Попередня профілактика ожиріння

Ожиріння є однією з найбільших епідемій 21 століття, і кількість людей із зайвою вагою та ожирінням подвоїлася у всьому світі з 1980 року. За даними ВООЗ, у 2014 році понад 1,9 мільярда людей мали надлишкову вагу, з яких понад 600 мільйонів страждали ожирінням. В Європі за останні 30 років кількість людей із зайвою вагою та ожирінням зросла втричі (1). Згідно з поточними прогнозами, понад 20 відсотків європейського населення будуть страждати ожирінням до 2030 року (2).

Європейська асоціація з вивчення ожиріння (EASO) хоче підвищити рівень обізнаності громадськості про цю тривожну проблему зі здоров'ям, і тому розпочала "Європейський день ожиріння". Цього року він відбуватиметься по всій Європі 21 травня 2016 року під гаслом «Діючи задля здорового майбутнього». Мета полягає в тому, щоб підвищити терміново необхідну обізнаність про ожиріння та супутні захворювання, проілюструвати взаємозв'язок між захворюваннями та розвіяти все ще існуючі та міцно закріплені забобони.

Відсутність обізнаності про власну вагу тіла

Ініціатива була ініційована дослідженням EASO у 2015 р. (У співпраці з Opinium resarch LLP та Medtronic). Близько 14 000 людей у семи європейських країнах (Бельгія, Данія, Фінляндія, Франція, Німеччина, Італія та Англія) були опитані щодо ожиріння (3). Багато респондентів мали не лише недостатню інформацію про зв’язок між ожирінням та його вторинними захворюваннями, але й недостатню обізнаність щодо ваги власного тіла. Три чверті людей із зайвою вагою оцінили себе як "нормальну вагу", чотири з п'яти людей, що страждають ожирінням, просто "зайвою вагою". Більше половини респондентів не були поінформовані про те, що ожиріння збільшує ризик серцево-судинних захворювань та інсульту, кожен четвертий респондент не знав, що ожиріння становить ризик серцевих захворювань та цукрового діабету 2 типу, а 84 Відсоток респондентів не знав, що ожиріння збільшує ризик розвитку різних видів раку.

Розуміння ожиріння як складної та хронічної хвороби має бути краще закріплено в Німеччині. Оскільки поширеність надмірної ваги (ІМТ> 25 кг/м 2) на даний момент становить 62,7 відсотка, а ожиріння (ІМТ> 30 кг/м 2) із на сьогоднішній день 21,9 відсотка. Система охорони здоров’я все частіше стикається із супутніми ожирінням супутніми захворюваннями на цукровий діабет, апное сну, артеріальну гіпертензію, хвороби серця, хвороби печінки, інсульт, легеневу емболію, бронхіальну астму, артрит, безпліддя та рак.

Соціально-економічна значущість випливає з того факту, що - зі зростаючою тенденцією - в даний час для лікування супутніх захворювань, пов’язаних із ожирінням, необхідно використовувати близько двох-шести відсотків світових медичних ресурсів (4). Для Німеччини передбачається прямі витрати від 12 до 13 млрд. Євро на рік (5), причому основна частина витрат спричинена лікуванням хворих на цукровий діабет 2 типу, а потім серцево-судинними захворюваннями та дегенеративними захворюваннями скелета. Цей розрахунок ще не враховує непрямі витрати через втрату роботи або непрацездатність пацієнта.

Необхідність посилення профілактичних заходів є безперечною. Оскільки зі збільшенням тривалості та тяжкості ожиріння терапія стає все більш складною, складною та дорогою. На відміну від пухлинного захворювання, яке, як правило, розглядається як захворювання не з власної вини, ожиріння є стигматизуючим захворюванням, яке мало сприймається соціально. Це часто призводить до соціальної абстиненції для пацієнта, у поєднанні з підвищеною частотою психологічних розладів та психічних захворювань (6,7).

Тому профілактика ожиріння повинна бути основною метою, щоб підвищити обізнаність про власне тіло та, насамперед, про здоровий спосіб життя серед населення. З цією метою у повсякденному житті має бути інтегровано здорове харчування зі збалансованим енергетичним балансом та регулярними фізичними навантаженнями.

Навіть якщо етіологія ожиріння є багатофакторною, сучасний спосіб життя, який часто складається з нестачі фізичних вправ, недоїдання, великого споживання високоенергетичної їжі, фаст-фуду та солодких безалкогольних напоїв, є головною причиною постійного збільшення ваги серед населення. Зміна умов життя з ожирінням повинна терміново представляти спільну мету в суспільстві.

Фундаментальним для терапії ожиріння є розуміння того, що ожиріння є хронічно прогресуючим захворюванням з надзвичайно високою тенденцією до рецидивів. З цієї причини будь-який терапевтичний підхід повинен забезпечувати довгостроковий контроль ваги поза фактичною фазою схуднення.

Обмежені можливості для схуднення

Консервативні програми терапії ожиріння включають мультимодальну концепцію, що складається з харчування, фізичних вправ та поведінкової терапії. Нинішні комерційні програми зниження ваги здебільшого поєднують спочатку дуже низькокалорійну дієту з продуктами сумішей, посиленими тренуваннями з модифікації поведінки з метою довгострокової зміни дієти.

Однак основною проблемою моделей консервативної терапії є відсутність довгострокового контролю ваги. Крім того, пацієнтам з ІМТ ≥ 40 кг/м 2 часто потрібно втратити вагу понад 50 кг, і цього неможливо досягти за допомогою консервативних програм. Оскільки фізіологічна регуляція енергетичного балансу людини надзвичайно складна і стійка до короткочасних змін. Пристосування до надлишку їжі з накопиченням енергії легше, ніж пристосування до нестачі їжі (8). З іншого боку, фізіологічна реакція організму на негативний енергетичний баланс полягає у зменшенні енергетичних витрат з метою досягнення максимально ефективного використання калорій в періоди нестачі їжі і, таким чином, запобігання майбутнього голоду. Базальний рівень метаболізму під час дієти - незалежно від стану харчування та ступеня надмірної ваги - може впасти до третини початкової величини. Це йде паралельно із посиленням почуття голоду, так що пацієнту доводиться їсти все менше і менше в рамках дієти, оскільки відчуття голоду посилюється, щоб знову не набрати вагу (9).

Крім того, пов'язані з ожирінням хвороби і супер-
Ожиріння (ІМТ ≥ 60 кг/м 2) є основною проблемою для ЛФК. Навряд чи є місця для поведінкової терапії, і є мало спеціально підготовлених психотерапевтів, які розуміють патогенез цього хронічного захворювання.

Ефективним і тривалим лікуванням патологічного ожиріння та супутніх захворювань є баріатрична хірургія. У 1990-х роках, якщо говорити про баріатричну хірургію (грец. Βαρος: тяжкість, вага), тобто хірургію ожиріння, то останніми роками стало ясно, що Операція з ожирінням пов’язана не тільки зі зниженням ваги, але і з покращенням захворювань, пов’язаних з ожирінням, що значно перевершує всі лікарські та консервативні методи лікування. Тим часом було доведено, що баріатрична хірургія майже у кожному випадку призводить до значного поліпшення метаболічного синдрому, включаючи цукровий діабет 2 типу, і, отже, до не менш значущого зниження серцево-судинного ризику (10–13). Це також призводить до значного зниження смертності (14).

Показання до операції з ожирінням

Крім того, чинне керівництво Міжнародної федерації діабету рекомендує метаболічну/баріатричну операцію при погано регульованому цукровому діабеті 2 типу із ІМТ 30 кг/мІ або у азіатів із ІМТ 27,5 кг/мІ. Рекомендація базується на тому, що в проспективних рандомізованих дослідженнях дуже хороший антидіабетичний ефект аж до повної ремісії може бути продемонстрований у більш ніж 40 відсотків пацієнтів (15).

Очевидно, що пацієнти з ожирінням з метаболічним синдромом та функціональними порушеннями отримують користь від хірургічних втручань при ожирінні. Основна концепція цього була розроблена в 2009 році робочою групою під керівництвом Шарми та співавт. створений (16). У так званій Едмонтонській системі ожиріння (EOSS) пацієнти з ожирінням поділяються на п’ять різних категорій (EOSS 0–4), незалежно від їх індексу маси тіла (ІМТ), а скоріше на основі їх супутніх захворювань, психологічних скарг та фізичних вад. У лонгітюдному дослідженні 29 533 пацієнтів та спостереженні 16,2 року робоча група змогла показати, що ризик смертності зростає із збільшенням EOSS і що пацієнти з EOSS ≥ 2, зокрема, отримують користь від операції (17).

У настанові AWMF "Ожиріння - профілактика та терапія" та в настанові S3 "Хірургія ожиріння" показання до операції з ожирінням чітко сформульовані щодо ІМТ (18, 19):

У пацієнтів з ІМТ ≥ 50 кг/м 2 без протипоказань основним показанням до баріатричної хірургії є вичерпна інформація.
Пацієнтам з ІМТ ≥ 40 кг/м 2 без протипоказань баріатрична операція показана після вичерпання консервативної терапії та після вичерпної інформації.
Хірургічна терапія також показана пацієнтам з ІМТ від 35 до 40 кг/м 2 та з одним або кількома наслідками ожиріння, пов’язаними з ожирінням/супутніми захворюваннями (наприклад, цукровий діабет 2 типу, ішемічна хвороба серця тощо), за умови вичерпання консервативної терапії є.

Цього року з’явиться оновлена інструкція S3.

Ефективними хірургічними втручаннями при ожирінні є шлункова смуга, шлунковий рукав, проксимальний шлунковий шунтування Roux-Y, шлунковий шунтування омега-петлі, біліопанкреатична диверсія за Скопінаро, біліопанкреатична диверсія з переходом дванадцятипалої кишки, біліопанкреатична диверсія за Ларрадом та одинарний анастомоледальний прохід (SADI).

Вибір процедури залежить від ваги пацієнта, супутніх захворювань та способу життя. Шлунковий шунтування і операція на шлунковому рукаві є найбільш часто використовуваними процедурами в світі. Імплантація шлункової смужки та біліопанкреатична диверсія застосовуються лише у виняткових ситуаціях.

У 2013 році в Німеччині було проведено 7 126 (0,0088% населення) операцій з ожирінням. У західних сусідніх країнах кількість втручань була набагато вищою: Франція (37 300 втручань, 0,0565%), Бельгія (12 000 втручань, 0,1072%), Нідерланди (6 807 втручань, 0,0405%) (20). Основною проблемою в Німеччині є той факт, що медичне страхування часто не покриває витрати на операцію, оскільки в цій країні все ще бракує розуміння того, що хвороба лікується нею. Назва дня "Врятуй життя" була створена, оскільки в Німеччині завжди бувають випадки, коли серйозно надмірна вага і, отже, важкохворий відмовляє медичній страховій компанії у вартості операції.

Загальноєвропейський день боротьби з ожирінням

Хірургічна робоча група з терапії ожиріння та метаболічної хірургії (CAADIP) заснувала себе як робоча група Німецького товариства загальної та вісцеральної хірургії (DGAV) у рамках "Європейського дня ожиріння", який у Німеччині прозвучав як день "Врятувати життя" 25. Травень відбудеться, мета - розпочати стійку інформаційну кампанію на тему "Ожиріння як хвороба" та "Терапія ожиріння".

По всій Німеччині розсилаються листівки з концепціями консервативного та хірургічного лікування та найважливішими контактними точками та адресами, а кожен із 43 сертифікованих центрів ожиріння (www.dgav.de/studoq/zertifikierungen/adipositas-und-metabolische-chirurgie.html) має день відкритих дверей для Надайте зацікавленим колегам та пацієнтам інформацію про концепцію лікування ожиріння.

Як цитується ця стаття:
Dtsch Arztbl 2016; 113 (20): 975-8