Порушення харчування - Допит на іспиті для психотерапевтів-початківців, що практикують альтернативну практику (HP Psych) - Подкаст
Різдво не за горами. А у святкові дні багато хто з нас проводитиме багато часу з близькими - і з гарною їжею. Багато хорошої їжі. І як кожного року, похмілля настає незабаром після свят. Сором за відчуття ситості і зайвих кілограмів. І як часто, ми починаємо новий рік, шукаючи нову дієту, щоб якомога швидше позбутися від цих кілограмів. Тож зараз цікавий час, щоб трохи глибше заглянути в тему харчових розладів.
Як і сексуальність, харчування задовольняє основні потреби людини. Без їжі людина гине, без сексуальності наш вид гине. Заклопотаність їжею, будь то її заготівля, вирощування, споживання чи приготування, часто є в центрі людських культур. І саме з цієї причини до порушень індивідуальної харчової поведінки завжди слід ставитися серйозно. Через відносно короткий час вони завдають фізичної шкоди, яка може навіть загрожувати життю.
Тому сьогодні ми детальніше розглянемо такі харчові розлади: - нервова анорексія - нервова булімія та - нервова орторексія
Найбільш відомі порушення харчування, нервова анорексія та нервова булімія, розглядаються як стаціонарні пацієнти у спеціалізованих клініках. Терапія лікарем, що не є лікарем, можлива лише в рамках догляду, а потім лише в тісній консультації з лікуючим лікарем або психологічним психотерапевтом, який спеціалізується на цьому.
Тим не менше, варто уважніше розглянути цю тему. З одного боку, лікар-альтернативний лікар повинен знати основні симптоми захворювання, якщо він лікує пацієнтів, у яких розлад харчової поведінки ще не діагностовано. З цієї причини тема також є актуальною при обстеженні для альтернативної психотерапії. І знання про це раніше перевірялися як в усній, так і в письмовій формі. З іншого боку, альтернативний практикуючий може цілком потрапити в ситуацію, що стикається з родичами або друзями постраждалих, і тоді надійне знання таких розладів, звичайно, є важливим.
Почнемо із загальної моделі розладів, яка лежить в основі всіх розладів харчування. Тут я коротко розповім про окремі розлади та також розгляну їх ключові симптоми. Нарешті, ми матимемо справу з досить новою формою захворювання, нервовою орторексією.
Отже, давайте: модель розладів, на якій базуються всі розлади харчової поведінки, базується на факторах, що схильні до розвитку. Це означає всі умови, які сприяють першому виникненню. За цих умов у стандартній роботі "Pschyrembel Psychiatrie" насамперед згадується соціально-культурно зумовлена модель стрункості.
Що це означає? В нашій культурі струнку жінку в даний час вважають красивою, а повну жінку - негарною. Я свідомо кажу зараз, тому що моделі краси змінюються з часом, а струнка - це відносний термін.
Наприклад, давайте подивимося на європейські фільми 1950-х років. Ми швидко помічаємо, що особливі, ширші стегна вважалися красивими. Подібно до барокових живописців, які також зображували на своїх картинах досить пишних жінок.
До речі, історики культури встановлюють зв'язок між ідеалами краси та переживаннями війни та голоду: Після часів великих нестаток скупчення жиру є ознакою процвітання та здоров'я. Тож вони сприймаються як бажані та красиві. До речі, це спостереження стосується не лише жінок, а й чоловіків. Барокове, жирне маленьке путті та заможний живіт у чоловіків у 1950-х свідчить про багато чого: тут нічого не видно з абс.
Але часи змінилися: у наступному поколінні надзвичайна стрункість жіночого тіла стала ідеалом - Твіггі стала взірцем для наслідування. У наступному поколінні нарешті з’явився ідеал стрункого чоловічого тіла. І з тих пір, з невеликими варіаціями щодо розміру та визначення м’язів, це переважало до сьогодні.
Ідеал тіла не тільки залежить від часу, але й залежить від культури. У різних африканських та близькосхідних культурах значно товщі жіночі тіла вважаються красивими та бажаними. У такій імміграційній країні, як Німеччина, це часто призводить до цікавих культурних непорозумінь. Для багатьох німців - у сенсі описаного вище повоєнного покоління онуків - більше повних жінок з міграційним походженням здаються занедбаними та непривабливими. Подібним чином, стрункі жіночі тіла - які покоління вважає прекрасними - часто сприймаються як голодні та ворожі почуттям в очах жінок-мігрантів.
На додаток до таких досить курйозних помилок, не слід недооцінювати реальну небезпеку, яку представляє ідеал тонкого тіла. Особливо, коли такий ідеал поєднується з другим фактором, що схильний до розладу харчування, ірраціональною когнітивною схемою.
Наприклад, це може бути переконанням, що мене люблять і бажають лише тоді, коли я також відповідаю цьому ідеалу стрункості. Або переконання, що мені потрібно навести своє тіло в такій формі, будь то через надмірні фізичні вправи або радикальну зміну дієти. Або обидва. Такі ідеї називаються ірраціональними, оскільки тут лише припущення зміцнюються у переконання. Не перевіряючи їх заздалегідь.
Третім фактором ризику є концепції організму та харчова поведінка, приклади яких є у власній родині, так би мовити в приватній сфері. Якщо в сім'ї також панує ідеал стрункості, це в більшості випадків усиновляється дитиною без допиту. Тоді проблеми можуть виникати насамперед під час статевого дозрівання, коли часто починається так звана анорексія: спроба дистанціюватися від очікувань батьків і взірців для наслідування може призвести до радикалізації харчової поведінки. Тоді вага опушеної дівчинки опускається нижче межі здорового.
Іншою реакцією може бути свідоме порушення харчової поведінки тонкої материнської моделі для наслідування та більш-менш охоче набирати вагу, щоб виділити себе. У такому випадку може бути фатально, якщо мати реагує на збільшення ваги дочки, пропонуючи розпочати дієту разом. В результаті мати знову стає точкою відліку, від якої дочка хоче відірватися.
Як четвертий фактор, що схильний, Пширембель згадує подальший досвід навчання з прийомом їжі. Це означає базові знання про те, що ви можете свідомо контролювати споживання їжі та навмисно спричиняти втрату ваги. Будова тіла розуміється як продукт власної волі, який можна формувати і таким чином керувати за бажанням. Це знання, яке на перший погляд здається банальним, має значне значення, особливо для тіла опушеної людини. Особливо, коли є страх і почуття незнання або недовіри до звичайних фізичних змін статевого дозрівання. Підтримуючи стрункість тіла, я також зменшую типово жіноче накопичення жиру на грудях або стегнах, і таким чином можу зберегти тіло, схоже на дитину, яке я знаю. Те саме стосується надмірного набору ваги, коли дитячий організм може певною мірою ховатися в аморфній масі жиру. Навіть якщо результати кардинально відрізняються: в обох випадках контроль над тілом здійснюється незалежно та цілеспрямовано.
П'ятий схильний фактор - генетичний: певною мірою статура людини є генетично детермінованою. Якщо опушена молодь має досить округле статура з генетичних причин, боротьба за стрункість складніша. Це може означати, що боротьба за струнку статуру стає ще гіршою. Тоді згадані когнітивні схеми набувають ще більшого значення в самооцінці.
Але не у кожної людини, для якої застосовуються вищезазначені 5 факторів, що схильні до розвитку, неминуче виникає харчовий розлад. До такої схильності потрібно додати ініціюючі фактори. Найважливішими пусковими факторами є так звані критичні життєві ситуації. Сюди входить, наприклад, розлука батьків або нові життєві вимоги, такі як переїзд чи зміна школи. Фізичні захворювання також можуть бути чинниками, що провокують. Наприклад, затяжні хвороби, пов’язані із втратою ваги. Або хвороби, які пов’язані з харчуванням і вимагають певних дієтичних звичок.
Якщо виникає розлад харчової поведінки, з’являються перші, типові симптоми: - надмірна заклопотаність темою харчування - непомірне харчування - блювота - зловживання проносними та - втрата ваги.
Нервова анорексія - також відома як анорексія - визначається втратою ваги. Це включає не тільки зменшення калорій, але, можливо, також зловживання проносними та надмірні фізичні навантаження. Напади, пов’язані з прийомом їжі, в поєднанні з подальшою самостійною блювотою, навпаки, більше говорять про клінічну картину нервової булімії, так званий бичий голод. МКБ диференціює клінічні картини ще точніше відповідно до симптоматичної ситуації, що не так важливо в нашому контексті. Незалежно від розладу харчування, всі вони мають фізичні та психосоціальні наслідки, що у разі нервової анорексії також може призвести до смерті. До фізичних розладів належать, наприклад, розлади речовин, що передають речовини в центральній нервовій системі, що може спричинити депресивні настрої. Це може призвести до гормональних порушень, що у дівчат може призвести до відсутності менструацій. Можуть виникнути розлади шлунково-кишкового тракту, включаючи загибель мозкової тканини.
Психосоціальні наслідки виникають як із відповідної ситуації симптомів, так і із зазначених фізичних наслідків. Часто виникає соціальна ізоляція через сором. Щоб не привертати увагу, постраждалі уникають ситуацій, коли вони можуть зіткнутися з їжею. Це призводить до нестабільних настроїв, які посилюються страхом бути відкритим, соромом за власні порушення та соціальною ізоляцією. Виникають когнітивні порушення, оскільки всяке мислення обертається навколо закупівель або відмови від їжі. Також може бути порушено увагу та здатність до концентрації.
Постійна дієта, яка визначає режим дня, призводить до подальшої втрати ваги. Знижена самооцінка, що виникає внаслідок огиди до нападів блювоти та їжі, зменшується ще більше, а внутрішня порожнеча наповнюється новою їжею. Постраждалі намагаються впоратися з внутрішньою напругою подальшим голодуванням.
Лише в рідкісних випадках цей цикл формування симптомів, підтримуючі фактори та оновлене посилення симптомів можуть бути порушені власними силами та напругою. Порушення харчування лікують у стаціонарній поведінковій терапії або амбулаторному долікарському обслуговуванні, переважно у формі групової терапії.
З того, що було сказано дотепер, можна скласти враження, що розлади харчової поведінки страждають лише від дівчат чи молодих жінок. І це часто поширена думка. Насправді за останні десять-п'ятнадцять років кількість хлопчиків, які страждають від розладів харчування, також суттєво зросла. Ця обставина, ймовірно, має щось спільне з описаними вище моделями для схуднення, які зараз також є зразковими для хлопчиків. Незважаючи на те, що молодих дівчат завжди просили звертати увагу на свою зовнішність, ця вимога зараз, схоже, стосується і хлопчиків. Як результат, розлади харчової поведінки тим часом стали проблемою для всього суспільства. А хвороби можна виявити в усіх сферах життя та у обох статей.
Нарешті, я хотів би познайомити вас з одним останнім розладом, який зараз обговорюється: так званою нервовою орторексією. Цей розлад незвичний тим, що він може бути формою розладу харчування з особливостями сурогатної релігії або способу життя. Термін орторексія описує надмірне психічне та емоційне занепокоєння правильним харчуванням. Будь то вегетаріанська, веганська, без лактозу та/або без глютену, в поєднанні з іншими обмеженнями традиційної дієти.
Усі ці вчення про харчування мають спільне, що вони обіцяють своїм послідовникам більше здоров’я та життєвих сил. У той же час, однак, вони також стають більш моральними споживачами, оскільки веганська дієта, наприклад, зменшує страждання худоби на забій або покращує баланс СО2 у раціоні.
Основні міркування щодо цих дієт - хороші та правильні. І багато порад та практичних втілень у повсякденному житті також варто дотримуватися. Ці дієти стають проблематичними, однак, коли боротьба з ними стає визначальною для життя і починає обмежувати повсякденне життя.
Подібно до згаданих вище розладів харчування, може існувати лише когнітивне звуження питання харчування. Крім того, існують також фактори, що зберігають симптоми, з морально-духовної сфери. Наприклад, усвідомлення того, що робиш правильно, а всі інші роблять неправильно. Це може призвести до циклу думок, що потрібно робити ще більше, потрібно ще більше прагнути до правильного харчування, тримати ще більше потенційних токсинів навколишнього середовища від своєї дитини тощо. Чи є орторексія розладом харчування? поки що суперечливий, і він не був включений до МКБ. Але незалежно від того, це розлад харчової поведінки чи просто мода - така поведінка завжди помітна.