Попереду; Догляд Альбертінен
До лікування, після лікування - неоад’ювантна та ад’ювантна терапія
З досвіду та статистики було відомо, що, на жаль, значна кількість пацієнтів рецидивувала після операції на раку. Власне кажучи, було два різних типи рецидивів: у місці самого розвитку раку, тобто в малому тазу перед копчиком (локальний рецидив), і у вигляді віддалених метастазів. В принципі саме вони роблять рак смертельним, оскільки вони здатні зупинити життєво важливі функції інших органів (переважно печінки, можливо, також легенів - або інших органів; жоден з них загалом не виключається). Поліпшення терапії завжди мали на увазі дві цілі: слід запобігати локальним рецидивам та запобігати віддаленим метастазам за допомогою подальших заходів поза операцією. Або коротко і різко: цілями є місцевий контроль та виживання.
Як і при інших видах раку, за допомогою хіміотерапії робляться спроби запобігти віддаленим метастазам. Ця профілактична або додаткова хіміотерапія призначена для розповсюдження з кров’ю та знищення будь-яких метастазів, які можуть розвинутися в інших органах. Він відомий як ад'ювантна ("допоміжна") терапія і супроводжує операцію. Які ліки в яких дозах рекомендуються пацієнту, насправді іноді буває не так просто, і їх доводиться обговорювати індивідуально. Важливо, що більшість наукових доказів про переваги такої терапії отримано у пацієнтів з раком товстої кишки, а не раком прямої кишки. Кожного разу ми індивідуально розглядаємо, чи варто радити застосовувати ці знання про рак товстої кишки для профілактичного лікування хворих на рак прямої кишки.
Однак особливим у лікуванні раку прямої кишки є те, як боротися з ризиком місцевого рецидиву. Як можна запобігти повторному утворенню пухлинного вузлика в малому тазу через кілька років після операції? Хірургічна техніка відіграє значну роль, але також і додаткове лікування. Довгий час було прийнято рішення після операції, чи слід проводити додаткове лікування. Після фази одужання пацієнтів, які мали високий ризик рецидиву, опромінювали. На сьогодні наукова основа радіаційної біології досить чітка. “Опромінюватися” - це тепер страх, який більше не є необхідним. Цього вже не відбувається, оскільки тут стан знань, діагностика, програмне забезпечення для планування та точність опромінювальних пристроїв на кілька поколінь кращі (у епоху смартфонів ми більше не сперечаємось із властивостями ротаційних телефонів). Опромінення після операції має явний недолік порівняно з опроміненням до операції. Він погано переноситься, променевий терапевт менш здатний цілитися, чутлива тонка кишка може зісковзнути в цільову область і процеси загоєння можуть бути порушені. Це було науково порівняно, і тепер зрозуміло: випромінювання належить до операції.
Є ще одна річ, яка зараз добре задокументована дослідженнями: ефективність опромінення можна значно покращити і навіть більше, ніж погіршити за рахунок побічних ефектів, поєднуючи опромінення з відносно легкою хіміотерапією. Ми даємо препарат у цьому випадку для оптимізації місцевого ефекту. Хіміотерапія, що супроводжує опромінення, настільки ретельно дозується, що недостатньо, щоб повністю замінити функцію профілактичної хіміотерапії. Разом з радіацією воно не має на меті зменшити ризик розвитку віддалених метастазів - але це також залишається високопоставленою метою. Тому ми, як правило, радимо всім пацієнтам, які отримують променеву хіміотерапію перед операцією, також пройти хіміотерапію після операції, щоб зменшити ризик віддалених метастазів.
Деякі дуже великі дослідження показали ще одне: якщо перед операцією провести комбіноване лікування, операцію можна спростити. Природний м’яз-сфінктер може бути збережений у більшої кількості пацієнтів, а більша кількість ракових захворювань, які є місцево дуже розвиненими та проникли в сусідні органи, може бути успішніше вилікувана. Особливо в вузькому чоловічому басейні радіація та плавлення пухлини, що виникають в результаті, можуть створити простір, необхідний для операції.
Курс комбінованої променевої хіміотерапії перед операцією: Лікування майже завжди проводиться амбулаторно. Це відбувається у тісній співпраці між практикою променевої терапії та онкологічною практикою. Зокрема, пацієнти ходять на променеве лікування раз на робочий день, зазвичай протягом 6 тижнів поспіль. Онкологи дають їм дозовану та призначають хіміотерапію щодня опромінення - зазвичай у формі таблеток. Там також здійснюється моніторинг та необхідний контроль за безпекою (забір крові). Потім планується фаза відновлення. Приблизно за 4 тижні пацієнт може відновити оптимальний стан для операції, побічні ефекти стихають, і перш за все імунна система може очистити злоякісні клітини, зруйновані терапією. Пухлина повинна зменшитися, і хірург знайде кращі умови для операції.
Як правило, перед операцією проводять так звану повторну діагностику, при якій встановлюють поточний стан пухлинного захворювання. Немає чітких дат для правильного часу. Загальноприйняте видалення пухлини приблизно через 6 тижнів.