Поперековий артродез; CFDOS

ПАМ'ЯТАТИ

артродез

Артродез відповідає хірургічному втручанню, яке має на меті злити дві кістки які артикулюються між собою.
Отже, ці дві кістки в звичайній ситуації рухливі через один суглоб або кілька суглобів.
Цей артродез, у випадку хребта, може бути виконаний звичайні або малоінвазивні.

Суглоб може мати кілька форм:

  • суглоб сферичний як стегно або плече
  • суглоб площині як задній суглоб
  • a міжхребцевий диск, що відповідає артикуляції самостійно.

Два сусідні хребці об’єднані трьома суглобами: один міжхребцевий диск і два задні суглоби.

Артроз, природне явище ...

Рухливість, дозволена цим суглобом, з часом призводить до появи різних дегенеративних явищ, згрупованих під назвою остеоартроз.

Коли носиться суглоб, ми спостерігаємо:
• а защемлення суглоба через зношення хряща
• а ущільнення кістки, що лежить під хрящем ("склероз")
• поява " дзьоби папуги »Або остеофіти
• з отвори в кістці під назвою "субхондральні геоди"

Яке хірургічне лікування артрозу ?

Остеоартроз - це поєднане явище зносу суглоба. Це природне явище. Це може відбуватися пізно, але іноді вражає молодих пацієнтів. Це фактично явище, пов’язане з факторами навколишнього середовища (перенесення великих навантажень, повторювані рухи тощо), а також з особистими факторами (генетика, вага, сімейна історія тощо)

У випадку сферичного суглоба, такого як стегно або плече, стандартне лікування запущеного остеоартриту відповідає встановленню протезування, з відмінними результатами. У випадку хребта, дискові протези є набагато пізнішими і мають дуже помітні обмеження при остеоартриті хребта.

Вони становлять великий прогрес у лікуванні деяких дегенеративних патологій хребта, але мають дуже конкретні показання. (рекомендації Вищого органу охорони здоров’я).
Розширений остеоартроз є, зокрема, офіційним протипоказанням до протезування поперекового диска.
Крім того, видалення дискового протеза практично неможливе через спайки з судинами, оскільки його установка здійснюється через рубець на шлунку. Стратегія переробки протезного диска є особливо складною, що виправдовує ретельний відбір пацієнтів.

Краще мати поперековий артродез, ніж дисковий протез, встановлений за поганою індикацією.

У багатьох випадках лікування патології хребта вимагає блокування одного або декількох рівнів, тобто проведення аартродез. Наскільки це можливо, хірург завжди намагається уникати необхідності його використовувати.
Однак у деяких випадках, якщо цього не зробити, це може призвести до раннього провалу лікування з необхідністю нового, все більш складного втручання (приклад запалення хребта або спондилолістезу).

Артродез особливо показаний у певних ситуаціях:

  • Сколіоз
  • Остеоартрит нестабільність хребців або " спондилолістез"
  • Перелом хребта, істмічний лізис
  • Коли звільнення одного або декількох нервів вимагає видалення одного із задніх суглобів

Звичайно, ці вказівки наводяться на прикладах і кожна ситуація вимагає ретельного аналізу для оцінки потреби або ступеня артродезу.

По можливості, це пропонується через малоінвазивний, що допомагає зменшити пошкодження м’язів, кровотечі, післяопераційний біль та внутрішньолікарняні інфекції.

Як працює артродез? ?

Звичайна хірургія залишається ефективною для лікування патологій хребта, але ризикуєвнутрішньолікарняна інфекція,зокрема, щодо золотистого стафілокока, про який повідомлялося в деяких дослідженняхВ 7 разів вище.

Ця трансплантація не порівнянна з трансплантацією органів, і відторгнення не відбувається.

Остеосинтез відповідає установці матеріалу для блокування щонайменше двох сусідніх хребців. Цей матеріал використовується для захисту ділянки, що прищеплюється під час формування кісткових мостів. У деяких випадках матеріал може бути видалений після того, як трансплантація “взята”. Ми говоримо про гвинти та пластини, але матеріал насправді значно еволюціонував. Це найчастіше гвинти, розміщені попарно в хребцях, які будуть з’єднані між собою титановим стрижнем. Цей матеріал дуже універсальний, а віддача відмінна. Його склад дозволяє без будь-яких протипоказань здійснити післяопераційну КТ або МРТ.

звичайна хірургія використовує шрам середньої лінії. М'язи відокремлюються від кістки на ширину приблизно від 5 до 10 см. Дійсно необхідно оголити всю ширину хребця, щоб виконати передбачуваний жест. Саме це знезараження м’язів пошкоджує їх і створює шар некрозу, сприятливий для можливої ​​інфекції.

малоінвазивна хірургія використовує більше бічних рубців, які дозволять проходити між м’язами. Вони не спалюються, а просто викидаються. Навіть якщо вони повинні зцілитись після операції, травма м’язів менша, а відновлення значно швидше.
Зазвичай перший раз вставати, звичайно, того ж дня, що і операція.
Ризик внутрішньолікарняної інфекції, найчастіше із золотистим стафілококом, ділиться на сім, тому ці методи особливо підходять для пацієнтів. тендітні пацієнти (літні люди, діабетики або надмірна вага), але також у активних пацієнтів стурбовані своїм м’язовим капіталом.

  • в. Анатомія м’язів
    b. Вставка гвинта "відкритим", звичайним способом
    проти Введення гвинта через транс-м'язовий огляд, що називається малоінвазивним

Які наслідки артродезу ?

Основний страх пацієнтів - втрата рухливості.
Коли артродез виконується на одному рівні, втрата рухливості дуже низька і, як правило, погано повідомляється пацієнтами.

Не можна забувати, що заблоковані рівні - це хворі рівні і рідко мобільні.

Біль часто є фактором, що обмежує рухливість, і зняття її шляхом проведення артродезу часто дозволяє відчувати себе більш гнучким.
Сусідні рівні компенсують цю втрату рухливості, а стегна відіграють ще більш важливу роль. Тому перед операцією систематично проводять клінічне обстеження стегон, щоб визначити, чи можуть вони компенсувати ригідність хребта, вторинну після великого артродезу.

На механічному рівні вважається, що артродез піддається деградація сусідніх поверхів. На практиці це залежить перш за все від причини, яка вимагала артродезу, і технічних методів його реалізації.
Повага або відновлення викривлення попереку сприяє, зокрема, профілактиці цього ускладнення.Які наслідки після операції ?
Після операції пацієнта доставляють до кімнати для відновлення для спостереження перед поверненням в кімнату через одну-дві години.

Перший раз прокинутися день втручання або наступного ранку залежно від графіка операційної.
Потім фізіотерапевт приходить до пацієнта два рази на день щоб допомогти йому швидко встати і відновитись.

Керування моторизованими транспортними засобами слід зупиняти на період відновлення. Не потрібно бути догматичним, і його можна відновити, коли мобільність буде відновлена ​​та придбано бездіяльність.
Після виписки вам надається реабілітаційний буклет, щоб полегшити повернення додому та порадити про заходи, яких слід уникати.