Помутніння зору Офтальмологія для лікаря загальної практики - Medical Tribune

Автор: Dr. Аня Браунварт

Ваш пацієнт скаржиться на помутніння зору. Чи потрібно йому відразу йти до офтальмолога? Необов’язково, є кілька речей, які ви можете зробити самі спочатку.

Затуманений зір це, звичайно, надзвичайно неточний термін. Для втрати чіткого зору існує безліч причини розглядається, спектр варіюється від (найпоширеніших) помилок заломлення Виразки назустріч гострий гігантоклітинний артеріїт (RZA). Відповідно, є більш невідкладні випадки (див. Вставку), при яких потрібно негайно звернутися до офтальмолога, і такі, в яких ви можете багато чого дізнатись на практиці, перш ніж звернутися до лікаря.

Але зараз даллі!

Пацієнти з:

Травма ока
виразка контактних лінз
Головний біль (наприклад, після маневру Вальсальви, що виникає у похилому віці, головний біль, що супроводжує неврологічний дефіцит, поєднаний із втратою ваги) як "червоний прапор", а також ознаки набряку сосочків
Раптова хвороблива втрата зору, особливо якщо є ознаки гігантоклітинного артеріїту або якщо підозрюється гігантськоклітинний артеріїт із офтальмологічною участю
Раптова безболісна втрата зору через можливу оклюзію артерії сітківки
раптова втрата зору, наприклад, відчуття, що падає чорна завіса (відшарування сітківки)
Періорбітальний целюліт із підозрою на ураження орбіти
Почервоніння після недавньої операції, з головним болем, нудотою, блювотою, відсутністю реакції на зіниці або втратою зору
Біль при рухах очей, ознаки дисфункції зорового нерва через неврит зорового нерва

Пацієнти повинні звернутися до офтальмолога протягом декількох днів, якщо вони бачать нові поплавці із постійними спалахами, якщо деформація центрального зору відбувається або погіршується, якщо зорове поле ізольоване, якщо оперізуючий лишай розповсюджується на око або є передсептальний целюліт без ознак залучення орбіти.

У всіх інших випадках (наприклад, поступове розмиття, яке можна компенсувати за допомогою дрібної ямки, сухість очей), достатньо "нормального" призначення.

* Коли хворе око освітлене, зіниці не стискаються настільки сильно, як коли освітлюється здорове око, оскільки аферентність порушена, але ефект незмінний.

Коли Ключові питання історії хвороби зателефонуйте доктору Шон Чжоу з медичної освіти Англії та його колеги використовували схему спотвореного зору, пов'язані симптоми та історію хвороби. Раптовий односторонній початок з болем вказує на офтальмологічну невідкладність, тоді як поступове прогресування з двостороннім, безболісним порушенням зору більше вказує на причини рефракції або катаракту. Стійкі поплавці можуть вказувати на відшарування заднього склоподібного тіла, нові зливи скловидних пластівців з блискавкою можуть вказувати на загрозливу область сітківки.

Звичайно, треба Вік розглянути. Якщо 80-річний чоловік скаржиться на гостру односторонню втрату зору, він повинен RZA виключити, ті самі скарги 30-річного віку можуть означати початок a РС.

Під час зовнішнього огляду зверніть увагу на зміни століття (целюліт?), Проптоз, обмеження рухливості очей або ознаки дисфункції зорового нерва (наприклад, втрата кольорового зору, відносний дефект аферентної зіниці, RAPD *). Обмежені ін’єкції рогівки або війкового тіла виявляються при увеїтах, галузеві ін’єкції при епісклериті. Якщо в останньому очне яблуко м’яке, потрібно враховувати склерит, який більше впливає на зір. Кон’юнктивіт викликає генералізоване почервоніння.

Тест на око з отвором-оклюдером та дошкою для листів

Гострота зору можна легко зробити за допомогою класики Дошки для листів перевірити. Автори рекомендують використовувати дірочні оклюдери, які вимикають розсіяне світло. Хороша гострота зору, як правило, не виключає серйозних захворювань, але показує, що прямий шлях світла в око є відносно безперешкодним.

До того Поле обличчя Для оцінки попросіть пацієнта закрити одне око, не відриваючи погляд від носа. Потім підніміть його на пару пальців у кожному квадранті, щоб порахувати. Це дозволяє виявити грубі неврологічні збої, такі як омонімічна геміанопія, що вимагає негайного направлення. Одностороння диплопія - подвійне зір зберігається із закритим одним оком - як правило, виникає через проблеми в самому зоровому органі (катаракта, помилка рефракції).

Виміряйте маркери HbA1c, артеріального тиску та запалення

Двосторонній зникає із закритим одним оком і вказує на проблему корекції очей, наприклад, спричинену внутрішньочерепними ураженнями або паралічем черепно-мозкового нерва. Побічні відмінності при реакції зіниць, якщо вона нова, завжди повинна викликати занепокоєння. Можливі причини включають параліч 3-го черепного нерва або увеїт з подальшою синехією.

У вас є Офтальмоскоп під рукою, перевірте червоний рефлекс на світло. Якщо він цього не зробить: до офтальмолога. Якщо обладнання доступне, ви можете перевірити цілісність рогівки за допомогою флуоресцеїнового плями, будь-які пошкодження засвітяться зеленим під синім світлом. Коли вам досить очей, зверніться до звичних речей, шукаючи потенційних системні причини: Виміряйте HbA1c, артеріальний тиск та маркери запалення.