Poly2016-Пункт 252 - UE 8 Харчування та вагітність: гестаційний діабет

poly2016-пункт

виховні цілі

І. Фізіологічні нагадування

А. Глікорегуляція у вагітних без діабету

1. Перша половина вагітності

2. Друга половина вагітності

B. Глікорегуляція у вагітних жінок із ризиком діабету або діабету до вагітності

1. Метаболічні варіації

  • схильність до гіпоглікемії (анаболічної фази) та кетозу протягом першої половини вагітності, що виправдовує зниження потреби в інсуліні при прегестаційному діабеті, особливо при діабеті 1 типу;
  • Недостатня секреція інсуліну, зокрема у постпрандіальний період (+++) протягом другого періоду (20 тижнів аменореї): це гіперглікемія, якщо діабет є прегестаційним або виявлення гестаційного діабету. У цьому випадку у жінок з діабетом до вагітності ця підвищена потреба в інсуліні потребує корекції дози. При гестаційному діабеті початок терапії інсуліном є частим у цей період вагітності.

2. Трансплацентарний прохід

3. Нирковий поріг фільтрації глюкози

II. Лікування діабету, відомого до вагітності, або прегестаційного діабету

А. Принципи

  • зачаття програми з попереднім задумом (оптимізований глікемічний баланс до зачаття, специфічне лікування ускладнень, зокрема ретинопатії) занадто часто недостатнє (+++), особливо при цукровому діабеті 2 типу;
  • передбачити мультидисциплінарний догляд;
  • підвести підсумки наслідків діабету (шукати прогностичні елементи для вагітності, навіть дослідження щодо протипоказань);
  • встановити і досягти суворого глікемічного контролю глікованого гемоглобіну (HbA1c? 6,5% в ідеалі, але можливо, якщо - мимовільні викидні
  • вади серця (найчастіше):
    • персистенція артеріальної протоки;
    • міжшлуночковий зв’язок;
    • коарктація аорти;
  • неврологічні вади розвитку:
    • спина біфіда;
    • гідроцефалія;
    • аненцефалія;
  • ниркові вади розвитку;
  • синдром каудальної регресії, винятковий.
  • збільшення мимовільних викиднів;
  • фетальна та новонароджена смертність;
  • вади розвитку у новонароджених.
  • макросомія (розвивається за рахунок чутливих до інсуліну тканин зі збільшеним периметром живота, тоді як біпаріетальний діаметр і довжина стегна залишаються нормальними);
  • тканинна гіпоксія (звідси надмірне вироблення еритропоетину, що викликає поліцитемію та гіпербілірубінемію);
  • уповільнене дозрівання легенів (безпосередньо пов’язане з гіперінсулінемією);
  • гіпертрофія серця перегородки.
  • травма плода, вторинна після макросомії (дистоція плеча);
  • важка гіпоглікемія новонародженого (гіперінсулінічна дитина, у якої ферменти глікогенолізу пригнічені);
  • гіпокальціємія (раптовий дефіцит материнського споживання у цих дітей при гіперанаболізмі);
  • гіпербілірубінемія/поліцитемія (вторинна щодо гіпоксії);
  • тимчасовий дихальний дистрес через уповільнене всмоктування навколоплідних вод;
  • захворювання гіалінових мембран.

2. Ризики у діабетичної матері

  • зелене світло для впливу пацієнтки на вагітність;
  • для збереження вагітності.
  • HTA;
  • поганий баланс цукру в крові;
  • розвинена ретинопатія на початковому рівні;
  • вік діабету;
  • ниркова недостатність та/або протеїнурія;
  • гідрамніоз;
  • занадто швидка корекція хронічної гіперглікемії.
  • РКІУ;
  • передчасні пологи;
  • токсикоз.

3. Ведення хворого на цукровий діабет до і під час вагітності

  • Важливий незалежно від типу діабету.
  • Модифіковані потреби в інсуліні: зменшення на початку вагітності, потім збільшення, потім різке падіння після пологів.
  • Небезпека кетонових тіл для плода: перевірте наявність кетонемії або кетонурії, якщо рівень цукру в крові> 2 г/л.
  • Проводити шість досліджень капілярної глюкози в крові на день. Цілі цукру в крові:
    • натщесерце від 0,60 до 0,90 г/л;
    • після їжі (1 година) - Їжа
    • вага;
    • ПА;
    • креатинін у плазмі, мікроальбумінурія, потім протеїнурія;
    • очне дно - раз на 3 місяці, потім раз на місяць у разі ретинопатії;
    • тест-смужка для сечі для тесту на ацетон та альбумін;
    • 24-годинна протеїнурія, якщо позитивна протеїнурія у зразку.
    • дати вагітність (++) (зробити УЗД між 12 і 14 тижнями);
    • перевірка на наявність вад розвитку плода (УЗД на 22–24 тижні);
    • оцінити еволюцію біометрії плода, зовнішній вигляд плаценти, кількість навколоплідних вод, особливо під час УЗД 32–34 тижнів;
    • перевірка на наявність гіпертрофічної кардіоміопатії (УЗД на 32–34 тижні);
    • ультразвук часто виконують близько 37 ВА для оцінки біометрії плода та іноді визначають вибір шляху доставки;
    • оцінити самопочуття плода;
    • у разі загрози передчасних пологів (PAD) не застосовуйте бетаміметики, які протипоказані через ризик кетоацидозу; якщо необхідний токоліз, віддайте перевагу блокаторам кальцієвих каналів або атосибану; немає протипоказань до терапії кортикостероїдами для прискорення дозрівання легенів, але проводити в лікарні під виглядом оптимізованої інсулінотерапії з інтенсивним моніторингом глікемії (++).

    4. Пологи та післяпологові періоди

    • Охоче ​​заплановано (після 38 SA).
    • Низький або кесарів розтин, залежно від акушерських умов.
    • Вислання буде полегшено, якщо є серйозна ретинопатія.
    • Підшкірна або внутрішньовенна (IV) терапія інсуліном та інфузія глюкози. Погодинний моніторинг глікемії з метою нормоглікемії, оскільки материнська гіперглікемія є основною причиною гіпоглікемії новонароджених.
    • відновити потреби до вагітності у разі діабету 1 типу;
    • загалом, припинення інсулінотерапії при цукровому діабеті 2 типу та продовження гігієнодієтичних заходів; у разі годування груддю бажано відновити інсулінотерапію, якщо глікемічні цілі не досягнуті; за відсутності грудного вигодовування пероральні антидіабетики можуть бути відновлені.

    III. Лікування діабету, виявленого вагітністю або гестаційним діабетом

    А. Визначення гестаційного діабету

    B. Ризики

    C. Скринінг на гестаційний діабет

    1. Кого екранувати ?

    • вік, що перевищує або дорівнює 35 рокам;
    • ІМТ більше або дорівнює 25 кг/м2;
    • історія гестаційного діабету в анамнезі;
    • історія макросомії;
    • історія діабету у одного або декількох родичів першого ступеня.

    2. Коли і як проводити скринінг ?

    • значення граничного значення глюкози натще, що використовується для діагностики діабету 2 типу, становить 1,26 г/л;
    • поріг глюкози в крові натще, який використовується для діагностики гестаційного діабету, становить 0,92 г/л.
    • На початку вагітності та за наявності факторів ризику діагноз гестаційного діабету ставлять, якщо рівень цукру в крові натще? 0,92 г/л. У цій ситуації бажано негайно розпочати лікування. Не потрібно робити ОГТТ між 24-28 ВА.
    • Між 24 і 28 тижнями у пацієнтки з фактором ризику, у якої рівень цукру в крові натще на початку був на початку

    D. Лікування гестаційного діабету

    1. Модальності

    • у жінок нормальної ваги: ​​від 30 до 35 ккал/кг ваги;
    • у жінок із надмірною вагою або ожирінням: 25 ккал/кг ваги.
    • швидкий інсулін у три прийоми їжі у поєднанні з повільним інсуліном при необхідності;
    • використання швидких аналогів інсуліну: ефективність (+++) при глікемії після їжі;
    • аналоги повільної дії: можуть застосовуватися при гестаційному діабеті.

    2. Моніторинг

    3. Завдання

    Інформаційний бюлетень

    Щоб підписатися на інформаційні бюлетені SFE, заповніть поля нижче

    Інформаційний бюлетень SFE - січень 2021

    Дослідницький бюлетень SFE Багаторічна вчена рада SFE вирішила оновити.

    COVID-19: 73 експерти закликають поповнювати вітамін D всією французькою популяцією

    73 французькомовні експерти та шість національних наукових товариств зібралися навколо професора Седріка Аннвайлера, завідувача відділенням геріатрії в університетській лікарні Анже.

    Вакцинація Covid19 та рідкісні ендокринні патології

    Розвиток мережі FIRENDO В рамках вакцинації проти Covid 19 було визначено пріоритетні аудиторії. .

    Продовжуючи перегляд, ви приймаєте використання файлів cookie. Вчи більше

    Не надсилайте пошту протягом періоду ув'язнення; сприяти обміну електронною поштою.