Порушення харчування при цукровому діабеті 1 типу, коли ваші думки постійно обертаються навколо їжі - DER SPIEGEL
Фото: Сабріна Луттер
Лізі Шютте було всього 22 роки, коли її життю загрожувало небезпека: у неділю ввечері у неї неймовірно боліла голова. Вона приймає знеболювальну таблетку і лягає спати.
Наступного ранку вона ледве може рухати головою і хворіє. Для молодої жінки важко навіть дихати. Через кілька годин Шютте впав у кому. На щастя, її сусід по кімнаті помічає надзвичайну ситуацію і викликає швидку допомогу.
Коли Ліза Шютте знову відкриває очі, вона перебуває у реанімації міської лікарні в Касселі з трубами навколо неї. «Лайно, що я зробив?» - думає вона.
З дитинства Шютте була діабетиком 1 типу. І у неї булімія вже кілька років. Щоб схуднути, вона зробила так зване продування інсуліном. Це означає, що вона на деякий час припинила вводити інсулін. Клітини вашого організму вже не могли поглинати глюкозу з їжею. Рівень цукру в крові піднімався і підвищувався, з часом кетоацидоз, небезпечний для життя ацидоз.
Більше ризикують, ніж здорові однолітки
"У молодих жінок, які страждають на діабет, ризик розвитку харчового розладу вищий, ніж у здорових однолітків", - говорить Стефан Герперц. Він є директором клініки психосоматичної медицини та психотерапії університетської клініки LWL у Бохумі та співавтором першого керівництва з лікування діабету для "діагностики та терапії розладів харчування". Булімія за допомогою продувки інсуліном, тобто навмисного пропуску інсуліну, як це робив Шютте, особливо поширена, на думку Герперца.
Наскільки часто у молодих діабетиків виникає розлад харчової поведінки, точно визначити неможливо. Ці цифри різняться залежно від дослідження. Наприклад, у дослідженні Німецького діабетичного центру (DDZ) у Дюссельдорфі в 2016 році, майже кожна третя жінка з діабетом 1 типу порушила харчову поведінку; у канадському дослідженні 2015 року це було більше половини. Порушення харчування менше зустрічаються у хлопчиків та чоловіків, які страждають на діабет 1 типу.
"Діабет 1 типу зазвичай розвивається незадовго до або під час статевого дозрівання, іншими словами, у той час, коли дівчата особливо вразливі", - пояснює Герперц.
Якщо порушення обміну речовин спалахне, більшість з них зменшуються протягом дуже короткого часу, оскільки організм більше не переробляє засвоєну глюкозу. "Це приносить багатьом гарне відчуття", - каже фахівець з розладів харчової поведінки, додаючи, що це зміцнює їх впевненість у собі.
Діагностика діабету - це не просто шок, інсулінотерапія призводить до метаболізму в рівновагу. Молоді люди набирають вагу того, що раніше втратили. "Для дівчат, які в цьому віці сильно прикріплюють власну гідність до образу свого тіла, додатковий тягар", - говорить Герперц.
Ліза Шютте, якій зараз 27, каже, що в дитинстві вона була худорлявою, незважаючи на діабет. Це змінилося під час статевого дозрівання. Вночі вона часто гіпоглікемічна і прокидалася від поту. Щоб протидіяти цьому, вона більше їла і багато додавала у вазі. Оскільки їй стало некомфортно в організмі, вона придумала руйнівну ідею інсуліну.
Доводиться постійно думати про їжу
Ще одна проблема: діабет вимагає від постраждалих постійно думати про свою їжу. Потрібно постійно розраховувати вуглеводи. Для Шютте маргарита для піци - це не просто піца: вона середнього розміру - від 24 до 28 сантиметрів - з приблизно 96 грамами вуглеводів, а добра третина складається з жиру. "В принципі, діабетики завжди заклопотані їжею", - резюмує експерт з діабету Герперц: "Якщо вони потім незадоволені собою, своїм тілом, втік у порушеній харчовій поведінці часто не за горами".
35-річна Стефані Блокус також знає боротьбу з власним тілом. Коли їй діагностували діабет 1 типу у віці 14 років, вона потрапила до діабетичної клініки. "Там їжа зважувалася до міліграма, а рівень цукру в крові, одиниці інсуліну та маса тіла були чітко зафіксовані в щоденнику діабету". Раптом її життя оберталося навколо їжі, ваги та кількості інсуліну, який їй довелося вводити. "Мій рівень цукру в крові, - каже вона, - повинен бути ідеальним" - також через страх вторинних пошкоджень.
Фото: Катрін Денкевіц
Повернувшись додому, амбіції стали примусом. "Чим менше фунтів показувала шкала, тим менше мені було потрібно інсуліну і тим краще я почувалась", - каже вона. Якщо на дні народження був торт, вона сказала: "На жаль, я не можу його їсти. Ви знаєте: діабет". Метаболічні захворювання стали ідеальним виправданням, і страх перед їжею постійно зростав. Зрештою, її ІМТ був нижче 14. Потяг до контролю загнав Блокуса в анорексію, і вона зрозуміла: "Так тривати не може".
Порушення харчування особливо небезпечні для молодих діабетиків: смертність набагато вища, ніж для пацієнтів, які страждають розладами харчування, але не страждають на діабет, каже Герперц.
Наслідки булімії
Ліза Шютте сьогодні бореться зі збитками, спричиненими продувкою інсуліном. Ваші нирки пошкоджені назавжди, невідомо, чи відновляться вони коли-небудь. Тож їй доводиться приймати ліки.
Зараз Шютте займається психотерапією. Пошук відповідного терапевта зайняв певний час. За її словами, мало хто знає про поєднання діабету та розладів харчування. На першому занятті 27-річній дівчині навіть довелося пояснити своєму терапевту, як насправді працює інсулін.
"Якщо терапевт лікує діабетика з порушенням харчування, йому неодмінно слід дізнатися про метаболічну хворобу заздалегідь", - говорить Сіобхан Лопер, старший лікар відділу "Психосоматичної медицини та психотерапії" в клініці Schön Klinik Hamburg Eilbek. Однак, на її думку, йому не потрібні спеціальні тренінги щодо діабету.
У випадку хворих на булімію лікування зрештою полягає в тому, щоб з’ясувати, як і чому почалося очищення інсуліну, і що вони вчаться більше не пов’язувати свій психічний стан зі своїм зовнішнім виглядом. З іншого боку, діабетикам з дуже важкою анорексією спочатку довелося б набрати вагу. "В іншому випадку багато хто когнітивно не здатні до психотерапії", - говорить Лопер.
"Написання мені допомагає"
Психотерапія вже допомогла Лізі Шютте. "Сьогодні у мене все добре", - каже вона. Вона вчиться в коледжі, має хлопця і може відверто поговорити з родиною про свою булімію.
Однак вона ще не повністю подолала розлад харчової поведінки: якщо молода жінка сидить перед піцою чи шматочком торта, вона все ще відчуває спокусу залишити інсулін. Тож вона попросила свого хлопця переконатися, що вона справді приймає інсулін. Вона також створила щоденник. Це називається «Лізат». На ній студентка розповідає про свій цукровий діабет і про свою боротьбу з харчовим розладом. «Писання допомагає мені активно інтегрувати діабет у своє життя, - каже вона, - і закінчити очищення інсуліном».
Стефані Блокус також заснувала щоденник про своє життя з діабетом - "Життя Штейфа з діабетом". Перш за все, навчання та пов'язані з цим зміни до нового середовища допомогли їй вийти з розладу харчування. У технікумі вона завела нових друзів і навчилася відмовлятися від контролю. Часом Блокус також відвідував групу самодопомоги. "Група показала мені, що я не одна зі своїми проблемами", - каже вона. Молода жінка досі амбіційна, але зараз вкладає ці амбіції у свою роботу в якості Інтернет-редактора та у свої хобі. Сьогодні вона вже не думає про свою вагу.