Поперекова дископатія

дископатія є найпоширенішим станом нервової системи і посідає друге місце після грипу, як етіологія тимчасової втрати працездатності. Дископатія також є найпоширенішим хірургічним захворюванням хребта, спинного мозку та корінців спинного нерва. У більшості випадків це викликано пошкодженням міжхребцевого диска в результаті множинних, повторюваних мікротравм або фізичного стресу. Іноді трапляються вроджені аномалії, які сприяють руйнуванню спинного та нервових корінців. Стан може виникнути і в молодому віці. Зазвичай це звичайний процес старіння структур хребта.

Дископатія може розвинутися на будь-якому рівні хребта, але частіше спостерігається в шийному та поперековому сегментах. Це перехідні області між рухливим (шийним і поперековим) та нерухомим (грудним та крижовим) хребтом.

Поперекова дископатія являє собою пошкодження міжхребцевих дисків від поперекового відділу хребта. Хребет складається з хребців, що перекриваються. Міжхребцеві диски розміщені між цими хребцями. Диски - це хрящові структури. Спинний мозок знаходиться всередині каналу, утвореного хребцями, і складається з пучка нервових волокон, що з’єднують мозок і периферичні органи. Нервові волокна залишають хребет через міжхребцеві проміжки на дисках.

Якщо міжхребцевий диск неправильно інтегрований між хребцями, вони набагато ближче один до одного і здавлюють спинномозкові нерви. Патологія, спричинена міжхребцевим диском на поперековому відділі хребта, називається поперековою дископатією. Якщо диск пошкоджується і ламається, з’являється грижа. Поперекова дископатія викликає у пацієнта біль у поперековій області, яка може відображатися внизу живота або гомілки.

Біль здається поперековою і посилюється при мобілізації хребта або в певних положеннях. Багато людей плутають біль у попереку з нирковою колікою. Біль у попереку посилюється в міру того, як рухається хребет. Енергійний або енергійний масаж попереку не рекомендується, щоб не викликати подразнення нервів, наближаючись до хребців.

Патофізіологічний механізм

Міжхребцевий диск складається з пульпозного ядра, волокнистого периферичного кільця та хрящових пластинок. Його функція полягає в тому, щоб поглинати фізіологічні потрясіння окремих елементів хребта та захищати тіла хребців від безпосереднього контакту. У молодому віці м’якоть драглиста, а вміст води в ній перевищує 80%. Еластичність міжхребцевих дисків підтримується фіброзним кільцем, що складається з 10-12 концентричних шарів колагенових волокон, розташованих у діагональному напрямку і прикріплених до хрящових пластинок. При старінні, мікротравмах і навантаженні хребта під тиском міжхребцеві диски змінюються.

Волокна внутрішніх шарів фіброзного кільця розриваються і виступають у пульпозний стрижень, диск втрачає свою структуру, розвивається прогресуючий фіброз, з’являються розриви та дефекти фіброзного кільця та хрящових плато. Тривалий тиск диска на навколишні тканини призводить до гіпертрофії сусідніх кісткових країв. З’являються остеофіти, а міжхребцеві суглоби звапнюються. Ці процеси змінюють форму і розмір кісткових каналів у спинному мозку та нервових корінцях.

Поперекова дископатія, яка є вторинною при грижі диска

Поперекова дископатія, вторинна після дегенерації міжхребцевих дисків

Дегенерація міжхребцевих дисків відбувається, коли м’язи хребців втрачають тонус і вже не можуть адекватно підтримувати хребет. Як правило, м’язовий тонус мінімальний навіть у стані спокою. Цей м’язовий тонус дає можливість мобілізуватися в режимі реального часу або підтримувати правильне положення внутрішніх органів. Міжхребцеві м’язи утримують хребет у найкращому положенні.

Ознаки та симптоми

Епідеміологія

Медична історія

Медичний огляд

При фізичному огляді пацієнти можуть бути неврологічно нормальними, мати глибоку радикулопатію або синдром хвоста. Позитивний знак правої піднятої ноги присутній завжди. Однак ознака піднятої поперечної ноги може бути ще більш передбачуваною при хворобі поперекового диска. Спина може здаватися сколіотичною. Зазвичай баланс нормальний. М'язова слабкість може бути виділена особливо при тестуванні ходьби на п'ятах і кінчиках.
Буде спостерігатися рівноважна позиція пацієнта, перевірятиметься ненормальне положення, що передбачає захист від болю, остеотендинозні рефлекси нижніх кінцівок. Пацієнта перевіряють на здатність виконувати тильний згин стопи сидячи, щоб перевірити поперековий корінець L5. Перевірте чутливість шкіри, що відповідає дерматомі L5. Пальпація поперекового відділу хребта не є корисною для діагностики захворювання поперекового диска, однак слід виключити інші причини болю в спині.

Діагностичний

Лабораторні дослідження

Візуалізація

МРТ на сьогоднішній день є найбільш широко використовуваним тестом для оцінки пацієнтів з ішіасом. Часто рекомендується перед простим рентгеном. Це дуже конкретно при визначенні гриж поперекового диска. Найкраще оцінити бічні диски. При повторних втручаннях МРТ може підкреслити ступінь рубцевої тканини та різницю між повторюваною грижею диска.
Хірурги можуть рекомендувати КМ-скануючу мієлографію для оцінки пацієнтів перед повторною операцією або для оцінки пацієнтів з серйозними спондилотичними змінами, оскільки вона може виділити кісткові структури краще, ніж МРТ.
Прості рентгенограми із згинанням та розгинанням хребта можуть бути корисними для спостереження деяких порушень, вроджених аномалій, пухлин хребта, нестабільності. Всім пацієнтам потрібна рентгенографія хребта перед операцією.
Електроміографія рідко допомагає у діагностиці та терапії хвороб поперекового диска. Іноді у хворого на цукровий діабет можуть виявити полірадикулопатію або плексопатію.

Лікування

Лікувальна терапія

Хірургічна терапія

Стандартна мікродискектомія поперекового відділу має безліч варіантів. Черезшкірну дискектомію досі проводять часто. Але ендоскопічні методи набули популярності. Цей метод здається більш застосовним при невеликих грижах дисків. Хемонуклеоліз, хоча в принципі є чудовою альтернативою, більше не проводиться. Практикуються інші процедури, такі як внутрішня абляція.

Показання до хірургічної терапії:
Хірургічна терапія симптоматичного захворювання поперекового диска не має чітких показань.
Ситуації, коли лікарі повинні рекомендувати операцію, включають:

пацієнт із синдромом хвоста
пацієнт, який демонструє прогресуючий неврологічний дефіцит протягом періоду спостереження
пацієнт із постійним болем ішіасу, незважаючи на медичний консервативний контроль, протягом 6-12 тижнів.

Протипоказання до операції при хворобі поперекового диска:

пацієнти з болями в попереку після закінчення епізоду ішіасу
коли діагноз не визначений, втручання буде відкладено
у пацієнта, який не отримав повного відповідного консервативного лікування (відпочинок, стероїди).

Ускладнення операцій:
Частота ускладнень становить 2-4%. Сьогодні хірурги все ще оперують неправильний рівень хребта. Тому рекомендується інтраопераційне рентгенографічне підтвердження ураженого поперекового рівня.
Інтраопераційні кровотечі можуть бути рясними і незмінно зумовлені неправильним положенням. Закладені епідуральні венозні протоки можуть зробити операцію важкою та небезпечною. Дуже рідко можуть бути пошкоджені переднє кільце і заочеревинний судин. Усвідомлення цього ускладнення є надзвичайно важливим.
Можуть виникати шкірні інфекції. Дозу передопераційного антибіотика слід вводити за годину до операції. Підозрюватимуть високий рівень ШОЕ, лихоманку, сильний локалізований біль та періодичні симптоми.
Посилення неврологічного дефіциту трапляється рідко і обумовлено надмірною ретракцією кореня. Якщо нервовий корінь неправильно трактується як грижа міжхребцевого диска і висікається, отримана травма може бути важкою. Якщо можливо, грижа міжхребцевого диска та корінь будуть ідентифіковані в одному операційному полі.

Поради пацієнтам із захворюваннями поперекового диска

тягарі підніматимуть лише зігнувши коліна і випрямивши хребет
уникайте транспортування важких предметів у спині
лікувальна гімнастика буде практикуватися щодня по 10-15 хвилин вранці та ввечері
пацієнт не буде набирати вагу, дотримуючись дієти та виконуючи фізичні вправи
рекомендується представляти лікареві при перших ознаках болю, розташованих в області попереку
якщо біль виникав після підняття гирі, буде викликаний лікар, і пацієнт відпочине в ліжку.
раптове зникнення болю, пов’язане з важкою ходою, сповіщає про паралізуючий радикуліт, який потрібно оперувати через 50 хвилин після появи симптомів
рекомендується кинути палити, зменшити масу тіла
поліпшення загального фізичного стану, уникаючи обтяжуючих факторів.

прогноз

Майже всі дослідження вимірюють прогноз після різної операції на грижі диска. Хороший прогноз може бути визначений зменшенням вживання наркотиків, швидким поверненням пацієнта на роботу або зменшенням болю.

Пацієнти, які повідомляють про симптоми за шість місяців і більше до лікування (хірургічного чи нехірургічного), мають більш негативний прогноз. Близько 75% пацієнтів, які перенесли мікродискектомію, мають тривале зменшення болю при ішіасі, вважаючи їх вилікуваними. Перевага болю в стопі є найбільш часто використовуваним прогностичним фактором, що визначає операцію на грижі міжхребцевого диска.

Крім того, деякі пацієнти, які отримують хірургічне лікування, схильні до інших проблем, таких як рецидивуючі грижі, арахноїдит та нестабільність хребта. Крім того, було встановлено, що висота хребта є важливим провісником дископатії, а вага тіла лише незначно пов’язана з нею.