Портал здоров’я печінкової енцефалопатії

Печінкова енцефалопатія (ВЕ) - це потенційно оборотне (оборотне) функціональне розлад мозку, яке виникає внаслідок неадекватної функції детоксикації печінки. Це результат гострої печінкової недостатності або хронічного захворювання печінки (наприклад, цироз печінки). Це призводить до збільшення концентрації різних, насамперед нейротоксичних, тобто нервово-руйнівних речовин в організмі. Тут важливу роль відіграє аміак. Це може призвести до різних форм порушення свідомості.

При мінімальній печінковій енцефалопатії (MHE) симптоми не помітні на перший погляд. Однак нейропсихологічні тести вже можуть виявити порушення сприйняття та мислення. У важких випадках печінкова енцефалопатія може призвести до летального результату.

Які причини печінкової енцефалопатії?

Печінкова енцефалопатія спричинена пошкоджуючими нерви речовинами, які неможливо розщепити через пошкодження печінки (наприклад, цироз печінки, запалення печінки - гепатит). Крім аміаку, до цих речовин належать меркаптани, коротколанцюгові жирні кислоти та феноли. Навіть якщо кров з органів черевної порожнини потрапляє в циркуляцію тіла через венозні зв’язки, минаючи печінку, нейротоксичні речовини можуть потрапляти в мозок. Такі зв’язки з жилами називаються портосистемними шунтами (з’єднаннями короткого замикання). Вони виникають головним чином від портальної гіпертензії, переважно від таких захворювань печінки, як цироз печінки або тромбоз ворітної вени. Терапевтичне з'єднання короткого замикання (шунт) для лікування портальної гіпертензії також може бути причиною.

Пошкоджуючі нерви речовини призводять до дисбалансу речовин, що передають мозок (нейромедіатори). Також відбуваються зміни в місцях їх зв'язування (рецептори нейромедіаторів). Крім захворювань печінки, інші фактори зазвичай призводять до погіршення функцій мозку.

Сприятливими факторами для розвитку печінкової енцефалопатії є:

Інфекції,
Шлунково-кишкові кровотечі,
деякі седативні препарати, такі як седативні або снодійні (наприклад, бензодіазепіни),
водні ліки (діуретики),
Ниркова недостатність,
збільшення споживання білка,
Запор (запор),
Нестача рідини (гіповолемія),
Гіпокаліємія (низький вміст калію в сироватці крові),
метаболічний алкалоз (переважання основних речовин - високий рН - у крові),
Гіпоксія (нестача кисню) також
Гіпоглікемія (низький рівень цукру в крові).

Примітка У дітей віком до дванадцяти років прийом ацетилсаліцилової кислоти (АСК) у разі зараження вірусом може призвести до важкого ураження печінки (синдром Рейє). Нерідкі випадки, коли це призводить до печінкової енцефалопатії.

Які симптоми можуть виникнути?

Як ставиться діагноз?

Після зняття історії хвороби та фізичного огляду лікар поставить підозрюваний діагноз. Якщо картина не зовсім чітка, часто проводять візуалізацію мозку за допомогою комп’ютерної томографії (КТ) або магнітно-резонансної томографії (МРТ). Таким чином можна виключити інші захворювання мозку.

Хворобу печінки можна визначити, зробивши аналіз крові. Ступінь захворювання та деякі причини печінкової енцефалопатії також можна визначити за допомогою аналізів крові. Важливим лабораторним значенням для діагностики печінкової енцефалопатії є рівень аміаку.

Також проводиться електроенцефалографія (ЕЕГ). Крім того, можуть застосовуватися різні нейропсихологічні тести - навіть при підозрі на мінімальну печінкову енцефалопатію. За допомогою цих тестів можна виявити обмежені сенсорні сприйняття, а також психічні розлади (когнітивні здібності), психологічні зміни та порушення рухових послідовностей (психомоторні здібності).

Для з'ясування причин печінкової енцефалопатії можуть знадобитися деякі подальші обстеження (наприклад, УЗД, комп’ютерна томографія живота або біопсія печінки).

Як проводиться лікування печінкової енцефалопатії?

Рекомендації для пацієнтів з цирозом та печінковою енцефалопатією включають лікування причинних факторів, медикаментозну терапію та дієтичні заходи.

В першу чергу це лікування сприятливих факторів і - за необхідності - лікування інтенсивної терапії.

Кишкові бактерії можуть виробляти аміак. Тому антибіотики зменшують кількість бактерій у кишечнику. Для цього використовуються антибіотики, які діють лише в кишечнику, а не в усьому тілі, коли їх приймають всередину (всередину). До них належать рифаксимін, неоміцин та метронідазол.

Флумазеніл - речовина, яка діє на центральну нервову систему і при введенні через вену може призвести до короткочасного поліпшення стану пацієнтів з печінковою енцефалопатією.

Достатнє і регулярне споживання калорій при низькому споживанні білка особливо важливо. Рекомендується легка їжа перед сном. Прийом L-орнітин-L-аспартату або цинку у разі дефіциту цинку може мати позитивні ефекти.

Трансплантація печінки часто може призвести до швидкого поліпшення загального стану постраждалої людини. Однак більшість випадків зміни в інтелектуальній діяльності та емоційні скарги не повністю регресують. Які переваги пацієнтів від трансплантації печінки залежить від багатьох індивідуальних факторів.

Профілактика для пацієнтів групи ризику та профілактика рецидивів після гострого епізоду:

Відмовитися від алкоголю та інших шкідливих для печінки речовин;
Уникнення деяких діуретичних препаратів (тіазидні діуретики) або деяких снодійних та заспокійливих препаратів (бензодіазепіни);
Вакцинація від гепатитів А і В;
дієта з низьким вмістом білка;
Лактулоза;
можливо, рифаксимін;
Цинк, фолієва кислота та інші вітаміни та мікроелементи, якщо є відповідний дефіцит;
можливо пробіотики та амінокислоти з розгалуженим ланцюгом.

У кого я можу запитати?

Діагностика та лікування печінкової енцефалопатії через цироз печінки можливі в наступних установах:

Примітка У разі неясного порушення свідомості необхідно негайно викликати швидку допомогу (тел. 144 або 112) або відвідати лікарню.

Як будуть відшкодовані витрати?

У разі певного немедикаментозного лікування (наприклад, фізіотерапії) може знадобитися схвалення від медичного страхування - в деяких випадках лише тоді, коли досягнутий певний рівень.

Для певних послуг (наприклад, медичних та медичних засобів) - залежно від постачальника медичного страхування - передбачається доплата пацієнта. Більшість постачальників медичного страхування надають дозвіл, іноді залежно від виду медичної допомоги. Рецептний збір потрібно сплачувати за ліки за “рецептом”. Для отримання інформації щодо відповідних положень, будь ласка, зверніться до свого медичного страхування, який ви можете знайти, наприклад, на веб-сайті соціального страхування.

Використовувану літературу можна знайти в бібліографії.

востаннє оновлено 30.11.2018
Схвалено редакторами порталу охорони здоров’я
Остання експертиза ун-ту проф. Лікар. Michael Gschwantler До пулу експертів