ПОРАДИ - Трансгугулярний внутрішньопечінковий портосистемний шунт перед трансплантацією
Трансгугулярний внутрішньопечінковий портосистемний шунт (TIPS) - метод, за допомогою якого надлишковий тиск у ворітній вені, що веде до печінки, може бути зменшений шляхом створення "відволікання" в печінці. Таким чином досягається зменшення небезпеки, яка загрожує життю, і пов'язана з цим застій крові.
У деяких випадках ПОРАДИ - це лише тимчасове рішення, але іноді це може додати років до часу, поки не буде необхідна трансплантація печінки.
Як виникає високий тиск у ворітній вені?
Багато хронічних захворювань печінки спричиняють пошкодження та загибель клітин печінки. Незважаючи на велику здатність до регенерації, печінка вже не може замінити відмираючу функціональну тканину через певний момент часу. Натомість він утворює сполучну тканину, утворюючи рубці на печінці та викликаючи цироз печінки. Циротичне реконструкція печінки також звужує кровоносні судини, що проходять через орган. Необхідна кількість крові вже не може надходити через печінку до серця. Кров накопичується з боку припливу у ворітній вені. Це створює там надлишковий тиск. Це явище називається портальною гіпертензією або портальною гіпертензією.
Портальна гіпертензія також може бути викликана синдромом Бадда-Кіарі. При цьому захворюванні порушення згортання крові викликають тромбози в печінкових венах. Отже, вони закриваються пробками згущеної крові. Це, звичайно, також означає, що через печінку може протікати менше крові.
Які наслідки портальної гіпертензії?
Таким чином, застій крові перед печінкою призводить до надлишкового тиску. Система кровоносних судин зараз є мережею, пов’язаною з багатьма дрібними гілками. Тому надлишковий тиск змушує кров знаходити інші шляхи до серця. В іншому випадку маленькі вени розширюються, наприклад, кровоносні судини стравоходу, які переростають у варикозне розширення вен (про це детальніше в брошурі "Варикозні розширення стравоходу" цієї серії). У таких обхідних ланцюгах можуть виникати раптові, сильні та небезпечні для життя кровотечі.
Через ускладнений регуляторний розлад портальна гіпертензія також може перешкодити ниркам належним чином виводити воду та кухонну сіль. Потім затримана вода збирається в тканинах (наприклад, набряках на ногах) і особливо в черевній порожнині. Цей асцит дуже неприємний для пацієнта і може загрожувати життю, якщо в черевній порожнині є інфекція. У цій серії також є окрема брошура на тему асциту.
ПОРАДИ як вихід
Якщо наслідки портальної гіпертензії стають небезпечними для пацієнта, виникає питання про можливу терапію. Трансплантація печінки може замінити патологічно змінену печінку як причину портальної гіпертензії. Однак трансплантація - це серйозна операція і, отже, крайній захід, який не завжди можливо негайно через відсутність донорських органів. Тому існує пошук способів збільшити час на трансплантацію та уникнути ускладнень, що загрожують життю. Таким виходом може стати створення ПОРАДИ.
Як підказки?
Трансгугулярний внутрішньопечінковий портосистемний шунт створює штучний зв’язок (шунт) між системою ворітної вени (портосистемний) і дренуючими венами печінки. Для цього пацієнту спочатку дають знеболювальний засіб та заспокійливий засіб.
Загальна анестезія неможлива, оскільки під час процедури потрібна співпраця пацієнта. Тепер катетер вводять у вену з правого боку шиї і просувають повз ключицю (язичок) до печінки. Цей катетер використовується для вставки всього необхідного обладнання для установки шунта. З правої печінкової вени пункційною голкою проколюють зв’язок із ворітною веною всередині печінки (внутрішньопечінкової). Потім цей отвір розширюють повітряною кулею вздовж вставленого направляючого дроту і вставляють так званий стент - тип трубки з металевої сітки, яка буде тримати відкритий щойно створений стік.
Зараз тиск у системі ворітної вени вимірюють кілька разів. Під час кожного з цих вимірювань пацієнт повинен ненадовго затримати дихання. Стент ретельно розтягують між результатами вимірювання. Мета полягає в тому, щоб встановити діаметр, при якому через шунт протікає саме потрібна кількість крові для пацієнта, при якій більше не виникає застій, але також якомога більше крові може протікати через печінку і детоксикуватися там.
Чи є імплантація стресом?
Поки застосовується TIPS, ліки означають, що пацієнт не повинен відчувати болю. Робота в судинах і печінці може проявлятися як незручне відчуття тиску, але це терпимо. Імплантація TIPS завжди проводиться в клініці. Вам слід очікувати кілька днів стаціонарного перебування. У наступний період слід регулярно перевіряти, чи шунт все ще належним чином забезпечений кров’ю. Це робиться за допомогою кольорового доплерівського ультразвукового дослідження і, отже, не пов’язано зі стресом.
Які проблеми можуть виникнути після системи TIPS?
Якщо використовується ПОРАДА, може статися так, що з часом кровообіг знову погіршується. Іноді, наприклад, спостерігається звуження дренуючих вен печінки. Іноді відкладення також накопичуються на стінці стента і перешкоджають потоку. У таких випадках ПІДКАЗКИ повинні бути скинуті.
Найважливішим побічним ефектом ТІПС є поява або погіршення печінкової енцефалопатії. Це погіршення функціонування мозку через токсичні речовини в крові. При нормальному метаболізмі ці речовини виводяться з кровообігу печінкою. TIPS призводить до того, що значна частина крові більше не протікає через кровоносні капіляри печінки, а відводиться. Таким чином погіршується функція детоксикації. Ознаками печінкової енцефалопатії є порушення в здатності рухатися, концентруватися і мислити. На термінальній стадії це ускладнення також може призвести до летального результату. У цій серії є окрема брошура про печінкову енцефалопатію.
Відповідаючи на запитання, чи слід імплантувати TIPS, лікарі повинні точно оцінити стан здоров'я пацієнта та зважити, які з можливих ускладнень, зокрема варикозна кровотеча та асцит, з одного боку, та печінкова енцефалопатія, з іншого, погіршують стан пацієнта загрожувати. Залежно від того, як це важить, вам доведеться прийняти рішення за чи проти створення трансгугулярного внутрішньопечінкового портосистемного шунту.
Ульріх Краус
Ви також можете завантажити цю статтю як документ PDF у серії даних про пацієнта: