Порушення харчування (III) - нервова булімія
Булімія - це хронічний розлад харчової поведінки, з епізодами, коли пацієнти за короткий час таємно з’їдають велику кількість їжі, потім для запобігання набору ваги вдаються до різних методів: викликають блювоту, використовують проносні або діуретики, мають періоди обмеження дієти, виконуйте виснажливі фізичні вправи.
Етапи булімічного епізоду:
-поява почуття напруженості, насиченості на декількох рівнях, що супроводжується дратівливістю, страхом, незадоволенням
-некерований апетит - людина шукає їжу, купуючи велику кількість їжі
-вживання великої кількості їжі за дуже короткий час, як правило, таємно
-почуття провини, збентеження, депресія після надмірного споживання і страх набрати вагу
-поведінка, щоб уникнути набору ваги: блювота, надмірне вживання проносних, періоди голодування, надмірні фізичні навантаження
-заперечення власної поведінки та будь-яких проблем зі здоров’ям
Психологічні симптоми булімії:
- сприйняття ваги та форми тіла спотворене
- тривога, відсутність впевненості в собі
- схильність до ізоляції, депресія
-відчуття, що він не може контролювати свою харчову поведінку
Фактори, що надають перевагу:
-соціальний: соціальний тиск, який створює мода, середовище, в якому акцент робиться на фізичному аспекті
-психологічні: проблеми особистості, відсутність впевненості в собі, почуття неповноцінності, розчарування через нездатність виражати емоції
-біологічні: проблеми з обміном речовин, захворювання через низьку вагу, часте відгодівлю або схуднення або неправильне харчування
-сім'я: складні стосунки, в яких вимоги високі і вимагають досконалого контролю над емоціями, постійного турботи в сім'ї про дієти, тиску для схуднення, сімейної історії ожиріння або психічних страждань, зловживання чи травми
-генетика: може сприяти приблизно 50% булімії
Наслідки булімії та можливі ускладнення:
-затримка води при набряках кистей і стоп
-розрив очних судин
-набряк слинних залоз і щік
-руйнування зубної емалі внаслідок кислотної блювоти та ерозії зубів
-хронічна біль у горлі/печіння
-пальці з почервонілою і потовщеною шкірою внаслідок зусиль викликати блювоту
-зневоднення
-Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба
-виразки стравоходу та шлунка
-розриви стравоходу і шлунка, які можуть призвести до внутрішньої кровотечі
-метеоризм (здуття живота), біль у животі
-хронічні запори через зловживання проносними препаратами
-серцебиття (через алкалоз, спричинений дефіцитом калію) та серцеві аритмії із загрозою смерті
-розлади/втрата менструації, затримка фізичного розвитку
- безпліддя/передчасні пологи/плід з вадами розвитку через брак вітамінів та недоїдання
-зниження щільності кісткової тканини - остеопороз
-пошкодження нирок (через дефіцит калію)
-судоми
· Психічна:
-безсоння
-втома, апатія
-депресія, іноді із суїцидальним ризиком
Діагностика:
Часто хвороба виявляється досить пізно, оскільки постраждалі люди приховують свої симптоми або не визнають, що мають проблеми зі здоров’ям.
Наступні критерії спрямовують нас на діагностику:
-надлишок їжі на термін не менше 3 місяців;
-надлишок проносних або діуретиків, багаторазове блювота або надмірні фізичні навантаження, щоб уникнути збільшення ваги;
-ірраціональний страх набрати вагу;
-спотворене сприйняття зовнішності.
Лікування:
Цілі лікування:
-отримання та підтримка нормальної та стабільної маси тіла;
-відмова від шкідливих харчових звичок: обмежувальних дієт, примусового блювоти або зловживання проносними препаратами
-виправлення помилкових переконань та когнітивних сприйнять
-лікування соматичних та психічних розладів
-профілактика рецидивів
Лікування проводиться в групі, яка складається з психіатра, психолога та дієтолога, в амбулаторних умовах або з госпіталізацією. Госпіталізація пацієнта показана при важкій булімії, в якій виникли соматичні ускладнення, для корекції фізіологічних показників, а також для забезпечення безперервного лікування 24 години на добу та обмеження помилкової харчової поведінки (блювота, надлишок проносних).
- дієтолог:
-допомагає пацієнтові в досягненні здорового, індивідуалізованого харчування та наборі нормальної ваги
-виправляє ненормальний характер годування, при якому періоди голодування або голодування чергуються з періодами переїдання
- коригує в лікарні гідро-електролітичний дисбаланс (алкалоз, гіпокаліємія тощо) та інші фізіологічні показники
-психіатр: допомагає лікувати тривогу, депресію, обсесивно-компульсивний розлад та компульсивну поведінку шляхом введення антидепресантів та анксіолітиків
-психолог: при тривалій терапії, особливо когнітивно-поведінковій, допомагає виправити спотворені переконання та уявлення, підвищити самооцінку, навчитися напористому спілкуванню.