Поперекова ламінектомія з артродезом для дегенеративного спондилолістезу

Аркуш, виготовлений з інформаційного аркуша SFCR

ЩО ТАКЕ ЗУЖИЙ ПОПИНОЧНИЙ КАНАЛ ?

Хребет (або рахіс) складається з хребців, посередині яких знаходиться канал: Хребетний канал. Тут містяться спинний мозок і нерви. У поперековому відділі спинний мозок зупиняється і канал містить лише нерви «хвіст», який піклується про нижні кінцівки та промежину.

Цей канал зазвичай досить великий, щоб без проблем містити всі нервові корінці. Залежно від конституції пацієнта або від природних явищ зносу (остеоартроз), може статися звуження спинномозкового каналу (стеноз поперекового проходу або звужений поперековий проток).

Це звуження або «стеноз» спинномозкового каналу призведе до стиснення нервові елементи, що містяться в спинномозковому каналі, і можуть бути причиною таких ознак:

Труднощі при ходьбі: зазвичай на початку ходьби все нормально, а потім поступово виникає біль, відчуття слабкості в нижніх кінцівках, відчуття оніміння, поколювання, поколювання в ногах; всі ці ознаки більш-менш швидко змусять вас перестати ходити.
Потім, поступово, з відпочинком, ці відчуття зникають, болі стихають, дозволяючи відновити ходьбу, але вони знову з’являться після того самого періоду ходьби (це переривчаста нейрогенна кульгавість).
Біль у нижній кінцівці (ішіас) що виникають або у стані спокою, або під час навантаження.
Виникнення a параліч більш-менш важливі функції нижніх кінцівок або сфінктера є теоретично можливо, але рідко.

Нормальний і звужений поперековий канал

ЩО ТАКЕ ДЕГЕНЕРАТИВНИЙ СПОНДИЛОЛІСТЕЗ? - і як це погіршує стеноз поперекового відділу хребта.

Ми говоримо про Спондилолістез коли на рентгенівських променях спостерігається ковзання між хребцями. Це частіше антелістез, тобто зсув вперед хребця вперед порівняно з хребцем знизу.

Існує три основні типи спондилолістезу: форми істмічних лізів, диспластичні форми та дегенеративні форми, які є формами, які нас цікавлять у цьому випадку

Спондилолістез шляхом істмічного лізису: Ковзання хребців відбувається внаслідок спонтанного перелому «перешийків» (ділянка, розташована позаду хребців. У цьому випадку не відбувається зменшення калібру спинномозкового каналу, оскільки дуга попстера хребців залишається, а тіло хребця ковзає вперед, розширюючи хребетний канал.
Диспластичний спондилолістез: Існує не перелом, а деформація перешийків. Тут знову канал розширено
І нарешті дегенеративний спондилолістез. У цій формі хребцевий ковзання обумовлений a нестабільність диска і задніх суглобів. Ця нестабільність породжує ковзання верхнього хребця через неодноразові вимоги ваги тіла. Це ковзання збільшить стиснення нерва в положенні стоячи, оскільки кісткові та нервові структури будуть "телескопом", створюючи ефект розрізу сигари.

У разі наявності вузького поперекового каналу на КТ або МРТ, тому систематично просять рентген у положенні стоячи, а також "динамічні" рентгенівські промені, що дозволяють розкрити дегенеративний спондилолістез, який не буде видно в лежачи.

ЕВОЛЮЦІЯ ТА МЕДИЧНЕ ЛІКУВАННЯ

Тільки хірургічне втручання може збільшити діаметр хребетного каналу. Однак симптоми можуть бути послаблені консервативним медикаментозним лікуванням: анальгетики, протизапальні препарати, інфільтрації, пов’язані з реабілітацією чи ні (фізіотерапія, фізіотерапія тощо).

Ковзання дегенеративного спондилолістезу з часом часто стабілізується. Тому цей тип спондилолістезу часто залишається низьким ступенем (1 або 2), тобто помірно великим витісненням.

Тому визначальним фактором при прийнятті рішення про втручання є толерантність до цієї ситуації.

Немає головного недоліку очікування, ризик паралічу зустрічається рідко, і перенесення операції не змінить очікуваний результат. Втручання розглядається, коли пацієнт пройшов комплексне медичне лікування.

Немає терміновості оперувати, за винятком таких випадків:

Руховий дефіцит (паралізуючий радикуліт),
Нестерпний біль, який не полегшується опіоїдами (гіпералгетичний радикуліт),
Синдром Cauda equina (розлади промежини, дисфункції сфінктера, особливо розлади сечовипускання)

ЯК ПРАЦЮЄ ХІРУРГІЯ ?

Метою операції є перш за все декомпресія нервових структур, але вона обов’язково повинна супроводжуватися стабілізацією нестійкого диска на рівні спондилолістезу.

Розріз шкіри та принцип ламінектомії

Для підняти компресію нервових елементів, необхідно видалити частину тканин, що перешкоджають каналу (кісткові утворення, суглобові поверхні, зв’язки, навіть частини міжхребцевих дисків).

Спондилолістез L4L5 - Перед та післяопераційний вигляд з обладнанням

ЯКІ ПОСЛІДЖЕННЯ ВТРИМАННЯ ?

Після процедури ви відчуєте незручний біль в оперованій зоні та в спині. Як правило, їм буде дуже добре полегшено, приймаючи анальгетики

Труднощі із сечовипусканням виникають у перші 24 години після операції (коли сечовий катетер спочатку не встановлювали). Потім сечовий міхур слід спорожнити за допомогою катетера для сечового міхура. Також може виникнути неприємне здуття кишечника.
Як правило, на наступний день після операції ви зможете встати. Чим швидше ви відновите свою незалежність, тим швидше зникнуть післяопераційні болі та порушення транзиту. Дуже важливо швидко мобілізуватися.
Найголовніше - це, мабуть, поважати інструкції щодо мобілізації та користування спиною, які вам навчать.

Після поперекового артродезу існує ряд інструкцій, яких необхідно дотримуватися. Дійсно, метою втручання є фіксація хребців при лордозі (вигнуті назад), необхідно обмежити положення, які мають тенденцію до зменшення лордозу.
Тому сидіти, як правило, заборонено протягом 30 - 45 днів після операції.
Так само а пояс-мочка або напівжорсткий корсет (тикання) зазвичай ставлять на місце, якщо планується артродез.

ЯКІ ОЧІКУВАНІ РЕЗУЛЬТАТИ ?

Основною метою втручання буде контроль за ознаками здавлення нервів у спинномозковому каналі. Таким чином, втручання буде дуже активним при розладах ходьби, болях у нижніх кінцівках, онімінні, поколюванні та поколюванні в нижніх кінцівках при ходьбі.

Хірургічне лікування, навпаки, не дуже активне при болях у попереку (біль у попереку). Ніколи неможливо переконатись, що об’єктивні сенсорні розлади (зниження чутливості, зона підвищеної чутливості) або рухові розлади (більш-менш важкий параліч м’язової групи нижньої кінцівки) повністю зникнуть: нервовий корінь, можливо, стискався занадто довго і були пошкоджені. Те саме стосуватиметься можливих розладів сфінктера (втрата сечових або анальних функцій).

Нарешті, ви повинні знати, що у випадку передопераційного паралічу одужання, якщо вони трапляються, відбуваються дуже повільно, протягом декількох місяців. Оскільки ураження, що відповідають за стеноз хребта, є дегенеративними, тобто вторинними до старіння хребта, вони завжди можуть знов з’явитися через кілька років після операції, іноді вимагаючи подальшого лікування. Або навіть операції.

ЯКІ ВИКОНАНІ РИЗИКИ ?

Хірургічне втручання має свої межі, воно ніколи не дає можливості переробити будь-який орган, будь-який суглоб, як у природі; неминучі наслідки (якщо лише рубці), найчастіше незначні, повинні бути прийняті в обмін на отриману користь; результат ніколи не гарантується заздалегідь, навіть із використанням найбільш перевірених та надійних методів.

Анестезія, загальна, перидуральна, локакорегіональна чи місцева, має свої ризики. Анестезіологи дадуть вам усі необхідні пояснення під час передопераційних консультацій.

Найбільш частими і серйозними ускладненнями, які можуть виникнути після запланованого втручання, є:

Невдала процедура, інфікування, гематома, порушення рубця, затримка або порушення загоєння, некроз шкіри, неестетичний або болючий рубець.
Виникнення флебіту, легеневої емболії, компресії судин, нервів або очей (лише у виняткових випадках призводить до сліпоти)
Виникнення паралічу, розриву або виходу з ладу імплантату або матеріалу остеосинтезу, уповільненого зрощення, псевдартрозу. тощо.
Більшість із цих ускладнень іноді заживають наслідками, інші вимагають відповідного лікування, іноді навіть подальшого хірургічного втручання. Деякі ускладнення можуть мати наслідки із серйозними і остаточними функціональними наслідками .

Деякі ризики характерні для цієї операції:

ГОСПІТАЛІЗАЦІЯ

Зазвичай тривалість перебування в лікарні для складної процедури ламінектомії становить 3-7 днів. Ваш приїзд до клініки призначений на день до або вранці процедури. Ви повинні поститись з 8 ранку. Ви повинні взяти з собою всі свої медичні документи, включаючи КТ та/або МРТ та рентген хребта, навіть якщо вони старі. Візьміть свої звичні методи лікування та останні рецепти.

Якщо ви курите, настійно рекомендуємо вам це зробити зменшити або зупинити споживання днів, що передували втручанню.

Перед операцією вам потрібно буде взяти a душ з антисептичним милом (Betadine®). Перед тим, як йти в операційну, зазвичай вам роблять премедикацію.
Після втручання ви залишитесь Від 1 до 3 годин у кімнаті для відновлення де проводиться пильний моніторинг і діє протокол знеболення. Як тільки ви прокинетесь, вам дадуть знеболюючі препарати шляхом інфузії. У день процедури ви пробудете в ліжку так само, як і першої ночі. Ви можете спати на спині або на боці, якщо це ваша звичка, але не на животі.
Не сідайте і не вставайте до наступного дня. Допускається подушка, і ви можете трохи підняти голову ліжка. Через кілька годин після процедури ви зможете їсти і пити. Персонал допоможе вам у ваших потребах; якщо ви не можете мочитися лежачи, можливо, ви сидите або встаєте, але не намагайтеся зробити це без допомоги персоналу.

післяопераційний біль зазвичай є терпимим. В основному це дискомфорт в області рубця. Ви отримаєте всі необхідні знеболюючі засоби. A злив іноді ставлять на місце під час процедури для запобігання виникненню гематоми. Це вас не потурбує або мало і буде безболісно видалено на 2-й-3-й день.
Наступного дня після операції ви будете спати за допомогою фізіотерапевта або медсестер, які підкажуть, як уникнути дій, небезпечних для вашої спини. Ви можете помитися біля раковини і сісти на стілець за сніданком. Не слід сідати на ліжко. Настій зазвичай видаляють першого ранку і замінюють таблетками для знеболення.

Це цілком звично для біль або поколювання (парестезія) виникає в області нервів ішіас через два дні після операції, менш важкі, ніж раніше, вони обумовлені післяопераційними набряками і поступаються місцем прийому протизапальних препаратів. Протягом наступних кількох днів ви виявите, що ваша автономія швидко розширюється, дозволяючи вам пересуватися коридорами, підніматися на ліфті, а потім сходами. фізіотерапевт буде відвідувати вас щодня, щоб показати "правильні речі" та деякі вправи на гнучкість.

Вихід є зазвичай планується між D3 і D7 залежно від вашої автономності та тяжкості жесту. Повернення можна зробити на машині особливо сидячи. Не намагайтеся лягти в машину, а вирівняйте сидіння. Якщо ви живете далеко від клініки, найкраще запитати швидкої допомоги.

Вам видадуть рецепт на видалення ниток домашньою медсестрою через два тижні після процедури. Після того, як дроти будуть зняті, ви можете прийняти ванну, остерігайтеся глибоких ванн, з яких важко вийти. Ще один рецепт ліків дозволить продовжувати лікування, розпочате в клініці. Знеболюючі препарати не є обов’язковими і повинні бути адаптовані до вашого болю.

Зупинка роботи необхідне варіюється, від 6 тижнів до 12 тижнів залежно від виконуваної дії та вашої професії. Ви призначите зустріч на контрольна консультація 4 - 5 тижнів після операції.