Порушення функції сечового міхура Спастичний сечовий міхур; поширена проблема ранніх MS MS docblog
Порушення функції сечового міхура є одним із найпоширеніших і, мабуть, одним із найбільш недооцінених симптомів РС. Можна припустити, що до 80% людей з РС розвивають проблеми із сечовим міхуром в процесі захворювання, і це часто пов’язано зі значним зниженням якості життя. Найпоширеніша форма розладу сечового міхура - особливо на початку захворювання - це так званий спастичний сечовий міхур (детрузорна гіперрефлексія). Характеризується обмеженою функцією зберігання сечового міхура і проявляється частим сечовипусканням і "імперативним" позивом до сечовипускання - тобто бажанням негайно спорожнити сечовий міхур. Ця ситуація може іноді призводити до нетримання сечі, тобто мимовільного витоку сечі. Тому пацієнти з гіперрефлексією детрузора, як правило, спочатку заглядають у незнайоме середовище, щоб з’ясувати, де знаходиться найближчий туалет - і це, безумовно, є значним обмеженням особистої свободи.
Класичною причиною спастичного сечового міхура є запалення в спинному мозку, яке впливає на спадні шляхи довільного контролю сечового міхура. Простіше кажучи, це призводить до дезінгімації рефлексу сечового міхура - тобто м’яз сечового міхура автоматично стискається від певного рівня наповнення (тиску наповнення) і, таким чином, викликає необхідність сечовипускання.
Такий розлад сечового міхура, який, як уже було сказано, вражає багатьох пацієнтів на ранніх стадіях захворювання, часто все ще досить доступний для медикаментозного лікування. Як правило, даються препарати, які пригнічують силу скорочення м’яза сечового міхура і тим самим зменшують надмірну активність сечового міхура. Ці препарати належать до антихолінергічного класу активних інгредієнтів - тобто вони пригнічують дію речовини-асиметилхоліну (Ach) у парасимпатичній нервовій системі, яка, крім усього іншого, відповідає за (рефлекторне) скорочення м’яза сечового міхура. Оскільки ці препарати не діють вибірково на парасимпатичну нервову систему сечового міхура, вони викликають побічні ефекти, впливаючи на парасимпатичну нервову систему в інших органах. На мій погляд, сухість у роті є найбільш актуальним побічним ефектом. Відомими препаратами є, наприклад, Dridase® (оксибутинін), Detrusitol® (толтеродин) або Spasmex® (троспій хлорид). Вам слід обговорити дозування та частоту прийому цих препаратів на день зі своїм лікарем.
Оскільки використання антихолінергічних засобів може збільшити кількість залишкової сечі, ліки насправді слід застосовувати лише після урологічної оцінки функції сечового міхура та визначення кількості залишкової сечі. Прагматично, однак, на ранніх фазах захворювання у випадку ізольованої гіперрефлексії детрузора терапевтична спроба також може бути здійснена безпосередньо.
На додаток до цих медикаментозних методів лікування, я хотів би також рекомендувати тренування м’язів тазового дна, особливо на ранніх фазах (пропонується фізіотерапевтами) - це тренування може наочно призвести до значного зменшення позивів до сечовипускання.
До речі, частота сечовипускання 4-6 разів за 24 години при обсязі сечі від 200 до 400 мл вважається нормою - відхилення від цього в будь-якому випадку є підставою поговорити зі своїм неврологом та розглянути терапевтичні заходи.