Порушення харчування у немовлят та маленьких дітей (годування діордерів)

Для них характерна стійка нездатність повноцінно харчуватися та приймати регулярні схеми годування, неможливість набрати вагу або значну втрату ваги протягом місяця. Ці порушення не пов’язані із загальним медичним станом, який впливає на здатність дитини харчуватися (наприклад, розщеплення піднебіння, шлунково-стравохідний рефлюкс, розлад шлунково-кишкового тракту) або відсутністю правильного харчування, що наступає у віці до 6 років.

Недоношеність, низька вага при народженні, страждання від їжі в перші 6 місяців життя, дисфункціональні стосунки між батьками та дітьми, занедбаність - фактори, які сприяють появі цих розладів. Дивно, але ці порушення можуть також виникати у дітей з гіперпротекторними сім’ями, чиї матері надзвичайно стурбовані, у тих, хто має первісток, які не відразу ж інтуїтивно вживають необхідні жести для запобігання потребам дитини, або у тих, у кого є матері, що відхиляються. Дослідження показали, що ці діти мають більше розладів прихильності, ніж здорові діти того ж віку.

У діагностичних критеріях DSM від 0 до 3 років розлади годування вважаються поведінковими порушеннями харчування та класифікуються таким чином:

Порушення харчування, пов’язані із взаємністю батьків-дітей (2-6 місяців)
Дитяча анорексія (6 місяців-3 роки)
Вибіркове харчування (сенсорне відраза до їжі)
Порушення харчування, пов’язані із супутніми захворюваннями
Посттравматичні розлади харчування

Порушення харчування, пов’язані з низькою взаємністю батьків-дітей вони означають існування невпевнених стосунків прихильності та відсутність взаємодії між ними, що призводить до неадекватного споживання їжі та втрати ваги. У дитини відсутність соціальної відповідальності, що відповідає віку, відсутність або уникнення зорового контакту, відсутність соціальної посмішки та словесної взаємності. Також затримуються рухові навички, вага тіла та когнітивний розвиток. Батька часто описують як гостру або хронічну депресію та/або розлади особистості, зловживання алкоголем або наркотиками, що, таким чином, не впливає на стосунки з дитиною і не може забезпечити регулярне харчування. Часто дитина отримує пляшечку, щоб прогодувати себе, або батько забуває його нагодувати.

Порушення цього типу необхідно диференціювати від органічних захворювань, що спричиняють втрату ваги.

Дитяча анорексія Спочатку його визначали як розлучний розлад, оскільки він зазвичай трапляється в перші 3 роки життя, на етапі розвитку відділення та індивідуалізації. Цей розлад характеризується відмовою дитини від їжі, що супроводжується інтенсивними конфліктами у відносинах матері та дитини з питань, що стосуються самостійності, залежності та контролю. Це відбувається після того, як дитина вивчила регулярний графік прийому їжі та встановила прив’язані стосунки з основним вихователем, найчастіше у віці від 9 до 18 місяців, під час переходу на самостійний етап годування.

Дослідження показали, що немовлята з нервовою анорексією мають особливий темперамент, який характеризується інтенсивним інтересом до гри та взаємодією з вихователем, хорошим когнітивним розвитком, але труднощами заспокоїтися під час їжі чи сну. Чим інтенсивніше конфлікт мати-дитина під час їжі, тим менша вага дитини. Розвиток дитини здається нормальним, за винятком затримки вторинного моторного розвитку, у важких випадках недоїдання та затримка розвитку виразної мови у деяких дітей, які, схоже, відмовляються говорити, оскільки вони відмовляються від їжі.

Диференціальний діагноз покаже, що відмова від їжі не зумовлений травматичною подією, такою як введення ендотрахеальних зондів для годування, блювота або біль, спричинений гастроезофагеальним рефлюксом або іншими соматичними захворюваннями.

Вибіркове харчування (нещодавно описана як харчова неофобія) характеризується стійкою відмовою від вживання певних продуктів зі специфічним смаком, консистенцією та/або запахом. Це починається під час урізноманітнення раціону (наприклад, дитина п’є один вид молока, але відмовляється від іншого; їсть моркву, але відмовляється від зелених овочів, їсть хрустку їжу, але відмовляється від пастоподібної їжі) або коли дитина починає їсти, сидячи на стільці. Після початкової аверсивної реакції, яка проявляється гримасою та плюванням їжі, немовлята продовжують відмовлятися від цієї їжі і мають перебільшені реакції, якщо їх змушують їсти. Деякі діти узагальнюють відмову від інших продуктів, які мають такий самий вигляд або запах, як їжа, яку спочатку відмовили. Інші відмовляються від нових продуктів, і в крайньому випадку діти наполягають на тому, що одна їжа не повинна торкатися іншої їжі на тарілці, а їсти без труднощів, коли їм дають улюблені страви.

Відмова від їжі спричиняє дефіцит поживних речовин (вітаміни, цинк, залізо та білок) та/або затримки розвитку ротово-моторних навичок (рух м’язів у ротовій порожнині, губах, язиці та щелепі, включаючи смоктання, кусання, жування) та/або сімейні конфлікти та/або соціальна тривожність у дитини.

Всі ці труднощі з харчуванням можуть бути частиною ширшої симптоматичної картини і можуть бути виявлені при розладі реактивного прихильності, розладі аутистичного спектра, розладі опозиції, депресивних реактивних станах, розумовій відсталості. Крім того, труднощі з раннім годуванням пов’язані з порушеннями харчування в підлітковому та молодому віці - анорексією та нервовою булімією.

Доктор Симона Друга

Дитячий та підлітковий психіатр