Амбулаторна хірургія - Міністерство солідарності та охорони здоров’я
Якщо в медичній літературі поняття амбулаторної хірургії з’явилося на початку 20 століття, то насправді лише в 1970-х роках воно почало розвиватися і зазнало бурхливого зростання у 1980-х роках, зокрема в США. У Франції закон 31 липня 1991 р. Про реформування лікарні визначив амбулаторну хірургію як альтернативну структуру допомоги госпіталізації.
Амбулаторна хірургія: що це ?
Практика, в основному орієнтована на пацієнтів, амбулаторна хірургія охоплює госпіталізацію менше 12 годин без ночівлі. Таким чином, він включає заплановані хірургічні втручання, що виконуються в технічних умовах, які в обов’язковому порядку вимагають безпеки операційної, під відповідною анестезією з подальшим післяопераційним моніторингом у відділенні для відновлення, що дозволяє без виправданого ризику виписати пацієнта в той же день прийому.
Тому амбулаторну операцію не можна проводити в медичному кабінеті.
Про які акти йдеться ?
Немає рекомендацій регулятивного характеру щодо анестезії та процедур, які можна виконувати в контексті амбулаторної хірургії, а лише рекомендації, встановлені науковими товариствами та Французькою асоціацією амбулаторної хірургії (AFCA).
Наприклад, амбулаторна хірургія є частим методом ведення таких втручань:
операція з приводу катаракти
видалення зубів
артроскопія коліна
операція на варикозному розширенні вен
хірургія аденоїдів та мигдалин.
Усі актори захищають бачення "кваліфікованої" та "замісної" хірургії. Це справді питання боротьби з помилковим зором, представляючи амбулаторну хірургію як виконання актів "малої" хірургії, хоча це може також охоплювати високотехнічні дії.
Хірургічна процедура та анестезія, що виконуються, такі самі, як і під час денної госпіталізації.
Амбулаторним є не акт, а пацієнт. Отже, допомога базується на структурованій організації амбулаторного хірургічного відділення, що дозволяє виписати пацієнта того ж дня, шляхом визначення "клінічного шляху" пацієнта.
Переваги амбулаторної хірургії
Значне поліпшення допомоги, переваги амбулаторної хірургії більше не потрібно демонструвати з точки зору:
задоволеність пацієнтів та сім'ї
якість та безпека хірургічної допомоги шляхом обмеження впливу внутрішньолікарняних інфекцій, тобто інфекцій, заражених під час перебування у закладі охорони здоров’я (лікарні, клініці тощо)
задоволеність персоналу шляхом покращення умов праці та якості життя на виробництві
оптимізація та ефективність організації та ресурсів хірургічних технічних платформ
зниження витрат для закладів охорони здоров’я та медичного страхування.
Де денна хірургія у Франції? ?
Загальна активність амбулаторної хірургії зростає у Франції: вона становила 37,7% хірургічної діяльності в 2010 році проти 32,3% у 2007 році.
Однак наша країна продовжує відставати у своєму розвитку порівняно з деякими країнами ОЕСР. Ця діяльність також зазнає значних регіональних та міжгалузевих диспропорцій, оскільки в 2010 році цей показник становив 46% хірургічного втручання у приватному секторі та 26,3% у державному секторі. Незважаючи на те, що за останні роки амбулаторна хірургія швидше прогресувала у державному секторі, вона все ще практикується переважно приватними закладами охорони здоров’я, головним чином з метою отримання прибутку.
Все ще існують значні розбіжності, зокрема:
між регіонами та особливо на рівні територій охорони здоров’я (різниця у 20% між певними столичними регіонами);
між видами хірургічного лікування (87% операцій на зап’ястному каналі, проведених амбулаторно в 2009 році, порівняно з 21% при паховій грижі).
Які заходи пропонуються для розвитку амбулаторної хірургії ?
З 2003 року міністерство, що відповідає за охорону здоров'я, та національний фонд медичного страхування (CNAMTS) мобілізували багато важелів. Спільна мета? Розвиток амбулаторної хірургії закладами охорони здоров’я, що замінює повну госпіталізацію.
Зі свого боку, CNAMTS створив оригінальну процедуру: попередню домовленість. Це передбачає, що заклади, які бажають провести лікарняні принаймні один день хірургічних втручань, які можна робити амбулаторно - і чисельність амбулаторних хірургічних втручань нижче середнього по регіону - повинні вимагати попереднього дозволу медичної служби медичного страхування.
Що стосується міністерства, що відповідає за охорону здоров’я, то з 2005 року воно проводить політику цінового стимулювання, що надає перевагу догляду в контексті амбулаторної хірургії.
Фінансовий стимул полягав у посиленні, за тих самих дій, амбулаторної допомоги та зниженні цін, що відповідає повному лікуванню в лікарні; потім, у 2009 р., створення єдиної норми між амбулаторним відділенням та 1-м рівнем тяжкості при повній госпіталізації.
Щодо цільових процедур, які були предметом цього цінового стимулу і які становлять 40% від загальної хірургічної активності, ми зараз можемо спостерігати чітке збільшення кількості амбулаторних операцій.
Які перспективи ?
Багаторічна національна програма
Починаючи з 2010 року, за дорученням міністерства, що відповідає за охорону здоров'я, загальний напрямок надання допомоги (DGOS) забезпечує пілотування багаторічної національної програми у зв'язку із медичним страхуванням з метою активізації та координації дій, що проводяться поки що.
Цей національний пріоритет був предметом інструкції 27 грудня 2010 року щодо підходу та очікуваних перспектив.
Інвентаризація та спільний діагноз
Як частина цієї національної програми, регіональні агентства охорони здоров’я (ARS) були мобілізовані для проведення інвентаризації та діагностики, яку передали регіональним суб’єктам, щодо зростання амбулаторної хірургії як заміни своєчасної хірургічної допомоги.
Зростання амбулаторної хірургії було підтверджено як головний важіль розвитку пропозиції хірургічної допомоги з точки зору якості та ефективності конструкцій.
Після національної консультації, в якій брали участь усі зацікавлені сторони, ціль амбулаторної хірургічної діяльності до 2016 року становила більше 50%. Ця ціль була включена до контрактування держави з ARS на період 2012-16 років, залежно від початкової ситуації в регіонах та з метою зменшення розривів між регіонами.
Крім того, АРС повинен розробити план дій наприкінці першого семестру 2012 року: для цього буде надана підтримка з червня 2012 року в рамках міжрегіональних семінарів, організованих DGOS з агентством. Підтримка (ANAP).
Динаміка вже триває
Декілька інших заходів вже допомагають розвитку амбулаторної хірургії в цій галузі:
підтримка фахівців та установ у розробці своїх проектів
прийнятність пацієнтів, визначення клінічних шляхів, організація амбулаторних хірургічних відділень, показники якості та ефективності, медико-економічні інструменти тощо. Для цього була розроблена спільна програма ANAP/High Authority for Health (HAS), що дозволяє надати оперативні інструменти
покращення якості та безпеки догляду шляхом розробки та впровадження у співпраці з HAS конкретних показників, які можуть послужити основою для політики якості догляду в закладах
проведення стимулюючої цінової політики
- продовження політики розміщення установ за попередньою домовленістю про цілеспрямовані дії із збільшенням з 17 до 38 процедур у 2012 році
- працювати з науковими товариствами з метою підвищення обізнаності серед медичних працівників за допомогою навчальних заходів
- адаптація технічних умов роботи амбулаторних хірургічних підрозділів.
Розвиток амбулаторної хірургії раку
На сьогоднішній день, якщо хірургічна фаза лікування раку часто виправдовує повну госпіталізацію з урахуванням патологій, пацієнтів та хірургічних процедур, проте деяке лікування може проводитися амбулаторно.
Дійсно, розвиток хірургічних та анестетичних методів, а також розробка програм швидкої реабілітації в галузі хірургії тепер дозволяють скоротити тривалість перебування, що змушує деякі групи розробляти амбулаторну хірургічну допомогу в рамках адаптованої організації.
У липні 2015 року загальний напрямок надання допомоги (DGOS) та Національний інститут раку (INCa) розпочали конкурс проектів, спрямованих на підтримку хірургічних бригад, уповноважених на хірургію раку, у розробці, впровадженні та оцінці інноваційних організаційних проектів. Це, щоб відкрити розвиток амбулаторної хірургії в онкології та включити цю хірургічну послідовність у курс допомоги.
Ця акція, яка є частиною національної програми розвитку амбулаторної хірургії та плану раку на 2014-19 роки, була дуже успішною, зареєструвавши 113 проектів. Ці проекти, які активно мобілізували медичних працівників, зосереджувались на широкому спектрі локалізацій пухлин.
Наприкінці широкої консультативної процедури за участю Haute Autorité de santé (HAS), регіональних агентств охорони здоров'я (ARS), наукових товариств, представників директорів, керівників медичних установ із асоціацій пацієнтів, DGOS та INCa відібрали 36 проектів, що охоплюють основні хірургічні спеціальності, категорії закладів та основні регіони.
Лікування стосується раку молочної залози (23 проекти), гінекологічних раків (2 проекти), раку травної системи (2 проекти), ЛОР-раків (2 проекти), урологічних раків (2 проекти) або декількох пухлинних патологій (5 проектів).
Загалом фінансування цих проектів становить 3 мільйони євро.
Наприкінці 2-х років реалізації проекту буде проведена національна оцінка, проведена за допомогою зовнішнього постачальника послуг, на основі спостереження за клінічним шляхом пацієнтів та включає попередній та нижчий етапи хірургічної процедури. Оцінка має на меті виявити організаційні процеси, що дозволяють розвивати цей вид допомоги, та оцінити вартість амбулаторної хірургічної допомоги.
Юридичні тексти
Закон № 91-748 від 31 липня 1991 р
Інструкція DGOS від 27 грудня 2010 р
Джерело:
Головне управління охорони здоров'я (DGOS)
Підректорат з питань охорони здоров'я (R)
Технічні платформи офісні та гострі лікарняні (R3)
14 авеню Duquesne 75350 Париж 07 SP