Порушені харчові звички молодих людей
1Anorexia nervosa - це, безсумнівно, розлад харчової поведінки, найбільш відомий широкому загалу, завдяки значному висвітленню в ЗМІ, яке він отримав за останні десять років (Casilli et al., 2012), та вражаючій суті голодних жертв, які він ставить. Однак порушена харчова поведінка являє собою більший набір різноманітних ситуацій, починаючи від невиправданого занепокоєння власною вагою і закінчуючи основними психіатричними станами, виявленими за допомогою точних діагностичних критеріїв, одним з яких є саме нервова анорексія, але також нервова булімія або, зовсім недавно компульсивне харчування (розлад переїдання) (Swanson et al., 2011).
2 Отже, порушення харчової поведінки стосується відношення до їжі, яке стало патологічним, або за її уявленнями, або фактично через надмірне споживання та/або недоїдання. Вони представляють важливу проблему охорони здоров’я, оскільки соматичні ускладнення, пов’язані з ними, численні і можуть виявитися серйозними, навіть смертельними, як у випадку з нервовою анорексією (Keel et al., 2003; Nielsen et al., 2003; Nielsen та ін., 1998; Салліван, 1995), основними причинами смерті є самогубство та соматичні ускладнення (Hoek, 2006). Їх наслідки дійсно можуть бути гострими або хронічними, негайними або пізніми, пов'язаними з недоїданням та/або блювотою (серцеві, травні, метаболічні, стоматологічні, ниркові, остеопоротичні та інфекційні розлади). Крім того, розлади харчової поведінки часто пов’язані з психологічними чи психіатричними патологіями: депресія, тривожність, розлади особистості, суїцидальна поведінка тощо.
Однак, останніми роками ідеал стрункого тіла, навіть худенького (до того моменту, коли ми іноді говоримо про "диктатуру худості"), став дуже важливим у репрезентаціях, особливо молодих людей. Водночас у Франції за останні десятиліття зросла кількість людей із надмірною вагою та навіть ожирінням, у тому числі серед дітей та підлітків. Ця парадоксальна ситуація, оскільки ідеал стрункого тіла ще ніколи не був настільки сильним, а кількість людей, які рятуються від цієї моделі, ніколи не була такою великою (de Saint Pol, 2010), чітко вказує на розрив, який може відбутися ''. рівень індивідуальної харчової поведінки, між прагненнями та практиками, бажаннями та обмеженнями. Усі ці ознаки свідчать про те, що поширеність різних розладів харчування може бути високою, інформація, яку часто передає преса, не підтверджуючись надійними даними.
4 Насправді на сьогоднішній день у Франції не існує репрезентативного національного опитування, яке пропонувало б кількісно визначити такі розлади. Однак представляється важливим виміряти рівень та еволюцію порушень харчової поведінки, щоб зірвати попереджувальні наслідки та спробувати оцінити реальний ступінь явища для здоров'я. Складність не лише статистична, але й методологічна, оскільки, хоча вони і визначаються точними діагностичними критеріями з діагностично-статистичного посібника з психічних розладів (ДСМ), який служить основою для американської психіатричної нозографії, патології харчування характеризуються плутанина симптомів, переклад яких у набір питань, які слід задати в контексті опитування серед загальної сукупності, може виявитись делікатним. Далеко не пропонуючи вичерпного опису цих розладів, дослідження "Барометр здоров'я", проведені у 2005, а потім у 2010 роках, тим не менш дозволяють вивчити останній розвиток деяких симптомів, що входять до діагнозу анорексії або булімії.
6 Перевага кращого знання цієї поведінки полягала б у допомозі в розробці стратегій раннього виявлення та профілактичних заходів. Для цього представляється цікавим поєднати два типи додаткових аналізів, але рідко пов’язаних, оскільки вони походять з різних дисциплінарних досліджень. Перший, епідеміологічно орієнтований, полягає в тому, щоб поставити проблему розладів харчової поведінки в більш широку перспективу здоров’я, щоб краще зрозуміти її контури. Тоді мова йде про передислокацію розладів харчової поведінки стосовно набору фізичних чи психологічних проблем, з якими вони можуть бути пов’язані, як причин чи симптомів. Друга, соціологічна орієнтація, спрямована на виявлення груп населення, які були б більш вразливими до цих проблем через їхнє соціальне походження та їхні умови та спосіб життя, підтверджуючи той факт, що проблеми охорони здоров’я впливають не лише на біологічний організм, а й на соціальний організм. Тому важливо розуміти, як певний соціальний контекст сприяє чи ні певним патологіям.
7 Для більшості молодих людей у віці від 15 до 30 років харчова поведінка, про яку йдеться у цьому дослідженні, не представляє особливих проблем: 89,4% ніколи не боялися починати їсти, 84,4% ніколи не їли в схованці, 96,3% ніколи добровільно не змушували себе зригувати, а 57% ніколи не їли дуже багато і мали труднощі з зупинкою. Загалом 78,1% молодих людей заявляють, що не стикалися з ситуаціями, коли вони втрачали або боялися втратити контроль над своїм харчуванням або навіть відчували провину через надмірне вживання їжі, справжню або фантазовану, що змусило б їх приховувати свою практику або прийняти добровільні обмежувальні заходи, такі як блювота. Навпаки, лише 0,3% молодих людей у віці 15–30 років визнають, що часто переживали всі чотири згадані практики (приховування, страх, надмірність та блювота), а 1,7% заявляють про три.
Практика змусити себе зригувати здається менш конкретно пов’язаною з віком. Подібна частка молодих людей часто застосовує цю обмежувальну техніку до 19 років (0,6% з них) або після (0,4% тих, хто до 30 років). Хоча це прагнення до гострого контролю прийому всередину виникає в підлітковому віці, проте, схоже, воно здійснюється відносно послідовно протягом усього життя, нагадуючи (хоча це лише одна з ознак серед інших) труднощі з виходом із процесу анорексії.
12До 30 років саме страх почати їсти через страх втратити контроль найбільше відрізняє жінок та чоловіків (14,8% жінок до 30 років заявляють, що вже мали такі думки, порівняно з 6,5% чоловіків. вік). Цей показник показує, наскільки турбуються продовольство молоді дівчата. Це становить постійне розумове навантаження, починаючи з підліткового віку, яке виходить далеко за межі фізичного контролю практик. Фізичні норми важать на хлопчиках, як на дівчатах, але вони не мобілізують однакові реєстри, більше граючи на винність для жінок [2], на що вказує цей страх втрати контролю, який додається до гіперконтролю (змусити себе блювати важливий для дівчат, ніж для хлопчиків) або навпаки, втрата контролю (занадто багато їдять).
14 Зв'язок між повнотінням людей та їх харчовою поведінкою є складним, оскільки вони значною мірою взаємозалежні. Дієта обумовлює масу тіла, яка в свою чергу може впливати на харчову поведінку.
15 Насправді, у 11-15 років серед дівчат, які вказують на нормальну або недостатню статури (за власними показаннями щодо ваги та зросту), 31% є трохи або занадто великими (проти лише 16% для хлопчики).). Однак серед 30% молодих людей, які заявляють, що вони сідають на дієту або потребують схуднення, 23% мають нормальну або недостатню вагу, дівчата явно більше стурбовані (31%), ніж хлопці (16%) [Jouret et al., 2012].
16 Однак, таке невдоволення власним іміджем, швидше за все, породжує психологічний дистрес, який може призвести до тривожних та депресивних епізодів, або навіть до розладів харчування (Laure et al., 2005). У даних барометра здоров’я 2010 року, схоже, немає суттєвого зв’язку між розмірами тіла, заявленими молодими людьми, та деякими порушеннями харчової практики. Слід визнати, що люди з ожирінням повідомляють, що їдять набагато частіше за інших, а люди з низькою вагою викликають блювоту, але ці відмінності не залишаються статистично значущими при контролі за іншими змінними.
17 З іншого боку, страх з'їсти занадто багато, здається, сильно обумовлений міцністю молодих людей. Незважаючи на те, що це рідко згадується людьми з низькою вагою (8,6% з них), це більше стосується молодих людей із надмірною вагою (11,9%) та набагато більше людей, що страждають ожирінням (25, 3% з них). Ожиріння не може бути пов'язане з "самозакиданням", що було б протилежною ситуацією "самоконтролю", повсюдно описаного в процесі вступу до анорексії (Дармон, 2003), оскільки це відбувається ціною значного занепокоєння щодо його власні практики. Якщо, як підкреслюється у висновках нещодавньої експертної доповіді, опублікованої Національним агентством з питань харчових продуктів, навколишнього середовища та охорони праці (ANSES), дієти для схуднення серед молоді не позбавлені ризиків як фізично, так і психологічно (ANSES, 2010), ситуації із значною надмірною вагою, які можуть спричинити їх.
18 Насправді всі порушені харчові звички, згадані в Барометрі охорони здоров’я 2010 року (експансивні чи обмежувальні), пов’язані з показниками значного психологічного дистрессу [4] як для дівчат, так і для хлопців. Пам’ятайте, що основними факторами ризику, пов’язаними з розладами харчової поведінки, зазначається у міжнародній літературі, є перфекціонізм, зокрема, якщо він пов’язаний із низькою самооцінкою, а також невдоволенням організму, негативними афектами, імпульсивністю., Почуттям соціального тиску бути худим, інтеграція ідеалу худорлявості або навіть ранніх періодів (Stice, 2002).
Харчування в таємниці, очевидно, є особливо неповнолітньою практикою, але воно не таке тривіальне, оскільки воно часто асоціюється із значним психологічним розладом і найчастіше згадується у ситуації із зайвою вагою. Більше, ніж приховування конфліктних стосунків між батьками та дітьми у підлітковому віці, це, безсумнівно, торкається сорому, який може охопити тих, хто не хоче виявляти свою відсутність харчової континенції. Факт багато їсти, не маючи можливості зупинитися, особливо визнається дівчатами, і тим більше, коли вони походять з неблагополучного середовища. Навпаки, люди, які кажуть, що іноді змушують себе блюти, або, здається, не часто походять з того самого середовища: вони, більше за всіх інших, є дітьми менеджерів. Нарешті, страх почати їсти, навіть якщо він позначає не практики, а позу, представляється досить загальним показником, який дає змогу визначити соціальний та психологічний тиск, який чиниться на контроль за харчуванням і який найбільше впливає на дівчат-підлітків, скромного стану, міський, у біді і вже має надмірну вагу.
21 У світлі цих результатів представляється важливим приділити особливу увагу молодим людям із порушеними харчовими звичками або невдоволенням своїм образом тіла, зокрема, оскільки ці ситуації, схоже, тісно пов’язані зі станами психічних страждань. Як і у випадку з нервовою анорексією, раннє та амбулаторне лікування, безсумнівно, слід надавати перевагу керівництву шляхом сприяння впровадженню терапевтичного альянсу, включаючи сім'ю, госпіталізація зарезервована для легших форм. Також представляється важливим заохочувати проведення освітніх заходів щодо "деідеалізації" худорлявості. Як частина Національної програми з охорони здоров’я (PNNS), у 2008 році, підписана різними спеціалістами у галузі моди, реклами та ЗМІ, статут зображення тіла, з метою сприяння різноманітності тіла, захисту здоров’я населення (зокрема світ моделювання) та підвищити обізнаність громадськості про використання зображення тіла, щоб уникнути явищ стигматизації та обурливої оцінки худорлявості (Міністерство охорони здоров’я, молоді, спорту та життя громади, 2008).