Помірне, важке, хворобливе ожиріння, які методи лікування та рішення

Короткий зміст керівництва:

Що таке ожиріння ?

Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) визначає надмірну вагу та ожиріння як a ненормальне або надмірне накопичення жиру в організмі, що становить ризик для здоров'я. Ожиріння виникає, коли ви вживаєте більше калорій, ніж спалюєте. Отже, це результат a дисбаланс між кількістю з’їденої їжі та щоденними фізичними навантаженнями. Індекс маси тіла (ІМТ) є простим способом вимірювання ожиріння серед населення. Це відповідає вага, поділена на квадрат висоти, виражений у кг/м 2. Людина з ІМТ 30 і більше вважається ожирінням. Людина з ІМТ 25 і вище вважається надмірною вагою.

Ожиріння та коронавірус: люди, що страждають ожирінням, більше схильні до ризику розвитку важких форм covid-19 ?

Ожиріння заважає нормальному функціонуванню діафрагми і є часто пов’язані з утрудненим диханням. У разі зараження вірусом пацієнт ризикує важче пошкодити легені .
Ця патологія збільшує ризик супутніх супутніх захворювань як діабет, високий кров'яний тиск та деякі серцево-судинні захворювання, зокрема коронарної недостатності. “Ожиріння також є фактором ризику для захворювання печінки, як фіброз або цироз печінки”- каже доктор Берребі. І додати "деякі пацієнти з ожирінням страждають"захворювання печінки (безалкогольний стеатогепатит: NASH Англосакси, не знаючи про це, і, якщо вони потрапляють в реанімацію після зараження коронавірусом, це може бути декомпенсувати. Іншими словами, можуть виникнути ускладнення від цирозу ».
Взагалі, людині, яка страждає ожирінням, важче лікувати, а особливо інтубувати. "Відучення від вентилятора також складніше", - уточнює фахівець.

Основні показники ожиріння у Франції

Сьогодні у Франції, 17% дорослого населення страждає ожирінням, що представляє більше ніж 8 мільйонів людей. У дітей це стосується 16% хлопців та 18% дівчат. Ці показники були приблизно стабільними протягом останніх десяти років. Зіткнувшись із цим тривожним спостереженням, Міністерство охорони здоров'я розпочало Пріоритетний план профілактики у 2018 році, маючи на меті, зокрема, зменшити у Франції тягар надмірної ваги, ожиріння та пов'язаних із цим хронічних захворювань, таких як цукровий діабет типу 2. до 2023 року, включаючи:

Зменшення ожиріння на 15% і стабілізують надмірну вагу у дорослих.
Зменшення надмірної ваги та ожиріння у дітей на 20% та підлітків.

Ця пародія на Марш прогресу нагадує, що у 2000 р. Людство досягло історичного знаку. Вперше в еволюції людини кількість дорослих із надмірною вагою перевищила кількість людей із недостатньою вагою:

Види ожиріння за ІМТ: середня, важка, хвороблива

Незалежно від того, чи є помірним, важким або хворобливим, один засіб може розрізнити різні форми ожиріння: індекс маси тіла (ІМТ). Це базується на простому розрахунку: вага в кілограмах, поділена на зріст у метрах у квадраті. Якщо результат між 20 і 25, вага вважається нормальною. Надмірна вага згадується лише при ІМТ від 25 до 30.

Помірне ожиріння

Ми говоримо про саме ожиріння, коли ІМТ між ними 30 і 35.

Важке ожиріння

Коли ІМТ знаходиться між 35 і 40, ми говоримо про важке ожиріння. У цьому випадку значно збільшується ризик розвитку захворювань через надмірну вагу. Втрата ваги тут стає імперативом. Слід зазначити, що хірургічне втручання для лікування ожиріння можна рекомендувати лише при ІМТ більше 35 з коефіцієнтом супутньої патології (приклад діабету 2 типу).

Хворобливе ожиріння

Коли'ІМТ перевищує 40, це хворобливе ожиріння. Пацієнт, що страждає на патологічне ожиріння, зазнає дуже важких ускладнень, таких як серцево-судинні проблеми або a важка дихальна недостатність.

Абдомінальне ожиріння

Розрахунок ІМТ не враховує розподіл жирової тканини, який може сильно варіюватися від однієї людини до іншої. Тепер це було б це розподіл, який створив би всю небезпеку надмірна вага.

Тому для встановлення діагнозу ожиріння тут слід враховувати ще один критерій: це розмір талії. Надлишок жиру в черевній області справді пов’язаний із підвищеним ризиком діабету, серцево-судинних захворювань та деяких видів раку, незалежно від ІМТ. Ми говоримо про ожиріння живота, коли обхват талії більше ніж 100 см для чоловіків і 88 см для жінок.

Дитяче ожиріння

У Франції ожиріння вплине 4% дітей у віці від 6 до 17 років. Вага дитини повинен контролюватися регулярно, під час кожного медичного візиту, фіксуючи вимірювання в медичній картці.

Які симптоми ожиріння ?

Найпоширенішими симптомами ожиріння є:

A важка вага пов'язані з a надлишок жиру розподіляється в різних областях тіла, таких як обличчя, шия, живіт, стегна, тулуб, стегна ...
A надмірне потовиділення.
A синдром апное сну (SAS) в деяких випадках.
A знижена рухливість через надмірну вагу, що призводить до біль у суглобах і задишка.
A відсутність життєвих сил пов'язані з a втомлений (хронічний).
З розлади періоду у жінок.

Причини ожиріння

Причин ожиріння багато, і фактори, що беруть участь у його розробці та встановленні, ще не визначені.

Однак певні фактори відіграють незаперечну роль у нещодавній появі ожиріння:

З дієтичні модифікації (дієта, занадто багата цукром і жиром) і посилений сидячий спосіб життя.
A генетична схильність до набору ваги. За підрахунками, людина має вірогідність у два-вісім разів страждати ожирінням, якщо самі члени сім'ї страждають ожирінням. У цьому сенсі декілька французьких команд з Inserm та CNRS виявили багато генів, які беруть участь у збільшенні ваги, важкому ожирінні та/або ускладненнях ожиріння.
Деякі захворювання: гіпотиреоз, порушення обміну речовин.
Стрес, відсутність сну, нерегулярне харчування, певні ліки та вплив певних забруднюючих речовин також буде інкриміновано.
Нарешті, шість пренатальних факторів ризику ожиріння були ідентифіковані: куріння матері, діабет або надмірна вага матері, надмірне збільшення ваги під час вагітності, дефіцит або надлишок росту плода, поганий соціально-економічний фон.

Які наслідки для здоров'я ?

Ожиріння - це захворювання з численними наслідками, яке призводить до проблем зі здоров’ям, включаючи:

Діабет 2 типу. У людей, що страждають ожирінням, інсулін більше не працює належним чином, а використання глюкози клітинами порушується, що спричиняє збільшення концентрації глюкози в крові та гіперглікемію.
підвищений ризик високого кров'яного тиску.
Збільшення ватеросклероз в основному через запалення артерій.

Слід зазначити, щонавіть помірне схуднення приносить метаболічні, серцево-судинні, дихальні та опорно-рухові функції.

Фактори ризику

Факторами ризику ожиріння є:

З девіантна харчова поведінка: занадто великі порції, занадто жирна дієта і занадто багата сіллю або цукром ...
A малорухливий спосіб життя без фізичних навантажень.
стрес що може призвести деяких людей до неадекватної харчової поведінки: перекуси або навіть примус до їжі (булімія), незбалансоване харчування .
Вживання алкоголю.
Нестача сну.

Люди, яким загрожує ожиріння

Деякі люди мають підвищений ризик розвитку ожиріння протягом усього життя, зокрема:

Люди з генетична схильність до набору ваги.
Люди, які постраждали надмірна вага або ожиріння в дитинстві.
Люди, які страждають від розлади харчової поведінки, такі як булімія.

Консультація та медична оцінка ожиріння

Медичне опитування дозволяє поставити діагноз ожиріння. Для цього лікуючий лікар відстежує разом із пацієнтом розвиток його ваги протягом усього життя. Медичний працівник зосередиться на різних факторах, які можуть пояснити збільшення ваги, наприклад:

Тип корму.
Куріння.
Надмірне вживання алкоголю.
Недостатня фізична активність.
Прийом певних ліків (кортикостероїди, наприклад).
Психологічне середовище пацієнта.

Пошук цих факторів є надзвичайно важливим, оскільки він визначає цілі допомоги пацієнту. Потім лікар може направити свого пацієнта до колеги-спеціаліста в кожному конкретному випадку.

Ускладнення, пов’язані із зайвою вагою та ожирінням

Під час клінічного обстеження пацієнта, що страждає ожирінням, лікуючий лікар буде шукати можливі наслідки для здоров’я свого пацієнта. Для цього, зокрема, буде розглянуто:

суглоби який може бути місцем артрозу у людей із ожирінням, особливо в колінах і стегнах;
Можливо проблеми з диханням і зокрема синдром апное сну;
психічний стан свого пацієнта. Він страждає від тривоги чи депресії?;
Шкіра оскільки ожиріння часто пов’язане з дерматологічними проблемами, такими як мікоз, особливо в складках.
Серце та артерії.

Які методи лікування та способи лікування ожиріння ?

Коли людина страждає ожирінням, іноді корисно поєднувати гігієнічні та дієтичні заходи, ліки, психологічний контроль або навіть хірургічне лікування.

Ліки

«Жоден препарат не є дуже ефективним для лікування ожиріння. Єдиний, хто має дозвіл на продаж - це орлістат », - вказує лікар Берребі, гастроентеролог та гепатолог.

Це частково блокує всмоктування жиру з кишечника: близько 30% поглиненого жиру виводиться з калом. Його слід застосовувати лише людям із ожирінням (ІМТ більше 30) або людям із надмірною вагою з ІМТ, що перевищує або дорівнює 28, і які мають пов'язані фактори ризику.: діабет, надлишок холестерину та ін. Нарешті, його слід поєднувати з відповідною дієтою та програмою вправ. "Втрата ваги, отримана цим препаратом, є помірною", - додає фахівець.

Їжа

A здорове та збалансоване харчування - запорука тривалого схуднення, особливо в поєднанні з регулярними фізичними навантаженнями. "Загалом пацієнту рекомендується якомога більше ходити і уникати надто довгого сидіння або лежання протягом дня", - пояснює фахівець. Це дає змогу змінити дисбаланс між споживанням та витратою енергії. Але цього недостатньо для лікування ожиріння.

Спорт

Фізична активність необхідна для здоров’я. Він захищає від серцево-судинних захворювань, діабету 2 типу та ожиріння.

"Щоб бути ефективним, спортивна діяльність (велотренажер, швидка ходьба ...) повинна тривати від 3 до 4 годин на тиждень", - додає доктор Берребі.

Схуднути завдяки медичним працівникам з ожирінням

Лікар-дієтолог після докторської студії пройшов додаткову підготовку з питань харчування. Він працює з пацієнтами, які страждають на захворювання, де харчування відіграє важливу роль, наприклад надмірна вага, ожиріння, діабет, серцево-судинні захворювання, захворювання органів травлення або рак.

Дієтолог

В рамках догляду робота дієтолога полягає у виконанні харчовий баланс, для того, щоб запропонувати своїм пацієнтам збалансоване харчування. Це можуть бути хворі люди, спортсмени або здорові люди, які хочуть схуднути. Тоді це допомагає виявити невідповідні харчові звички та вдосконалити їх.

Ендокринолог

Загалом, консультується щодо випадків патологій щитоподібна залоза, їм також може знадобитися приймати пацієнтів з проблема метаболізму, як надмірна вага або незрозуміле ожиріння. Гіпотиреоз (погана робота щитовидної залози) є причина ожиріння.

Іноді психотерапія потрібна як частина лікування ожиріння. Поряд з контролем харчування, психотерапевт стежить за пацієнтами, чия надмірна вага пов’язана з психічним станом. Крім того, психотерапевт загалом наводить свого пацієнта на роздуми його відношення до їжі, щоб спробувати зрозуміти причини його збільшення ваги.

Хірургія ожиріння (або баріатрична хірургія)

Вона передбачена виняткова міра зменшити споживання їжі у випадку відмови будь-якого іншого лікування. Баріатрична хірургія повинна розглядатися лише в таких випадках ожиріння:

ІМТ 40 кг/м2 або більше (або 35 у разі серйозних медичних ускладнень).
У разі відмови медичного управління ожирінням що, мабуть, тривало не менше 1 року і включали додаткові підходи (дієта, фізична активність, лікування розладів харчування, можливо психотерапевтична допомога, лікування ускладнень, пов’язаних із ожирінням).

баріатрична хірургія не рекомендується пацієнтам із психологічними захворюваннями (наприклад, депресивним синдромом) або поведінковими труднощами.

Існують різні можливі техніки експлуатації у випадкуожиріння:

так звані обмежувальні хірургічні процедури, що обмежують можливість прийому їжі, наприклад, розміщення Шлункова смуга абочасткове видалення шлунка (рукавна гастректомія).
A змішана операція асоціювання обмеження шлунка на створення шунтування шлунково-кишкового тракту (Bypass). Він з'єднує верхню частину шлунка з центральною частиною тонкої кишки. Таким чином, він складається з «обходу» частини шлунку і кишечника, тим самим перешкоджаючи засвоєнню їжі.

Ожиріння: незабаром гормональне лікування ?

Гормон, здатний зменшити споживання їжі та посилити відчуття ситості, вже перевірений на мишах, показав подібні результати у приматів та у людей, показує дослідження, опубліковане 24 листопада в журналі eLife.

Цей гормон, який називають ліпокаліном-2 (LCN2), може бути використаний як потенційне лікування у людей із ожирінням, природні сигнали яких насичення вже не працюють. В основному виробляється клітинами кісток, він природним чином міститься у мишей та людей.

"LCN2 діє як сигнал ситості після їжі, що змушує мишей обмежувати споживання їжі, діючи на гіпоталамус у мозку", пояснює проф. Перістера-Йоанна Петропулу, провідний автор дослідження. І це без уповільнення їх метаболізму. "Ми хотіли перевірити, чи має LCN2 подібний ефект на людину, і чи зможе доза цього гормону пройти гематоенцефалічний бар'єр".

Вивчаючи групи людей різної ваги, вони виявили, що пацієнти, у яких рівень LCN2 не збільшувався після прийому їжі, мали більші талії та вищі маркери метаболічного синдрому. Погана регуляція цього гормону після їжі може бути одним із механізмів, що сприяють ожирінню, а отже, потенційною мішенню для лікування схуднення.

Щоб підтвердити цей висновок, дослідники протягом тижня лікували цим гормоном мавп. В результаті вони побачили зниження споживання їжі на 28% порівняно з тим, що їли раніше. Мавпи також їли на 21% менше, ніж їхні колеги, які отримували лише фізіологічний розчин.

Крім того, лише через тиждень лікування вимірювання маси тіла, рівня жиру та рівня ліпідів у крові показали тенденцію до зменшення у оброблених тварин.

Боротьба із зайвою вагою та ожирінням: профілактика та здоровий спосіб життя

Запобігання надмірної ваги та ожиріння починається в дитинстві. Тому пам’ятайте про те, щоб стежити за ІМТ своїх дітей з раннього віку. A збалансоване харчування з достатнє споживання харчових волокон (овочі, фрукти, крупи) та регулярні фізичні навантаження протягом усього життя також допомагають запобігти ризику розвитку надмірної ваги.