Портальна гіпертензія - Розлади печінки та судин; Жовчна сікула - Посібник MSD для великих
, Доктор медицини, Університетська лікарня Томаса Джефферсона
Цироз (рубцеві зміни, що змінюють структуру печінки та її функції) - найпоширеніша причина в західних країнах.
Портальна гіпертензія може спричинити набряк живота (асцит), дискомфорт у животі, сплутаність свідомості та травну кровотечу.
Лікарі ставлять свій діагноз на основі симптомів та результатів фізичного обстеження, а іноді ультразвуку, комп’ютерної томографії (КТ), магнітно-резонансної томографії (МРТ) або біопсії печінки.
Ліки можуть знизити артеріальний тиск у ворітній вені, але за наявності травної кровотечі необхідне екстрене лікування.
Іноді лікування включає трансплантацію печінки або створення каналу, через який кров може обійти печінку (портосистемний шунт).
Ворітна вена приймає кров з кишечника, селезінки, підшлункової залози та жовчного міхура і несе її в печінку. Після потрапляння в печінку вона ділиться на праву і ліву гілки, а потім на менші гілочки, які проходять через печінку. Коли кров залишає печінку, вона повертається до системного кровообігу через печінкові вени.
Анатомія печінки та жовчного міхура
Ворітна вена приймає кров з кишечника, селезінки, підшлункової залози та жовчного міхура і несе її в печінку. Після потрапляння в печінку ворітна вена ділиться на праву і ліву гілки, а потім на менші гілочки, які проходять через печінку. Коли кров залишає печінку, вона повертається до системного кровообігу через печінкові вени.
Підвищити тиск у портальних судинах можуть два фактори:
Посилений кровотік через портальні судини
Підвищена стійкість до кровотоку, який проходить через печінку
У західних країнах портальна гіпертензія зумовлена, насамперед, підвищеною стійкістю до кровотоку, спричиненою великим рубцюванням печінки при цирозі. Цироз найчастіше обумовлений
Хронічний гепатит С (гепатит, який зберігається щонайменше 6 місяців)
Портальна гіпертензія призводить до утворення нових вен (відомих як побічні), які минають печінку. Ці вени безпосередньо з'єднують портальні судини з венами, які виводять кров з печінки в загальний кровообіг. В результаті цього відхилення речовини (наприклад, токсини), які зазвичай виводяться з крові печінкою, можуть переходити в загальний кровообіг. Забезпечені судини розвиваються в конкретних районах. Найбільш важливі в нижній частині стравоходу та у верхній частині шлунка. Там судини збільшуються і стають звивистими, тобто перетворюються на варикозне розширення вен в стравоході (варикозне розширення стравоходу) або в шлунку (варикозне розширення шлунка). Ці збільшені судини тендітні і мають тенденцію до кровотеч, іноді рясно, а іноді і з летальним результатом. Інші колатеральні судини можуть розвиватися на черевній стінці та в прямій кишці.
Портальна гіпертензія часто призводить до збільшення селезінки внаслідок тиску, який перешкоджає надходженню крові з селезінки до портальних судин. У міру збільшення розміру селезінки кількість (кількість) білих кров’яних клітин може зменшуватися (збільшуючи тим самим ризик зараження), а кількість (кількість) тромбоцитів може зменшуватися (збільшуючи тим самим ризик кровотечі).
Високий тиск у портальних судинах може призвести до випоту рідини, яка може просочуватися на поверхню печінки і накопичуватися в животі. Цей стан називається асцитом.
Симптоми
Портальна гіпертензія сама по собі безсимптомна, але деякі її наслідки є симптоматичними. Якщо в животі накопичується багато рідини, живіт набрякає, іноді помітно, а іноді досить, що живіт стає дуже розширеним і напруженим. Це розтягнення може бути незручним або болючим. Збільшення розміру селезінки може спричинити неясне відчуття дискомфорту у верхній лівій частині живота.
Варикозне розширення вен стравоходу та шлунку кровоточить легко, а іноді і рясно. Потім люди відригують кров’ю або темною речовиною, схожою на каву. Стілець може бути темним і вугільним. Рідше варикозне розширення вен, розташоване в прямій кишці, може кровоточити. Тоді стілець може містити кров. Кровотеча з цих вен може призвести до смерті.
На шкірі живота або навколо прямої кишки можуть бути помітні колатеральні судини.
Коли ці речовини, які нормально виводяться печінкою, переходять у системний кровообіг і потрапляють до мозку, вони можуть спричинити плутанину або сонливість (печінкова енцефалопатія). Оскільки більшість людей з портальною гіпертензією також мають важкі ураження печінки, у них можуть бути симптоми печінкової недостатності, такі як схильність до кровотеч.