокрема, навчанню батьків. Тому що мені як матері надзвичайно важливо точно знати, які зв’язки між скаргами моїх маленьких.