Поперековий спондильоз

Поперековий спондильоз описує зовнішній вигляд остеофіти - кісткові нарости на передньому, латеральному і рідше задньому лиці верхнього та нижнього країв тіл хребців. Цей динамічний процес відбувається і прогресує з віком. Поперековий спондильоз зазвичай не викликає симптомів. Коли симптомами є біль у спині або радикуліт, спондильоз поперекового відділу зазвичай не є причиною.

Спондильоз - це дефект між суглобовими гранями тіл хребців, який може супроводжуватися або не супроводжуватися перекладом одного хребця з іншого. - спондилолістез. Поперекові остеофіти здавна вважалися причиною болю в спині через їх частоту і розмір. Частота ознак або симптомів серед осіб з остеофітами не вища, ніж у тих, хто не має. Поперековий спондильоз присутній у 27-37% безсимптомної популяції. Приблизно у 87% осіб є хребцеві остеофіти, найчастіше T9-10 та L3.

Поперековий спондильоз зменшує здатність сегментів, що беруть участь, нормально рухатися. Поширені болі в спині і скутість спини. Здавлення нервів у або на виході з хребетного каналу призводить до болю, парестезій або слабкості в ногах, сідницях або кишечнику та сечовому міхурі. Виникають відхилення у вазі тіла. Іноді ці дегенеративні зміни можуть спричинити нестабільність хребта. Зміни вирівнювання сегментів хребта або спондилолістоз призводять до деформації хребта та сильного болю з неврологічними симптомами.

Поперековий спондильоз представляється явище, характерне для старіння. Більшість досліджень не вказують на зв'язок між способом життя, вагою, зростом, фізичною активністю, курінням або вживанням алкоголю чи історією розмноження. ожиріння спостерігається як фактор ризику в деяких групах населення. Ефект фізичних навантажень суперечливий. Поперековий спондильоз виникає в результаті новоутвореного відкладення кісток у місцях, де підкреслена кільцева зв’язка.

Оскільки біль у спині є рідкістю при поперековому спондильозі, для цього буде шукати інший діагноз. Ліки не показано при відсутності ускладнень. Хірургічне висічення проводиться при ущемленому ішіасі, який не реагує на два дні абсолютного постільного режиму. Підвищена смертність не пов’язана з поперековим спондильозом. У той час як у деяких пацієнтів постійно болить спина, значна інвалідність є рідкістю, якщо пацієнт не має серйозних неврологічних порушень. Найбільш поширеною хворобою є постійний біль у спині або защемлення нерва. Оскільки при спондильозі дегенерація диска прискорюється, може виникати дискогенний біль. Дегенеративний спондилолістез викликає характерні артритні симптоми, які з віком можуть посилюватися.

Патогенез та причини

Поперековий спондильоз представляється явище, характерне для старіння. Більшість досліджень не вказують на зв'язок між способом життя, вагою, зростом, фізичною активністю, курінням або алкоголем чи ізотропним розмноженням. ожиріння спостерігається як фактор ризику в деяких групах населення. Ефект фізичних навантажень суперечливий. Поперековий спондильоз виникає внаслідок новоутвореного відкладення кісток у місцях, де напружена кільцева зв’язка.

Поперекові остеофіти здавна вважалися причиною болю в спині через їх частоту і розмір. Частота ознак або симптомів серед осіб з остеофітами не вища, ніж у тих, хто не має.
Спондильоз - це дефект між суглобовими гранями тіл хребців, який може супроводжуватися або не супроводжуватися перекладом одного хребця з іншого спондилолістезу. Поперековий спондильоз - це переважно захворювання середнього віку. Оскільки поперекові диски та пов’язані з ними зв’язки страждають від щоденного зносу, проміжки між дисками часто руйнуються. Поширення зв’язок, що оточують диск, та оточення суглобових граней є загальним явищем. Ця атрофія зв’язок врешті-решт кальцинується. Порушення роботи хребетного каналу або отворів спинномозкових нервів є грізним ускладненням.

Патофізіологія дегенерації міжхребцевих дисків

Міжхребцеві диски зазнають "дегенеративного каскаду", що складається з трьох фаз, що розгортаються протягом десятиліть. Дисфункція I фази описує початкові наслідки повторюваних мікротравм з розвитком болючих окружних тріщин іннервованого фіброзного кільця та відокремленням поверхневого шару диска, що загрожує харчуванню диска. Ці тріщини зливаються і випромінюються із висихання і зменшенням висоти диска. Вони стають виступаючими і впливають на здатність тканини утримувати воду. Тріщини можуть стати місцем проліферації судин та нервів із посиленою іннервацією та здатністю диска передавати больовий подразник.
Нестабільність фази II характеризується втратою механічної цілісності з прогресуючими змінами диска, розсмоктуванням, внутрішнім розривом та додатковими тріщинами, підвивихом та нестабільністю.
Під час стадія III стабілізації дисковий простір продовжує руйнуватися і фіброзувати з утворенням остеофітів та міждискових містків.

Ознаки та симптоми

ускладнення

здавлення нерва задніми остеофітами можливе ускладнення лише в тому випадку, якщо нейрофорамен знижений до менш ніж 30% від норми
зменшення задньої висоти диска до менш ніж 4 мм або висоти отвору до менш ніж 15 мм сумісне з діагнозом стиснення нерва, викликаного остеофітами
якщо спондильоз поперекового відділу виступає в хребетний канал, можливим ускладненням є стеноз хребта
якщо остеофіти зникають, шукатимуть аневризму аорти, якщо вони є, першою ознакою, як правило, є їх ерозія, тому їх більше не видно.

Спондильоз в основному вражає поперековий відділ хребта у людей понад 40 років. Ранковий біль і скутість - звичні звинувачення. Зазвичай уражаються кілька рівнів хребців. Поперековий відділ хребта підтримує більшу частину ваги тіла. Тому, коли дегенеративні сили порушують структурну цілісність, такі симптоми, як біль, можуть супроводжувати фізичне навантаження.

Біль у спині.
Рух стимулює біль у волокнах фіброзного кільця та хребцевих суглобах. Сидяче положення протягом тривалого періоду викликає біль та інші симптоми під тиском на поперекові хребці. Повторювані рухи, такі як лежачи та встаючи з ліжка, посилюють біль.
Поперековий спондильоз в основному являє собою захворювання середнього віку. Оскільки поперекові диски та пов’язані з ними зв’язки страждають від щоденного зносу, проміжки між дисками часто руйнуються. Поширення зв’язок, що оточують диск, та оточуючих суглобові обличчя є загальним явищем. Ця атрофія зв’язок врешті-решт кальцинується. Порушення роботи хребетного каналу або отворів спинномозкових нервів є грізним ускладненням.

Нестабільність поперекового відділу хребта.
Поперековий спондильоз знижує здатність сегментів, що беруть участь, нормально рухатися. Поширені болі в спині і скутість спини. Здавлення нервів у або на виході з хребетного каналу призводить до болю, парестезій або слабкості в ногах, сідницях або кишечнику та сечовому міхурі. Виникають відхилення у вазі тіла. Іноді ці дегенеративні зміни можуть спричинити нестабільність хребта. Зміни вирівнювання сегментів хребта або спондилолістоз призводять до деформації хребта та сильного болю з неврологічними симптомами.

радикулопатія.
Клінічна картина радикулопатії пояснюється дегенеративними процесами. Випинання диска зовні впливає на нервові коріння хвоста. Остеофіти, які стискаються на вентральному краї тіл хребців, викликають подібні неврологічні ефекти. Зменшення діаметра отвору на 70% є критичною точкою для здавлення нерва.

Еволюція хвороби

Підвищена смертність не пов’язана з поперековим спондильозом. У той час як у деяких пацієнтів постійно болить спина, значна інвалідність є рідкістю, якщо пацієнт не має серйозних неврологічних порушень. Найбільш поширеною хворобою є постійний біль у спині або защемлення нерва. Оскільки при спондильозі дегенерація диска прискорюється, може виникати дискогенний біль. Дегенеративний спондилолістез виробляє характерні артритні симптоми, які можуть погіршуватися з віком.

Діагностичний

Лабораторні дослідження вони не виявляють цього стану.

Візуалізація
Рентгенограми, комп’ютерна томографія та магнітно-резонансна томографія застосовуються лише у разі ускладнень. Використовується сканування щільності кісток за допомогою абсорбціометрії - DEXA. Електроміографія та швидкість нервової провідності застосовуються лише у разі ускладнень.

Диференціальна діагностика викликається наступними захворюваннями:

спондилоартропатії
спинномозковий стеноз
фіброміалгія
порушення постави
аневризма аорти
психогенний ревматизм
трохантерний бурсит
спонділолістоза
остеопороз
компресійний перелом
новоутворення
гемангіома
інфекційний спондиліт.