Портальна гіпертензія та лікування асциту - Swiss Medical Review
резюме
Портальна гіпертензія - це стан, з яким регулярно стикаються лікарі. Це визначається як підвищення тиску в портальній венозній мережі, яке, перевищуючи поріг, може спричинити множинні ускладнення, такі як початок асциту, спонтанний бактеріальний перитоніт, гепаторенальний синдром, розвиток колатеральних венозних мереж та шлунково-кишкові кровотечі, гіперспленізм, печінково-легеневий синдром або печінкова енцефалопатія. Цироз є основною причиною розвитку РН у промислово розвинених країнах. Симптоматичний ПВТ зазвичай має поганий прогноз; управління ним повинно бути на ранніх термінах, а оборотні фактори ідентифіковані та виправлені. Слід розглянути питання трансплантації печінки у пацієнтів з ускладненнями від РН.
Визначення та епідеміологія
Портальна гіпертензія (ПВТ) - це патологія, з якою регулярно стикаються фахівці і яка може бути чревата ускладненнями, які можуть загрожувати життєвому прогнозу пацієнта. Це визначається як патологічне підвищення тиску в портальній венозній мережі, яке безпосередньо залежить від опору та кровотоку в тій самій венозній мережі, з портосистемним градієнтом тиску> 5 мм рт. РН характеризується як передпечінкова, внутрішньопечінкова або постгепатична залежно від основного місця перешкоди для портосистемної циркуляції. Внутрішньопечінкові причини поділяються на пресинусоїдальне, синусоїдальне або постсинусоїдальне походження. Цироз, що спричиняє синусоїдальний ПВТ, є найпоширенішою причиною в промислово розвинутих країнах 1-5, але причиною може бути багато інших патологій, таких як регенеративна вузликова гіперплазія або шистосомоз у країнах, що розвиваються.
Патофізіологія
Діагностичний
Історія буде зосереджена на виявленні основного захворювання печінки та наявності можливих факторів, що сприяють цьому, таких як вживання алкоголю, наркотиків, наркотиків або наявність інфекції. Клінічними ознаками є ознаки декомпенсованої хвороби печінки (швидкий набір ваги, жовтяниця, шлунково-кишкові кровотечі або ТЕЛА). Тільки різних аналізів крові недостатньо для постановки діагнозу РН, але вони в основному використовуються для оцінки наявності та ступеня асоційованої дисфункції печінки. Тромбоцитопенія, лейкопенія або навіть панцитопенія, однак, можуть відображати гіперспленізм. Дисфункція печінки не завжди присутня у хворого на цироз печінки з ПВТ. Однак, чим більший ступінь гепатоцелюлярної дисфункції (оцінки Чайлда-П'ю та MELD (модель для термінальної стадії захворювання печінки)), тим більший ризик виявлення асоційованого HTP.
Лікування асциту
Спершу слід виключити зараження, особливо ПБС, при пункції асциту. Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ) та нефротоксичні препарати протипоказані і їх слід утримувати. Після виключення інших факторів, що сприяють, вже згаданих, немедикаментозне лікування асциту складається з обмеження натрію при 80-120 ммоль/добу, відповідно близько 2-3 г натрію або 4-6 г солі/день (таблиця 1).
Класи асциту та рекомендації щодо лікування