Поріз промежини часто є тортурами - і навіть не медично необхідним ›гіггом
Вероніка Петерс * згадує той момент, коли головний лікар зайшов у пологовий зал і крокував вгору-вниз перед її животом, коли вона була облита потом і під час крику намагалася виштовхнути свою дитину з родових шляхів. Через кілька хвилин він сказав: “Ви насправді над цим не працюєте. Ми воліли б зробити проріз промежини ". Акушерка запитально подивилася. Серцебиття дитини було нормальним, але ножиці вже брязкали.
Пітерс майже не пам’ятає про зріз пізніше. Але про час після цього. Вона не може нормально сидіти на стільці, не зшиваючи промежину, завдаючи неймовірний біль. Рана горить при сечовипусканні. Дефекація - це така агонія, що вона її проклинає. Це триває два-три тижні. Потім поволі стає краще. Але перший секс після дев’яти тижнів - це кошмар. Ваш вагінальний вхід ніби звужений, майже настільки ж щільний, як у перший раз, але також болить і болить. Ви втрачаєте задоволення. Потрібні місяці, щоб біль вщух.
Тільки тому, що Пітерс народила другу дитину незабаром після цього без розрізу промежини, вона знає, що це може бути зовсім по-іншому. Тоді її вагінальний вхід простягається від окружності голови вашої дитини на 34 сантиметри, але ніщо так не болить. Дуже повільно протягом місяців ваше тазове дно зміцнюється, а тканини стягуються.
Розріз промежини, відомий у технічному відношенні як епізіотомія, був популярний впливовим акушером зі США у двадцятих роках минулого століття. Джозеф Делі порівняв народження з падінням на вилах. Живіт уражений настільки сильно, що після цього вже нічого не є таким. Він хотів запобігти аварії з порізом промежини: дитина повинна народитися швидше. М'язи в тазовому дні повинні бути менш розірвані, а органи не повинні ковзати так легко в результаті інтенсивного натискання. Так собі уявив лікар.
Відтоді швидке скорочення практикується у багатьох країнах для висилки. Вагінальний вхід розрізають ножицями латерально або по діагоналі до заднього проходу, щоб голова дитини, яка в середньому становить 35 сантиметрів, могла проходити легше і швидше. У 1980-х майже 90 відсотків усіх жінок у Швейцарії отримали розріз промежини після мимовільних пологів. Сьогодні їх значно менше. Відповідно до настанов, втручання виправдане лише в тому випадку, якщо, наприклад, серцебиття дитини падає, тобто є вагомі медичні причини для швидкого виведення дитини на світ. Але справа Петерса свідчить про те, що вказівки часто робляться на сухій основі. В опитуванні німецької асоціації Greenbirth більше половини з 21 жінки заявили, що їм не вказали причини розрізу промежини і навіть не запитали.
Схематичне зображення розрізу промежини. Вхід у піхву розрізають у напрямку до заднього проходу скальпелем або хірургічними ножицями. Ось діагональ, так званий посередньобічний поперековий виріз.
Втручання, яке, як правило, не приносить користі
У 2016 році Федеральне управління охорони здоров'я зафіксувало трохи менше 11 000 порізів промежини. Однак дані не є повними, оскільки лікарні не зобов’язані звітувати. Згідно з повідомленнями клініки, частота таких ставок становить близько 20 відсотків: лікарня Тріємлі в Цюріху: 18 відсотків, Інсельспіталь у Берні: 22 відсотки, лікарня Далер у Фрайбурзі: 26 відсотків. Це багато - Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) вважає показник у десять відсотків медично виправданим. У сусідній Німеччині квота вже зменшена до середнього показника до дванадцяти відсотків. Але тут, як і там, розріз промежини все ще є однією з п’ятдесяти найпоширеніших операцій. І це найпоширеніше втручання в природні пологи. Це вражає, оскільки більшість жінок відмовляються від швидкого скорочення, повідомляє Андреа Вебер-Казер, керуючий директор Швейцарської асоціації акушерок.
Дослідження його марності надзвичайні. Багато років тому Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) заявила, що процедура, що проводиться в звичайному режимі, не приносить користі. Тазове дно жінок не є цілішим, і загальні проблеми після пологів не рідше, а саме те, що матері більше не можуть утримувати стілець і воду. Ще в 2005 році журнал JAMA писав досить лаконічно: "Дослідження постійно показують, що розріз промежини не захищає від нетримання сечі і для тазового дна". І тоді експерти також визнали, що потріскана дамба часто заживає краще та швидше, ніж перерізана. Ось чому зараз багато акушерки та акушери рвуть тканини. Хребти занепадають, але все ще популярні.
Проблема зі швом
Якщо запитати про добробут жінок, це насправді паршива річ. Не у всіх жінок спостерігаються стійкі симптоми. Однак у дослідженні 2016 року 16 відсотків із 648 жінок з розрізом промежини сказали, що вони зазнали значного болю під час статевого акту після пологів. Жінки, які народили природним шляхом і без розрізу або розриву промежини, знову стають сексуально активними раніше - в середньому через чотири з половиною тижні. З порізом промежини це сім з половиною. За даними французького опитування, штучне відкриття вагінального входу викликає біль, особливо через три місяці після пологів. Одна втіха: бажання та сексуальне задоволення зазвичай повертаються дуже поступово.
Проблема не в розрізі, а в шві і рубці. Керівник центру тазового дна в Університетській жіночій клініці в Тюбінгені Крістль Райзенауер каже: «Важливо, щоб тканина була знову зашита анатомічно чистим способом. Можна шити красиво і менш красиво. Це робить різницю ".
Але іноді лікарі, мабуть, неохайно зшивають розріз промежини між собою. На жаль жінкам. Незліченні історії хвороб на інтернет-форумах говорять про це: Наприклад, одна жінка описує, що їй боліли тижнями і вона більше не могла спати зі своїм партнером. Її гінеколог була шокована, побачивши шрам, бо "всі шари шкіри були залатані". Лікар відокремив тканину і зшив її знову. Через чотири дні у неї більше не було болю, пише зацікавлена особа.
Інтимний хірург Луїза Бергер з Мюнхена також неодноразово має пацієнтів, чий розріз промежини був зашитий таким чином, що на краю промежини у напрямку до спини утворився рубець. "Тоді жінки під час статевого акту болять місяцями, а то й роками", - попереджає вона.
Що допомагає: підтримка та належне спілкування
У світлі досліджень та проблем, слід запитати: Чому розріз промежини все-таки виконується частіше, ніж це насправді необхідно з медичної точки зору? Оскільки часто можна уникнути порізів промежини, особливо якщо жінка, яка народжує, пройшла належні інструкції, щоб вона могла народити свою дитину всіма своїми розумовими та фізичними силами. Як друге народження Вероніки Петерс. Потім одна акушерка сказала їй натискати, як на унітазі, під час вигнання. "Але моя дитина повинна бути далі", - запевнив себе здивований Петерс. "Це однакові м'язи", - пояснила акушерка. Тож цього разу це спрацювало без скорочення.
Два мета-аналізи 2017 та 2016 років з більш ніж десятка досліджень підтверджують зв'язок: якщо жінці, яка народжує, постійно доглядає акушер, потрібно значно менше розрізів промежини - і, до речі, менше знеболюючих та інших хірургічних втручань.
Але повсякденне життя в лікарнях - це низький штатний розклад. Для жінки-асоціації акушерів Андреа Вебер-Казер недостатня кількість часу у швейцарських лікарнях є найважливішою причиною того, чому частота скорочення промежини набагато вища, ніж у пологових центрах та пологових закладах, які ведуть акушерки. "Індивідуальний догляд - найкращий спосіб керувати жінкою, яка народжує, і піклуватися про неї, щоб їй взагалі не потрібен розріз". В одному з найбільших центрів народження в Швейцарії, дельфійському районі Цюріха, лише одному відсотку жінок потрібен розріз промежини в 2015 році.
Акушери знають, як уникнути порізу промежини. Сюди входить прогрівання промежини мокрими теплими рушниками. "Мені подобається порівнювати пологи з гірським походом", - каже старша акушерка Ельфріде Лохштампфер із Штутгартської клініки. «Ми гірські гіди, які супроводжують жінку. Лікар - це гірська рятувальна служба, яка втручається, якщо щось відбувається не так, як планувалося ". Ці різні ролі також вимагають іншої точки зору. Лікарі пам’ятають про ризики пологів. Ось чому вони, як правило, використовують хірургічні ножиці швидше.
Тож чи проріз промежини є прокляттям для жінок? В основному. Але нічого не застосовується завжди: ретельний зріз і акуратний шов болять менше і коротше часу. І немає сумнівів, що розріз промежини скорочує завершальну фазу пологів і, таким чином, може захистити слабку дитину, серцебиття якої слабшає, від шкоди. Натомість кожна жінка приймає місячні болю. Але лише тоді.