Порушені паращитовидної залози; Біль у камені, ногах, шлунку
Вони навряд чи більші за кришталик і життєво важливі: паращитовидні залози. Якщо вони не виконують свою роботу, це часто проявляється в м’язових спазмах. Якщо вони надмірно активні, існує ризик втоми, депресії або високого кров’яного тиску. Часто може допомогти лише операція.
Паращитоподібні залози мають одне єдине завдання: вони є єдиними виробниками гормону, важливого для регулювання балансу кальцію. "Паратиреоїдний гормон робить це, контролюючи виведення кальцію через нирки, сприяючи всмоктуванню кальцію в кишечнику або, якщо потрібно, витягуючи кальцій з кісток", - пояснює проф. Йохен Кусманн, керівник клініки ендокринної хірургії в клініці Ейльбека в Гамбурзі. Для ефективності необхідний гормон вітамін D. Кальцій необхідний для побудови зубів і кісток. Але це також необхідно для нормальної роботи м’язів і нервів.
Як і у випадку зі щитовидною залозою, залози паратиреоїдні - як лікарі називають паращитоподібні залози - можуть розвивати аномально надмірно активні, а також аномально недостатні функції. Коли паращитовидні залози зменшують вироблення свого ексклюзивного паратиреоїдного гормону (ПТГ), рівень кальцію в крові знижується.
Найпоширенішою причиною є операція на щитовидній залозі, при якій також були видалені дрібні придатки. Довгострокові наслідки недолікованої недостатньо активної роботи паращитовидної залози серйозні: сильні судоми в м’язах по всьому тілу або спазми в животі. Також можуть постраждати очі, можуть "кальцинувати" частини мозку та серцевий м’яз.
Терапія важка: проблема полягає в короткочасному впливі паратгормону, який розщеплюється організмом протягом декількох хвилин. Якщо щитовидна залоза недостатня, лікарі можуть замінити недостатньо продукований гормон. Діабетики також можуть вводити інсулін, який відсутній. "Функціонально я не можу замінити гормон паращитовидної залози", - пояснює Рейнхард Сантен, резидент-ендокринолог з Франкфурта. "Я повинен їхати об'їздом і можу боротися лише з наслідками". Тривала терапія забезпечує пожиттєве надходження вітаміну D та кальцію.
Набагато більш поширеним, ніж недостатньо активним, є надмірно активна паращитовидна залоза, гіперпаратиреоз (HPT). У чотирьох з п'яти випадків причиною є - переважно доброякісний - ріст клітин (аденома), що призводить до підвищеного вивільнення паратгормону. Класичні симптоми ВПЛ узагальнені як "біль у каменях, ногах і шлунку": Якщо рівень паратиреоїдного гормону в крові занадто високий, занадто багато кальцію потрапляє в кров. Камені утворюються в нирках і жовчі, виділення кальцію послаблює кістки (остеопороз), а слизова шлунка болить, оскільки підвищений рівень паратгормону призводить до збільшення кислотоутворення в шлунку.
Але це не повинно заходити так далеко: за допомогою простих тестів рівень паратиреоїдного гормону в крові тепер можна виміряти для раннього виявлення захворювання. "Якщо ви хочете бути абсолютно впевненими, ви перевіряєте виведення кальцію з сечею і робите сцинтиграму", - говорить Куссманн. Пацієнту вводять слабко радіоактивну рідину, яка накопичується в надмірно збільшених паращитовидних залозах.
У чотирьох із п’яти випадків уражається лише один паращитовидний. Замість 30-50 міліграмів це дасть вам від 100 міліграмів до рекордних 35 грамів - 35 000 міліграмів! - на вагах. Інший спосіб знайти збільшені залози - це ультразвукове обстеження.
Завдяки сучасним діагностичним можливостям додано нові симптоми, які можна призначити гіперактивним паращитовидним залозам: наприклад, втома, виснаження, біль у кістках і суглобах, біль у верхній частині живота, печія або високий кров’яний тиск. Але депресія може також мати свій початок у підвищеному виробленні паратиреоїдних гормонів - одна з причин, чому професор Кусманн називає цю речовину "гормоном смутку".
"Сьогодні ми також знаємо, що паратиреоїдний гомомон здатний впливати на ріст клітин серцевого м'яза", - говорить Куссманн. Проте, за словами експерта, захворювання діагностується лише у кожного десятого ураженого: неспецифічні симптоми часто не пов'язані із захворюванням паращитовидної залози. І особливо на початковій фазі, у постраждалих немає симптомів, лише підвищений рівень кальцію в крові вказує на захворювання.
Якщо збільшену паращитовидну залозу визначено причиною, хірургічне втручання є методом вибору: в 95 - 98 відсотках усіх випадків захворювання можна вилікувати такою операцією, якщо досвідчений хірург користується скальпелем, пише Американська асоціація клінічних ендокринологів чинні вказівки. Тільки якщо пацієнт занадто старий або хворий для операції, лікарі застосовують ліки від остеопорозу (бісфосфонат), які повинні стримувати втрату кісткової маси та знижувати рівень кальцію.
Перш за все, хірургу потрібен досвід, щоб знайти крихітні залози. Проблема: паращитовидні залози не завжди знаходяться на тому місці, яке їм відводить книга з анатомії. За словами Куссманна, чотири-вісім крихітних можуть пішки: "Від основи черепа до діафрагми". Тоді операція, яка фактично триває півгодини, може зайняти значно більше часу.