Portosystemic Shunt - клініка дрібних тварин Берлін, діагностика та терапія для собак, котів та
Портосистемний шунт
Що таке шунтування печінки?
Шунтування печінки - це кровоносна судина, яка транспортує кров з органів черевної порожнини (кишечника), минаючи печінку безпосередньо до великого кровообігу (порожниста вена).
У молодих тварин зазвичай можна припустити вроджену ваду розвитку судин.
У старих тварин захворювання печінки (наприклад, цироз печінки) можуть призвести до декількох невеликих коротких замикань (придбаний портосистемний шунт). Хвороби серця також можуть спричинити портосистемний шунт, коротке замикання кровотоку через портальний високий тиск.
Чому можуть розвиватися вроджені короткі замикання?
До народження всі плоди ссавців мають великий шунт (ductus venosus), який використовується для транспортування крові печінки плода безпосередньо до серця. Печінка матері виконує роботу з детоксикації, зберігання цукру та синтезу білка для плода.
Ця жилкова протока зазвичай закривається незадовго до або після народження, і печінка починає працювати. У деяких тварин (та людей) ця посудина не закривається (відкрита прохідна протока) і створюється внутрішньопечінковий шунт.
У інших тварин кровоносна судина поза печінкою розвивається ненормально і залишається відкритою навіть після закриття прохідної протоки. Це називається вродженим позапечінковим портосистемічним шунтом (PSS).
Чому у тварин проблеми з маневрами?
Зазвичай кров надходить з органів травлення до печінки. Окрім зберігання, хімічного перетворення та синтезу білків, там відбувається розщеплення та перетворення токсичних речовин з кишечника.
У разі шунтування печінка відбувається в обхід, і токсичні речовини з кишечника можуть потрапляти безпосередньо в кровообіг організму. Крім того, відсутні важливі субстрати, синтезовані в печінці, що може бути пов’язано з відсутністю росту.
Які клінічні симптоми шунтування печінки? Клінічні симптоми часто можна спостерігати у дуже маленьких цуценят і проявляються як поганий ріст, поганий розвиток м’язів та поведінкові проблеми. Основна увага приділяється дезорієнтації, байдужості, круговим рухам, вдивленню в космос та судомам.
Іноді спостерігається також збільшення споживання рідини, діарея та блювота, а також посилення інфекцій сечовивідних шляхів.
Помітна погана переносимість деяких заспокійливих та анестетиків. Корм, багатий білками, переноситься особливо погано.
На які породи часто впливають шунти?
Собаки дрібних порід мають тенденцію утворювати шунти, зовнішні для печінки (позапечінкові). Особливо страждають йоркширські тер’єри, шнауцери, мальтійці, текели, джек-рассел-тер’єри, ши-тцу, Лхаса-Апсо, керн-тер’єри та пуделі.
Собаки великих порід, як правило, утримують печінковий шунт плоду (ductus venosus), тобто внутрішньопечінковий шунт. Особливо страждають ірландський вовкодав, лабрадор-ретрівер, австралійська вівчарка та самоїд.
Є шунти спадкові?
У ірландського вовкодава, кокер-спанієля, йоркширських тер’єрів та мальтійців доведено спадковість печінкового шунту. Інші породи дуже ймовірні бути спадковими, тому постраждалих тварин не слід використовувати для розведення.
Як діагностується шунт?
У собак із вродженим шунтом печінки зазвичай спостерігається аномально низький вміст азоту сечовини в крові (BUN) і низька концентрація альбуміну. Ви можете бути легко анемічними або ваші еритроцити менше норми (мікроцитоз). Кристали урат амонію часто виявляються в нирках та сечі.
Однак найважливішими лабораторними діагностичними критеріями є підвищена концентрація жовчної кислоти або аміаку в крові.
Що таке жовчні кислоти?
Жовчні кислоти виробляються в печінці і зберігаються в жовчному міхурі. У собак з печінковим шунтом зазвичай підвищений рівень жовчної кислоти в крові, оскільки вона не засвоюється печінкою.
Для кращої оцінки вимірювання проводять у певний час після годування (1. 2 години після прийому корму, 2. 12 годин після прийому корму).
Однак інші захворювання також можуть призвести до підвищення концентрації жовчних кислот у крові.
Портографія, комп'ютерна томографія ("КТ"), МРТ або діагностична лапаротомія в кінцевому підсумку служать для точного виявлення шунта.
Сьогодні діагноз слід ставити за допомогою КТ або МРТ, оскільки це неінвазивна процедура.
Що таке портограма?
Портограма - це рентгенографія судин печінки після того, як їх зробили видимими шляхом нанесення контрастної речовини на кровоносну судину живота. Ін’єкцію можна зробити хірургічним розрізом живота або ін’єкцією в селезінку, можливо безпосередньо через шкіру.
Постограми зазвичай вимагають анестезії і досить інвазивні.
Чи можна діагностувати шунт за допомогою УЗД? Знайти шунти в печінці за допомогою ультразвукових досліджень (допплер, вимірювання кровотоку) дуже складно і має високий рівень помилок. Виявлення за допомогою «нормального» УЗД черевної порожнини не є успішним.
Чи можна діагностувати шунт за допомогою біопсії печінки?
У тварин із шунтом печінка значно менша за норму, оскільки вона має менше кровопостачання. Кровоносні судини дуже малі. Ці зміни відомі як мікросудинна дисплазія печінки. Однак такі зміни можуть відбуватися і при інших захворюваннях.
Яке лікування існує для тварин із шунтом? Собак із шунтом зазвичай стабілізують за допомогою спеціальних дієт та ліків, щоб зменшити кількість токсинів з товстої кишки.
У гострих надзвичайних ситуаціях необхідні інфузії (глюкоза), заспокійливі засоби, евакуація кишечника та інші заходи для боротьби з наявними симптомами.
Оскільки багато токсинів, що виробляються в кишечнику, походять з білка, важливо зменшити кількість білка в раціоні. Їжа для дорослих і цуценят, як правило, містить від 25 до 29% білка, часто з неповноцінних джерел. Собаки з шунтом повинні отримувати високоякісний білок з молока або овочів і регулювати вміст білка 18% або менше (на основі сухої речовини).
Дієти повинні бути легко засвоюваними, з високим вмістом антиоксидантів і вітамінів, а також з низьким вмістом міді та заліза.
Значна частина токсинів, що всмоктуються з кишечника, виробляється нормальними кишковими бактеріями.
Лактулоза змінює рН в товстій кишці. Це середовище є несприятливим для токсиноутворюючих бактерій і, отже, зменшує утворення та поглинання цих токсинів (аміаку та інших токсинів). Прискорене проходження через кишечник також сприяє зменшенню всмоктування токсинів.
Лактулоза - це розчин цукру, що зв’язує воду, і може призвести до діареї. Тому дозу лактулози необхідно регулювати таким чином, щоб фекалії залишалися рівними і, якщо це можливо, відкладалися двічі на день. Антибіотики:
Якщо клінічні ознаки неможливо адекватно запобігти за допомогою білкової дієти та лактулози, можна використовувати антибіотики для зменшення кількості токсиноутворюючих бактерій у кишечнику. Вони також необхідні при інфекціях сечовивідних шляхів, які часто зустрічаються при цьому захворюванні.
Чи можуть собаки з шунтом вижити без операції?
Більшість тварин відразу почуваються краще за допомогою дієти та вищезазначених препаратів.
Приблизно третина оброблених таким способом тварин може вижити протягом декількох років.
На жаль, при консервативному лікуванні більше половини собак піддаються евтаназії протягом наступних 10 місяців.
Тварини мають шанс на зцілення та довге здорове життя лише завдяки хірургічному лікуванню.
Як хірургічно виправляється шунт?
Операція шунтування печінки вимагає відповідного досвіду як для точної діагностики положення шунтуючого судини, так і для фактичної операції.
Внутрішньопечінкові шунти знайти важче, ніж позапечінкові. Хірург повинен знайти аномальну кровоносну судину і частково або повністю закупорити її, щоб дати можливість крові текти з кишечника через печінку.
На жаль, кровоносні судини в печінці у більшості постраждалих собак розвинені настільки слабо, що вони не можуть швидко розширюватися, щоб адаптуватися до нових обставин. З цієї причини на уражену судину накладають невелике кільце (амероїдний звужувач). Тільки коли покрив цього кільця набрякає, кровоносна судина поступово закривається під тиском на посудину та рубцями протягом наступних 3 - 4 тижнів.
Інші варіанти включають накладення шва або целофанової стрічки навколо шунта.
Які ускладнення маневрової хірургії?
Хірургічне лікування шунта за допомогою констриктора амероїдів швидше і пов’язане з меншою кількістю ускладнень, ніж при використанні інших інших методик.
Серйозною проблемою є переохолодження цуценят та ризик гіпоглікемії.
Іноді у собак після операції спостерігається біль і гази. Констриктор може травмувати кровоносну судину.
У перші кілька днів після процедури існує ризик розвитку шоку, який може призвести до смерті тварини. З цієї причини тварини повинні отримувати інтенсивну медичну допомогу через кілька днів після операції.
Який догляд потрібен собакам після хірургічного втручання?
Щойно оперована собака повинна залишатися на звичній білковій дієті, описаній вище, ще 6 - 8 тижнів. Поки що також слід продовжувати введення лактулози. Потім його можна поступово зменшувати протягом 24 тижнів. Більшість собак не потребують постійних антибіотиків, якщо у них немає інфекцій сечового міхура. У міру закриття шунта печінка збільшується в розмірах. Протягом 2 - 4 місяців він повернеться до нормальних розмірів та функціонування. Функцію печінки перевіряють за допомогою лабораторних показників (BUN, альбумін, печінкові ферменти, жовчні кислоти та аміак), як правило, через 8-12 тижнів після операції. Якщо показники все ще ненормальні, дієту слід підтримувати довше, а тести повторити ще через 3 місяці. Якщо значення нормальні, дієта поступово змінюється на звичайну їжу для собак.
Який прогноз для собак після розміщення звужувача амероїдів навколо шунта?
Рівень виживання собак із шунтами при хірургічному лікуванні за допомогою амероїдного звужувача перевищує 95%. Довгостроковий прогноз також кращий за допомогою цієї методики, ніж для більшості інших методів. Багато собак клінічно нормальні протягом 4-8 тижнів після операції.
У довгостроковій перспективі приблизно 85% собак із шунтуванням печінки, які отримували лікування амероїдним констриктором, перебувають у хорошій формі.
Близько 15% продовжують мати проблеми, ймовірно через те, що інші крихітні судини в печінці є ненормальними. Ці собаки повинні бути на дієті та лактулозою протягом усього життя.