Порушення харчування - порочний цикл анорексії • Лікар загальної практики в Інтернеті

Харчові напади, блювота, голод: людей з розладами харчової поведінки часто мучить патологічний страх потовстіти. Це призводить їх до замкненого кола поганої самооцінки, сорому та огиди, що робить їх все хворішими. Порушення харчування у цих переважно молодих пацієнтів, як правило, можна успішно вилікувати лише в тому випадку, якщо лікар включає батьків у концепцію лікування.

Ханна носить одяг, що обіймає тіло, важить 44,4 кг при 167 см. Це відповідає індексу маси тіла (ІМТ) 15 кг/м2. Сама вона не почувається ні надто товстою, ні надто худою.

Після цього можна побачити досить типовий курс. Він продовжував зменшуватися протягом короткого періоду часу. При надходженні на стаціонарну терапію вона важить лише 40 кг. Далі йде чотиримісячна терапія в клініці.

Рекомендація після виписки:

Амбулаторна психотерапія
Продовження лікарської терапії у разі супутньої депресії (циталопрам 20 мг)
Відповідність харчуванню та розміру порцій
Подальше збільшення ваги до 25 кг/м2. Вікові процентилі при регулярних медичних перевірках ваги
Поліпшення прийняття тіла та підвищення самооцінки, незалежно від фігури та ваги
Стабілізація настрою шляхом побудови позитивної діяльності, а також стабільних соціально стабільних відносин
Навчання стратегіям роботи з дисфункціональними та автоматичними установками (чорно-біле мислення, вибіркове сприйняття, надмірне узагальнення, емоційні міркування)

Нервова анорексія, подібно до нервової булімії та запою, є одним із трьох основних розладів харчування [1]. Звіт про випадок показує повну картину нервової анорексії перед симптомом відмови від їжі та супроводжується депресією. Іншими супутніми захворюваннями анорексії є тривожність та нав'язливі стани.

Пацієнти з нервовою булімією також страждають від постійної зайнятості їжею, а також від частої тяги до їжі. За короткий час споживається велика кількість їжі, після чого робиться спроба протидіяти ефекту відгодівлі їжі за допомогою різних способів поведінки (наприклад, блювота, суворе голодування, зловживання проносними та/або діуретиками). Як і при анорексії, існує хворобливий страх товстіти. Цей розлад харчування часто передує булімії [3].

Розлад переїдання має епізоди запою. Це передбачає з’їдання тієї кількості їжі за певний проміжок часу (наприклад, дві години), яка, безумовно, перевищує кількість, з’їдену більшістю людей за цей час і за подібних обставин. Під час епізоду виникає відчуття втрати контролю над харчуванням. Переїдання трапляється принаймні з трьома з наступних симптомів [1, 3]:

Харчування набагато швидше, ніж зазвичай
Їжте, поки не відчуєте дискомфорту в повному обсязі
Вживання великої кількості їжі, не відчуваючи фізичного голоду
Їсти поодинці через сором перед натовпом
В ретроспективі - почуття відрази до себе, пригніченості чи великої провини
Постраждалі сильно страждають від запою, і такі епізоди повинні траплятися в середньому принаймні два дні на тиждень протягом шести місяців

Усі три форми створюють замкнене коло (рис. 1) [3]. Порушення харчування також мають клінічне та соціальне значення. Майже лише у молодих людей є анорексія та нервова булімія. Ці дві хвороби мають сильний вплив на фізичне та психічне здоров’я. Пік захворювання настає в пізньому підлітковому або молодому віці і часто має суттєві наслідки для освітньої та професійної кар'єри пацієнта [1].

Фізичні зміни обох захворювань проявляються в порушеннях регуляції голоду та ситості та гормонального балансу (відсутність менструальних кровотеч із незворотним розвитком остеопорозу), у порушеннях росту та серцево-судинної системи (зміни ЕКГ), у скаргах на шлунок та кишечник, пошкодженні Кісткова речовина, шкіра, зуби (блювота) та волосся, а також зміни рівня крові (лише при анорексії) [2, 3].

При анорексії приблизно чверть усіх випадків переходить у хронічну форму. Поліпшення стану навряд чи можливе після п’яти років хвороби. Смертність становить 5% через десять років і 16% після 20 років. Це означає, що смертність у десять разів вища, ніж серед нормального населення того ж віку [2]. Ризик самогубства також у багато разів вищий. Чинний настанова [1] рекомендує створити мотивацію до лікування. Люди, які страждають анорексією та булімією, часто не виявляють уявлення про хворобу і часто мають численні невдалі спроби вилікуватися. Якщо їм дуже соромно, вони також неохоче приходять на лікування.

Як розпізнати діагноз?

Мотивація лікування повинна бути в центрі уваги перших дискусій і містити детальну та фактичну інформацію про розлад харчової поведінки, включаючи ризики (якщо це можливо, не викликаючи занепокоєння пацієнта).

Інформація призначена для з’ясування причини та перебігу розладу харчової поведінки, а також можливих ускладнень та супутніх захворювань. Структура терапевтичних відносин особливо важлива у дітей та підлітків. Важливо залучити до цього процесу опікунів, оскільки діти та підлітки не завжди мають достатню здатність зрозуміти масштаби захворювання та лікування. Детальна інформація про батьків та їх участь у загальній концепції є необхідною, але не рідко суперечливою! Зверніть увагу на такі причинно-наслідкові проблеми, як: Структура сім'ї - конфлікт між батьками та дітьми - розвиток автономії.

Сьогодні існує консенсус щодо того, що специфічна для розладів психотерапія (наприклад, когнітивна поведінкова терапія) є терапією, яку вибирають при анорексії. Зосереджені переважно проблеми з поведінкою (відсутність структури їжі, ритуали харчування, вибірковий підбір їжі тощо), когнітивні помилки, психодинамічні аспекти (наприклад, самооцінка та досвід тіла, статева рольова ідентичність, боротьба з афектами, близькість та дистанція у стосунках) та сімейна динаміка. Флангові ліки з селективними інгібіторами зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС) схвалені лише для нервової булімії. Цілями терапії є нормалізація маси тіла та харчових звичок та боротьба з психологічними проблемами, пов'язаними із захворюванням [1, 2].

Справа Ганни - так тривало!

Через рік у Ганни стався черговий рецидив із відновленням стаціонару на три місяці. В ході амбулаторної психотерапії та медикаментозного лікування депресії спостерігалася стійка стійкість. Сьогодні Ханні 22 роки, вона успішно здала атестат середньої школи і проходить навчання джазових танців у Лос-Анджелесі.