Портал гастроентерології Helicobacter pylori

Helicobacter pylori (H. pylori або Helicobacter p.) - це грамнегативна бактерія, яка на відміну від більшості інших бактерій здатна колонізувати кисле середовище шлунку людини.

Інфекція хелікобактер пілорі є найпоширенішою причиною постійного запалення слизової оболонки шлунка і несе відповідальність за різні інші захворювання шлунку та стравоходу. Але крім того, що викликає хворобу, бактерія може мати і деякі позитивні ефекти в організмі.

Робін Уоррен і Баррі Маршалл отримали в 2005 році Нобелівську премію з фізіології за відкриття бактерії Helicobacter pylori та її роль у розвитку хронічного запалення шлунка.

У всьому світі бактерії Helicobacter pylori можна знайти в шлунково-кишковому тракті приблизно у половини населення світу старше 40 років. Однак лише близько 10-15% постраждалих розвивають відомі симптоми.

Кількість постраждалих суттєво відрізняється в промислово розвинутих країнах та країнах, що розвиваються. Наприклад, в Англії страждає близько 13% населення, тоді як у Кореї 81% несе мікроби.

У промислово розвинених країнах спостерігається чітке збільшення кількості заражених, яке залежить від віку - близько 1% на рік життя. У Німеччині страждають близько 3% дітей у віці 4 років та близько 48% дорослих (65 років приблизно 80%).

Однак кількість хелікобактерних інфекцій у Німеччині та інших промислових країнах з року в рік зменшується.

Інфекцію хелікобактер пілорі можна виявити приблизно у 75% людей, які страждають на виразку шлунка, та приблизно у 99% тих, у кого є виразка дванадцятипалої кишки.

Як передається мікроб, ще не зовсім зрозуміло. Але, схоже, передача відбувається від людини до людини і в основному через тісний сімейний контакт від матері до дитини.

Шлункова кислота із значенням рН від 1 до 1,5 є дуже сильною кислотою. Таке кисле середовище є фатальним для більшості бактерій (бактерицидних).

Бактерія H. pylori виробляє фермент, який може нейтралізувати кислоти. У своєму середовищі - на стінці шлунка - він створює безкислотну область, в якій може вижити захищеним.

Наша імунна система реагує на заселення шлунка хелікобактер пілорі, але вона не може ефективно боротися з бактеріями. Постійну діяльність імунної системи звинувачують у різних захворюваннях шлунку та стравоходу.

Через постійну імунну реакцію на бактерію в шлунку виникають такі симптоми, як:

Здуття живота
нудота
Втрата апетиту
Неприємний запах з рота
Відрижка
Біль у верхній частині живота

Але часто люди з хелікобактером с. доведено, скарг взагалі немає.

Наступні захворювання можуть бути спровоковані постійною імунною реакцією на бактерію:

Гостре та хронічне запалення слизової оболонки шлунка (гастрит),
який називається гастритом типу В (В для бактеріального). Часто запалення слизової шлунка гостре після зараження бактерією. Але це може також перерости в хронічне запалення слизової шлунка.
Шлунково-кишкові пухлини
Тривала колонізація може призвести до таких запалень, як виразка дванадцятипалої кишки, виразка шлунка, дванадцятипалої кишки, а також карцинома шлунка та так звані MALT-лімфоми в області шлунково-кишкового тракту. Вважається, що ризик розвитку раку шлунка зростає на 20-40% від гастриту хелікобактер пілорі.

Рання інфекція шлунка хелікобактер пілорі може змінити склад кишкової флори та імунний захист легенів, а також вплинути на гормональний баланс.

Інфекцію бактерією H. pylori можна діагностувати за допомогою різноманітних інвазивних та неінвазивних методів. Вони відрізняються своєю точністю, зусиллями та ризиками.

Інвазивні діагностичні процедури
- Гастроскопія
- Дослідження тканин (біопсія)
- Культури бактерій
Неінвазивні діагностичні процедури
- Аналізи крові
- Аналізи слини, сечі та стільця
- Тест на дихання

Гастроскопія
За допомогою гастроскопії лікар може виявити запальні реакції в шлунку. Крім того, наявність виразки шлунка може свідчити про зараження хелікобактер пілорі.
Дослідження тканин (біопсія)
Під час гастроскопії можна взяти зразки тканин із запалених ділянок слизової шлунка, які потім досліджують під мікроскопом на наявність хелікобактер пілорі.
У так званому тесті на уреазу Helicobacter (тест HUT або CLO) зразок тканини поміщають у розчин кольорового індикатора, що містить сечовину. Бактерії Helicobacter перетворюють сечовину в цьому досліджуваному середовищі в аміак та вуглекислий газ і забарвлюють індикатор у червоний колір. Цей тест також відомий як приліжковий тест, оскільки результат тесту можна прочитати через кілька хвилин максимум за 24 години.
Тест на уреазу на хелікобактер може бути сфальсифікований різними препаратами (включаючи інгібітори протонної помпи (ІПП) та антибіотики).
Культури бактерій
Бактерії можна вирощувати в лабораторії із зразків тканин, відібраних під час гастроскопії, і таким чином виявляти.

Аналізи крові
Антитіла, які імунна система утворила проти бактерії, можна виявити в крові. Такий тест може дати вказівку на ступінь зараження хелікобактер пілорі. Антитіла в крові не можуть визначити, чи є гостра інфекція, чи це сталося дуже давно.
Аналізи слини, сечі та стільця
Антитіла також можна виявити у зразках слини, сечі та стільця. І тут єдине виявлення антитіл не є надійним свідченням гострої інфекції.
Тест на дихання
Тест на дихання С13 (тест на дихання сечовини 13С) використовує метаболізм бактерії для виявлення хелікобактер пілорі в шлунку. Перед початком тесту пацієнт повинен голодувати щонайменше чотири години. Потім він п’є фруктовий сік, що містить мічену сечовину (13С-сечовина). Якщо пацієнт інфікований хелікобактер пілорі, бактерія в шлунку перетворює сечовину у вуглекислий газ (СО2), серед іншого, який видихається і, оскільки він позначений, може бути виявлений.

Діагноз, згідно з рекомендаціями багатьох лікарів, слід розпочинати лише в тому випадку, якщо з цього випливає терапевтичний наслідок.

Для більшості людей зараження хелікобактером р. Бактерії нешкідливі і не потребують лікування.

Однак якщо бактерії Helicobacter p. Викликають запалення, інфекцію можна лікувати комбінацією різних препаратів.

Нове керівництво S2K Helicobacter pylori та гастродуоденальна виразкова хвороба з 2016 р. або без солі вісмуту (також вісмуту або вісмуту).

Спільним у цих терапіях є те, що вони складаються з комбінації антибіотиків, що вбивають бактерії, та препарату, що захищає шлунок (інгібітори протонної помпи (ІПП)).

Схема терапії	Ліки
Італійська потрійна терапія	Інгібітор протонної помпи (ІПП), кларитроміцин, метронідазол
Французька потрійна терапія	Інгібітор протонної помпи (ІПП), кларитроміцин, амоксицилін
Четверта терапія Комбінована терапія інгібітора протонної помпи та потрійна терапія вісмутом	Інгібітор протонної помпи (ІПП), сіль вісмуту, тетрациклін, метронідазол
Комбінована чотириразова терапія	Інгібітор протонної помпи (ІПП), кларитроміцин, амоксицилін, метронідазол

Терапія хелікобактер пілорі також відома як ерадикаційна терапія і триває від 7 до 14 днів. Після закінчення цього часу проводиться ще один тест на наявність хелікобактер пілорі в шлунково-кишковому тракті, наприклад, за допомогою тесту на дихання сечовини 13С.

Оскільки інфекція Helicobacter pylori є основним фактором ризику розвитку шлункової карциноми та інших видів раку стравоходу, рекомендація рекомендує пацієнтам із ризиком, тобто пацієнтам, у яких в результаті інфекції розвинувся гастрит, - орієнтована терапія як профілактика раку.

Інфекція хелікобактер пілорі може залишатися непоміченою протягом усього життя або протягом тривалого часу, оскільки наслідки часто стають помітними лише через деякий час, якщо взагалі виникають. Людям, які часто страждають на шлунково-кишкові скарги, бажано провести тест на наявність бактерій, а потім лікувати їх, якщо вони інфіковані бактеріями Helicobacter p. Таким чином, симптоми інфекції часто можна усунути, а довгострокові наслідки ефективно запобігти.

У настанові S2k Helicobacter pylori (оновлена 2016 р.) Зазначено, що не існує визнаних стратегій профілактики для запобігання зараженню H. pylori. На сьогодні ефективна вакцинація недоступна.

Зараз доступні різні самотести на хелікобактер, які перевіряють кров на наявність антитіл на хелікобактер пілорі та можуть використовуватися вдома. Вони вважаються надійними на 70-90%. За допомогою ланцета беруть кров з кінчика пальця і поміщають у тест-касету. Після додавання розчинника результат тесту можна прочитати протягом 10 хвилин (подібно до тесту на вагітність).

Якщо підозра на інфекцію хелікобактер пілорі є причиною гастроентерологічних скарг, рекомендується відвідати лікаря.