Пологи вдома, які ризики

Оновлено 14 лютого 2020 р. Редакційна група

77% батьків знайшли цю статтю корисною.

  • Стаття наших експертів
  • Ваші запитання

Написано редакційною командою

домашніх пологів

Народження поза пологовим відділенням становить значний ризик як для дитини, так і для матері, і рекомендація органів охорони здоров’я полягає в тому, щоб народжувати в медичних закладах. Однак, залежно від рівня ризику, визначеного під час моніторингу вагітності, деякі акушерки підтримують можливість домашніх пологів.

Резюме статті

Домашні пологи

Планові домашні пологи призначені для жінок, які мають гарне самопочуття до настання вагітності та у яких добре відстежувана вагітність є нормальним явищем.

Тільки жінка, яка бажає, може народжувати вдома і за певних умов:

  • Стан її здоров'я до вагітності нормальний (відсутність діабету, гіпертонії, ожиріння ... і без регулярного лікування),
  • Її можливі попередні поставки пройшли добре,
  • Вона чекає єдиної дитини, яка не з’явиться на сидінні,

Інформація про ризики, які спричинять вона чи її дитина, була передана їй, а також необхідність можливої ​​передачі до лікарні під час пологів.

Під час домашніх пологів вагітну жінку супроводжує той самий фахівець з самого народження, протягом усієї вагітності, пологів, післяпологового спостереження та реабілітації промежини. В даний час акушерка має всі навички для цього.

Акушерці дозволяє супроводжувати пару для народження вдома - це стосунки, що встановлюються між ними трьома, найважливішим елементом є взаємна довіра. Для того, щоб дозволити встановити ці довірчі відносини, рекомендується зустрітися з акушеркою на початку вагітності.

Попередження

Не буде епідуральної анестезії, мало або взагалі не буде вживати наркотики, а при необхідності не буде раннього розриву мішка з водою, мало епізіотомій.

Якщо пологи тривають або є ускладнення, матір доведеться транспортувати під час пологів до пологового будинку, який повинен бути дуже близько.

Іноді акушерка продовжуватиме слідкувати за матір’ю до закладу, вибраного парою.

Іноді їй не дозволяють. У всіх випадках бажано, щоб мати призначила хоча б один прийом до лікарів, які здійснюють вагітні та вагітні (гінекологи-акушери та анестезіологи), щоб лікарі були відомі на випадок, якщо її потрібно терміново перевезти туди.

Акушерка забезпечить спостереження матері (після пологів, годування груддю) та її дитини.

Зокрема, вона буде контролювати дихальний та неврологічний стан новонародженого, появу жовтяниці чи ні та робити рекомендовані скринінгові тести. Якщо є проблеми з матір’ю та/або дитиною, їй слід зателефонувати сімейному лікарю або педіатру. Дійсно, медична компетенція акушерки обмежується нормою. У разі патології вона повинна здати лікарям.

Чому пологи вдома не рекомендуються

У разі домашніх пологів акушерка залишається наодинці з вагітною матір’ю та її партнером. У її розпорядженні немає обладнання (кисню, мішка з кров’ю, щипців або присоски) для лікування будь-яких ускладнень. Вони, незалежно від матері чи дитини, потребуватимуть перевезення на швидкій допомозі до лікарні чи клініки. Однак між викликом швидкої та приїздом до пологового відділення пройде від 1 до 2 годин, залежно від відстані чи пробок.

У разі труднощів, особливо дитина ризикує страждати. Тривала робота позбавляє його кисню і вдома немає можливості оживити його. Мозок дитини крихкий, і будь-який біль при народженні може призвести до незворотних пошкоджень та серйозних наслідків, які він збереже на все життя.

Мати також може страждати у випадку дуже тривалих пологів. Після пологів також існує ризик кровотечі, якщо плацента не відривається або частково відшаровується. Кровотеча може бути дуже значною, і знову ж акушерка не в змозі належним чином доглядати за нею.

Згідно з опитуванням Ордена акушерок, лише 72 з 1615 доставляють додому, що в 1988 році представляло лише 4% акушерки. Лише 5% акушерок, які робили домашні пологи, були застраховані (професійне страхування). У 2007 і 2008 роках вдома відбувалося близько 1000 народжень на місяць, тоді як у Франції - 830 000 народжень на рік.

Перш ніж приймати рішення про домашні пологи, батьки повинні пам’ятати, що безпека повинна бути на першому місці і що пологи, як відомо, пройшли добре лише тоді, коли вони закінчилися.

Вибір народжувати вдома у Франції

Заплановані домашні народження у Франції вражають близько 2000 жінок щороку з 800 000 пологів на рік, або 0,2% народжень. В європейських країнах частка жінок, що народжують вдома, коливається від 1% до 15% залежно від рівня визнання та організації цієї практики владою країни. Отже, якщо у Франції лікарі та акушерки залишаються обережними щодо цієї можливості, інші країни, такі як Англія, залишають вибір за здоровими жінками, які мають вагітність з низьким ризиком та досить багатоплідні, настільки результати з точки зору здоров'я матері та новонароджених є позитивними (1) Нещодавнє масштабне дослідження, яке вивчало приблизно 500 000 народжень вдома у десяти країнах, показує, що не існує суттєвої різниці у захворюваності та смертності та новонародженості матері незалежно від співвідношення матері та рівня інтеграції акушерки до стану здоров'я країни система догляду [2].

Міжнародна федерація гінекології та акушерства (FIGO) зазначає, що "для жінок, які мають право вибору народжувати в медичному закладі або вдома, медичний персонал повинен поважати своє право віддавати перевагу народженню вдома" [3].

  • Ні, народження вдома - це не небезпечне народження !

Супроводжувані домашні пологи (ААД) - це заплановані пологи з акушеркою, медичним працівником з медичними навичками. Його наявність дає можливість контролювати самопочуття матері та плода та вживати медичних заходів, якщо це необхідно. Акушерка супроводжує жінку, привертаючи до неї повну увагу, її навички немедикаментозного ведення пологів та болю, і лише технічно втручається у разі патології для проведення всіх необхідних екстрених процедур. Виявиться необхідним в очікуванні передачі (медичні вироби, ліки, кисень тощо). Деякі процедури, такі як інструментальні екстракції або кесарів розтин, можна проводити лише після того, як переклад завершено і жінка перебуває в лікарні

Також народження вдома - це "нетехнічні", а не "небезпечні" пологи.

Жінки мають досьє про вагітність (акушерство та анестезія), щоб полегшити безперервність надання допомоги. На жаль, деякі пологові будинки вороже ставляться до цих жінок і відмовляються реєструвати їх, але ці випадки рідкісні.

Тому Професійна асоціація для супроводжуваних пологів вдома (APAAD) була створена в січні 2019 року з метою створення сприятливого середовища по всій Франції.

Професіонали, навчені цій практиці та оснащені

Хоча французька початкова підготовка не забезпечує конкретної освіти при позалікарняних пологах, французькі акушерки змогли компенсувати цей недолік. Спільнота акушерки AAD дозволяє спілкуватися перед встановленням. Все більше і більше акушерок, які пропонують ААД, беруть участь у навчанні з реанімації новонароджених своїх перинатальних мереж. Пропонуються постійні тренінги з конкретних тем, зокрема з питань управління акушерськими та неонатальними ситуаціями в позалікарняних умовах. Якщо протягом тривалого часу нам доводилося їздити за кордон або залучати викладачів з інших країн, то зараз ці курси навчання можна пройти на території, все ще з ініціативи APAAD [4].

У Франції не існує "списку" обладнання для ААД, але акушерки, які зобов'язані забезпечити догляд, забезпечити себе всіма препаратами та медичними приладами, що дозволяють контролювати фізіологічний прогрес пацієнта. негайні наслідки. Вони також обладнані для надання надзвичайних процедур як частини їхнього списку рецептів, визначеного кодексом охорони здоров'я.

Тому ми можемо знайти в їх комплекті доплерографію або монітор, щоб прослухати серце дитини, обладнання для вливання, препарати для лікування крововиливу або місцеву анестезію, кисень та інсуфлятор для проведення легеневої вентиляції ... тощо.

Хто може народжувати вдома ?

Жінки, за якими стежать за DAA, є здорові жінки з нормальною вагітністю. Деякі медичні умови протипоказають пологи вдома, такі як народження близнюків, дитини, яка подарується від казенної частини ... Акушерки вивчають з сім'єю доцільність проекту під час вагітності, який вони аналізують з урахуванням особистої історії кожного. Вони базуються, зокрема, на критеріях HAS (Haute Autorité de Santé) для моніторингу та направлення вагітних жінок (5) для оцінки того, чи є жінка низьким ризиком протягом усієї вагітності. За відсутності конкретних рекомендацій щодо позалікарняних пологів, вони посилаються на рекомендації HAS щодо нормальних пологів (6) та на будь-які корисні рекомендації залежно від проблеми, що виникає. У разі необхідності вона просить акушерського висновку у лікаря або лікарні, що направляє.

  • Народження, яке поєднує конфіденційність та безпеку

Сучасна наука дозволила нам зрозуміти, як фізичне, духовне та психодинамічне середовище впливає на результат народження та загальний стан здоров'я жінок та дітей у довгостроковій перспективі. Народження вдома у супроводі відомого професіонала сприяє спокійному та індивідуалізованому клімату, що полегшує процес пологів.

Підтримка, яку надають акушерки AAD, більшу частину часу є загальносвітовою в тому сенсі, що вона зацікавлена ​​в загальному характері пацієнта (історія хвороби, історія життя, життєвий контекст тощо), а також у тому, що вона пропонує постійний моніторинг до, під час та після пологів. тією ж акушеркою або її колегою, коли вони працюють у 2.

APAAD опублікував 1 ст опис практики супроводжуваних народжень вдома (AAD) у 2018 році (7). Унікальне опитування у Франції та рідкісне в Європі. Результати показують, що з 1046 народжених вдома за 2018 рік:

Материнська смертність дорівнює нулю, а захворюваність менше, ніж у загальній популяції (жінки з низьким рівнем ризику, які народжують на рівні материнства 1):

Рівень тяжких післяпологових кровотеч - 0,55%, що в 5,6 рази нижче, ніж у загальній популяції.

Рівень епізіотомії становить 0,3%, у 67 разів менше, ніж у загальній популяції.

65,6% жінок, які народили вдома, мають цілу промежину після пологів; або більш ніж удвічі більше; і лише в 11,1% випадків був необхідний шов на промежині.

Всі діти народжуються живими. Захворюваність новонароджених також нижча, ніж у загальної популяції:

100% дітей мали показник за шкалою Апгар щонайменше 7 за 10-5 хвилин життя, тобто їх стан не вимагав реанімації або стабілізувався акушерками.

З менш ніж 1%, яким при народженні потрібна була реанімація новонароджених, їхній стан акушерка стабілізувала під час очікування допомоги без необхідності вживати важких заходів (максимальне введення кисню); тобто в 2,5 рази менше, ніж у лікарні, для пологів з однаковим рівнем ризику.

97,8% дітей перебувають виключно на грудному вигодовуванні; тобто в 1,5 рази більше, ніж у загальній популяції.

  • І коли все піде не так, як планувалося ?

Якщо жінка в кінцевому підсумку бажає скористатися епідуральною аналгезією (що було менш ніж у 2% жінок у 2018 році) або якщо її пологи вимагають медичного втручання, яке неможливо вдома, акушерка організує її переведення в лікарню. лікарня, куди вона потрапила під час вагітності. Через таку можливість, слід перевірити відстань між будинком сім’ї та найближчою лікарнею, щоб забезпечити відповідність часу реакції з управлінням у надзвичайних ситуаціях. З іншого боку, коледжі та професійні асоціації по всьому світу рекомендують не проживати більше 30 - 45 хвилин від пологового будинку.

Ставки трансферу у Франції подібні до інших промислово розвинених країн:

10,5% жінок переводили на одну родилку з приводу патології або з підозрою на патологію пологів

Лише 1,14% випадків були потенційно невідкладними

0,7% дітей були переведені відразу після пологів та 2,6% жінок

Ці цифри наочно показують, що акушерки AAD правильно орієнтують жінок і передають їх вчасно.

Залежно від регіону, акушерка залишатиметься з родиною після того, як буде здійснено перевезення до лікарні, або їй доведеться припинити свою підтримку, якщо в доступі до пологів відмовлять. Вона відновить домашнє спостереження за моніторингом пелюшок вдома, як і для всіх жінок у Франції, в рамках Організованої програми повернення додому (PRADO).

  • Люкс для домашніх підгузників

Перевага домашніх пологів полягає в тому, що сім’я залишається згуртованою, батько не відокремлений від дружини та дитини, старші також можуть скористатися цією подією. Оточена жінка, її чоловік/дружина та близька сім'я можуть жити у своєму власному темпі без обмежень, пов'язаних з організацією закладів охорони здоров'я, що є більш спокійним. Звичайно, рекомендується, щоб молода мама не залишалася одна і щоб її родичі забезпечили їй достатньо естафети, щоб вона могла компенсувати ночі, перервані дрімотою, доглядати за своїм тілом, обмежуючи зусилля та рухи, і присвятити його новонародженого.

Акушерка контролюватиме, наскільки добре дитина адаптується до позаматкового життя, незалежно від того, з'явилася жовтяниця чи ні, і робитиме рекомендовані скринінгові тести. Вона підтримає жінку в налаштуванні грудного вигодовування, якщо це буде її вибір або у відлученні. У разі виникнення проблем, що стосуються матері та/або дитини, вона може звернутися до сімейного лікаря, педіатра або довідкового пологового будинку.

Якщо ви плануєте домашні пологи, лише зустрівши акушерку, яка пропонує цю підтримку, ви зможете отримати надійну та повну інформацію про свою особисту історію та історію хвороби.