Понад 35 років і бажають мати дітей
Понад 35 років і бажаючи мати дітей
Проблеми та ймовірність вагітності
Бажання жінок мати дітей після 35 років є загальноприйнятою темою на практиці. Оскільки народжуваність непропорційно зменшується із збільшенням віку, має сенс прагнути бажаної вагітності до 35 років, але, безумовно, задовго до 40 років. При консультуванні жінок слід зазначити, що шанси на вагітність, навіть за сучасних методів репродуктивної медицини, значно зменшуються після цього віку, більше, ніж часто вважають.
ЖАН-КЛОД СПІРА
У Швейцарії понад чверть жінок народжують після 35-річчя. З медичної точки зору, як правило, немає підстав радити не бажати дитину після 35 років. Важливо, однак, зазначити, що бажання мати дітей зміщується в подальші та пізніші роки, що відзначаються десятиліттями, і наслідком цього є різке зниження народжуваності. Сьогодні жінки (або пари) часто не помічають цього факту.
Вагітним жінкам у середньому 31 рік
Середній вік матері при народженні першої дитини безперервно зростав у Швейцарії за останні 30 років: якщо мати була в середньому 27,7 року в 1977 році, їй було 30,8 років при першому народженні в 2007 році. Федеральне статистичне управління підрахувало на 2007 рік, що швейцарські жінки за життя народжують 1,33 дитини. Для вер-
Малюнок 1: Як приємно: дитина тут і здорова! Жан-Клод Спіра час від часу звертається до своїх пацієнтів, що бажання мати дітей пізніше (у жінок близько 36 років) не рідко є недосяжним як природним шляхом, так і за допомогою методів репродуктивної медицини. З його досвіду, жінки дуже часто недооцінюють цей ризик.
Рисунок 2: Розрахунки ймовірності настання вагітності протягом 2 років або безпліддя у жінок у віці від 20 до 50 років: Приблизно у віці 40 років шанс настання вагітності на місяць становить менше 5%, після 44 років - значно нижче 1% на місяць
(адаптовано від Хелен А. Карціо).
Ймовірність вагітності Імовірність безпліддя
з віком менш функціональні. Інша теорія постулює, що з кожним поділом клітини ризик неправильного розподілу хромосом зростає. Оскільки яйцеклітини, які дорослішають, зазнали більшої кількості клітинних поділів, числові хромосомні розлади частіше виникають із віком жінки. Хромосомні дефекти в яйцеклітині мають такі наслідки (див. Таблицю/рисунок 3): ■ Ризик трисомії 21 зростає-
пропорційно після досягнення мамою 35 років ■ ризик спонтанних абортів зростає після 35 років матері ■ ймовірність запліднення зменшується із віком жінки.
Кількість яєць На 20-му тижні вагітності у жіночого ембріона налічується близько 7 мільйонів
Яйцеклітина. На момент народження (20 тижнів пізніше) від 1 до 2 мільйонів яйцеклітин все ще є. У менархе дівчина має близько 300 000 ооцитів. Загалом за все життя жінки овулюють близько 400 яйцеклітин. Решта яйцеклітини дегенерують або атрезизуються. Від народження до менопаузи жінка безперервно втрачає сотні тисяч ооцитів. Втрата ооцитів не залежить від гормонів і не залежить від вагітності, годування груддю або застосування інгібіторів овуляції. Втрату яєць неможливо зупинити. На додаток до хіміотерапії, променевої терапії та хірургії яєчників зловживання нікотином прискорює втрату яйцеклітин. Існують також індивідуальні відмінності у розмірі вихідного фолікулярного пулу та швидкості розпаду яйцеклітин, так що рання або передчасна менопауза часто трапляється у сім'ях.
Малюнок 3: Ріст фолікулів аж до менопаузи. Але наскільки висока якість яйця?
Фактори, що знижують народжуваність
Якість клітин яєць Під час поділу клітин ооцитів у яєчнику чисельний неправильний розподіл хромосом відбувається все частіше і частіше із віком жінки. Навіть при хорошому зростанні фолікулів, який можна виявити сонографічно, ооцити менш родючі після 35 років, оскільки ооцити частіше мають анеуплоїдії. Одне з пояснень цього полягає в тому, що відновлювальні механізми в яєчнику
Таблиця:
Хромосомні дефекти в яйцеклітині та ризики залежно від віку матері
Вік
26–35 років 36–38 років 39–43 роки
Ймовірність вагітності 25% 19% 6%
Імовірність аборту 15% 30% понад 50%
Імовірність трисомії 21 1/600 1/200 1/50
Кількість яйцеклітин (резерв яєчників) можна визначити за допомогою визначення ФСГ у сироватці крові в перші дні циклу та сонографічного визначення кількості антральних фолікулів (менше 1 см, початок циклу). Майбутнє покаже, чи можна також визначати антимюлерівський гормон (АМГ) для оцінки якості яєчних клітин, а також кількості яєць. Значення АМГ нижче 1 нг/мл є яскравим свідченням суттєво зниженого яєчникового резерву.
Хвороби в житті жінок Оскільки ризик перенесеного гінекологічного чи негінекологічного захворювання, що впливає на фертильність, зростає з віком, бажання мати дітей після 35 років може також ускладнюватися з цих причин. Поширеними причинами є хламідійні та гонококові інфекції, що передаються статевим шляхом, що може призвести до стерильності маткових труб. Іншими гінекологічними захворюваннями, що знижують фертильність, є ендометріоз, міоми, а також карциноми (рак молочної залози), які
виникають частіше із збільшенням віку жінки.
“Біологічний годинник” у чоловіків І у чоловіків фертильність із віком зменшується. Однак зменшення менш виражене, ніж у жінок. Причини: морфологія сперми погіршується, рухливість сперми та розмір яєчка зменшуються. Якщо чоловікові старше 40 років, це зменшує шанс партнерки завагітніти щомісяця, незалежно від віку жінки. З віком чоловік ризик аборту також збільшується. Поки що мало досліджень щодо лібідо та, насамперед, еректильної дисфункції, залежно від віку чоловіків. Сьогодні цей фактор дуже занижений.
Підвищений ризик: вагітність після 35 років
Ризик аборту та ризик хромосомного розладу зростають після 35 років. З 35 років вагітність вважається