Поперековий стеноз хребта - Espace Francilien du Rachis

Поперековий стеноз: визначення

Спинномозковий канал містить спинний мозок і нерви кінського хвоста.

На стику між грудним відділом хребта і поперековим відділом спинний мозок закінчується і створює нерви кінського хвоста, які потім дають сідничний нерв, грудний нерв, а також нерви, призначені для промежини і сечового міхура.

Тому в поперековому відділі канал, як правило, містить лише коріння хвостика, а спинний мозок, як правило, більше не піддається ризику.

Поперековий стеноз - це звуження діаметра цього поперекового каналу.

Тоді ми можемо розрізнити поперекові канали, які недостатньо розвинулися під час росту (конституційний вузький поперековий канал) тих, хто з віком зменшився, в першу чергу до дегенеративних явищ (дегенеративний звужений поперековий канал або дегенеративний поперековий стеноз).

Остеоартроз, вторинний за старінням хребта, відповідає за звуження діаметра хребетного каналу, іноді ковзання хребця (поперековий спондилолістез) і здавлення нервів, відповідальних за виникнення неврологічних розладів (біль, поколювання, слабкість, проблеми з ходьбою .).

Більшість людей із стенозом поперекового відділу хребта старше 50 років. Хоча дегенеративні зміни можуть викликати поперековий стеноз у молодих людей, спочатку слід дослідити інші причини ішіасу або круралгії, такі як, наприклад, грижа міжхребцевого диска.

Поперековий стеноз хребта: причини та фактори ризику

Хребет проходить від шиї до попереку, а хребці утворюють хребетний канал, який захищає спинний мозок і нерви. Більшість стенозів хребта виникають тоді, коли щось звужує простір, який створюється в хребті для спинного мозку та нервів, найчастіше це дегенеративні явища.

Причинами поперекового стенозу хребта є:

Артроз викликає утворення кісткових шпор, які зазвичай називають дзьобами папуг, які можуть розвиватися в спинномозковому каналі.

Хвороба Педжета, хвороба кісток, яка зазвичай вражає дорослих, також може спричинити надмірне розростання кісток хребта.

Подушки, які діють як амортизатори між хребцями, як правило, висихають з віком. Тріщини на зовнішній стороні диска можуть дозволити частині м’якого внутрішнього матеріалу (ядра) вийти і натиснути на спинний мозок або нерви.

Міцні шнури, які допомагають підтримувати зв’язок дисків між хребцями, з часом потовщуються. Ці потовщені зв’язки можуть набрякати в спинномозковому каналі і зменшувати простір для нервів.

сповзлий хребці або поперековий спондилолістез:

З віком погіршуються суглоби, диски та зв’язки. Тому хребці можуть почати ковзати один щодо одного, і простір, що створюється між хребцями, зменшиться завдяки ефекту розрізання сигар. Цей ковзання хребця, який також називають спондилолістезом, може бути виправлений артрозом або рухливим, і ми говоримо про нестабільність хребта (зазвичай кілька міліметрів).

Задні суглоби зношуються і утворюють густу рідину, яка набрякає на стінці суглоба, подібно до стінки повітряної кулі. Потім нерви здавлюються кістою.

Інші недегенеративні причини можуть призвести до поперекового стенозу хребта, але вони зустрічаються рідше, і лікування значно відрізняється від дегенеративного поперекового стенозу.

Таким чином, ми знаходимо:

пухлини. Вони трапляються рідко, і їх можна виявити на знімках хребта за допомогою МРТ або КТ.

перелом або вивих хребта. Автомобільні аварії та інші травми можуть спричинити вивихи або переломи одного або декількох хребців. Переміщена кістка з переломом хребта може пошкодити вміст спинномозкового каналу.

Які симптоми стенозу поперекового відділу хребта ?

Поперековий стеноз хребта тривалий час не викликає симптомів.

Біль у попереку є частим, але не характерним для даної патології. Поперековий стеноз не вимагає поради та можливого медичного, інфільтративного або хірургічного лікування, поки пацієнти не страждають від болю в ногах, слабкості або труднощів при ходьбі.

Спинальний синдром

З біль у спині часто присутні, але не мають конкретного характеру.

Найчастіше про них кажуть, що це механічні години, тобто вони погіршуватимуться із зусиллям і полегшатимуть відпочинком.

Іноді вони можуть мати запальний компонент, тобто викликати нічні пробудження та ранкове збудження. Особливо це трапляється, коли є асоційоване запальне захворювання диска (ознака MODIC 1).

Неврологічний синдром

Найхарактерніша симптоматика відповідає a переривчаста нейрогенна кульгавість. Це поєднання болю та слабкості в нижніх кінцівках, які часто з’являються при ходьбі та зникають, коли ви припиняєте вправи. Цей біль викликає зменшення периметра ходьби (також званий радіусом дії).

Пацієнти регулярно зупиняються, чекають, поки біль і оніміння вщухнуть, потім відновлюють ходьбу.

Нахил вперед відкриває канал і часто полегшує пацієнтів (кошик покупок знак). Подібним чином біль, як правило, відсутній на велосипеді завдяки нахиленому положенню на кермі. Це досить характерно, і багато пацієнтів більше не можуть пройти кілька сотень метрів, але можуть проїхати на велосипеді кілька десятків кілометрів без особливих труднощів.

Під час перебігу хвороби ми можемо спостерігати ізольовано або в поєднанні:

з корінцевий біль (до типу ішіас або від круралгія),
a втрата чутливості нижні кінцівки
a тимчасова або постійна слабкість, часткова або повна група м’язів (зупинки колін, лов стопи при ходьбі або на сходах, що називається кроком, труднощі при ходьбі на пальцях ніг або п’ят)
a синдром кінського хвоста (з порушеннями сечовипускання, витоком газу або стільця, імпотенцією або нечутливістю промежини).

Початок паралічу або синдрому кінського хвоста, як правило, дуже пізній, але вимагає якомога швидшої консультації для декомпресії нерва.

Найчастіше прогресування відбувається повільно і підступно, і пацієнти ніколи не прокидаються вранці паралізованими.

Діагностика поперекового стенозу

Як проводиться клінічний діагноз спондилолістезу поперекового відділу ?

Клінічне обстеження залишається не надто конкретним і, по суті, буде зосереджене на пошуку ускладнень патології, чи є вони:

хребет: скутість, біль при пальпації або русі спини
неврологічні: слабкість ніг, порушення ходи, нечутливість, порушення сфінктера

Необхідно також усунути периферичні кістково-суглобові патології, такі як остеоартроз тазостегнового суглоба або тендиніт сідничних м'язів, які часто зустрічаються у цього літнього населення і беруть участь у розладах болю та ходьби.