Порушення ходи та ходьби; баланс

1 - Семіологія порушень ходьби та рівноваги

Порушення ходи та рівноваги, особливо часті у літніх людей, мають неврологічне, хворобливе та психологічне походження.

порушення

1.1 - Неврологічна ходьба та порушення рівноваги

1.1.1 - Підхід до прийняття збитків

1.1.2 - Атаксичний підхід

Це може відповідати чутливій, лабіринтовій або мозочковій атаксії.
Враження заднього канатика призводить до п’яткової ходи.
Під час нападу лабіринту стояти і ходити неможливо під час запаморочливих нападів. На відстані від останнього ходити обережно і нестійко з бічним відхиленням лінії ходьби.
Коли мозочок досягається, людина, що стоїть, стоїть з розведеними ногами, щоб розширити опорний багатокутник, викравши руки, а під час ходьби прогресує зигзагом і хитаючись, виконуючи п’яну ходу.

1.1.3 - Порушення ходи при хворобі Паркінсона

Хода Паркінсона характеризується ходьбою з нахилом тулуба вперед, злегка згинаними кінцівками з втратою маху рукою. На більш просунутому етапі ходьба робиться невеликими кроками з розтиранням ніг і зламаним розворотом. Ця повільна ходьба може поступитися місцем більш важкому стану, коли кінетичне зчеплення ходьби та ретропульсія будуть причиною падінь у людей похилого віку. Паркинсонічний синдром слід досліджувати з приводу ятрогенних причин, зокрема прийому нейролептиків або пов’язаних з ними, часто пов’язаних тоді з орально-мовно-лицьовими дискінезіями.

1.1.4 - Астазія-абазія

Астазія-абазія визначається як нестабільність стояння зі спонтанною ретропульсією (астазія) та неможливістю ходити. Цей розлад ходи може спостерігатися у людей похилого віку без будь-якого екстрапірамідного синдрому і може бути пов’язаний із візуалізацією мозку з фронтальним ураженням, гідроцефалією або лакунарним станом, або бути без видимих ​​причин (чиста астазія-абазія).

1.2 - Хвороблива ходьба та порушення рівноваги

Ходьба може бути скомпрометована болем у попереку або нижніх кінцівках. Основними причинами у людей похилого віку є такі: люмбоішіати, вузька поперекова протока з остеоартритом, коксартроз та гонартроз, артеріальні захворювання нижніх кінцівок, подологічні проблеми. Хитка хода, пов’язана з проксимальним дефіцитом, повинна призвести до пошуку м’язової патології (міопатії), зокрема метаболічної, запальної чи ятрогенної, а також остеомаляції.

1.3 - Порушення ходи та рівноваги психічного походження

Обережна ходьба часто зустрічається у людей похилого віку, обережний підхід, пов’язаний із занепокоєнням, що з’являється після падінь і може призвести до справжньої стазобазофобії (див. Нижче, § II.B.3. Синдром після падіння). Ми також можемо навести ходьбу депресивних із скороченням довжини кроку або істеричну ходьбу, частішу у молодих суб'єктів.

2 - Падіння у людей похилого віку

2.1 - Епідеміологія

Порушення ходи та рівноваги можуть призвести до падінь.
Падіння - це часта аварія для людей похилого віку: 30% осіб старше шістдесяти п’яти та 50% людей старше вісімдесяти падають принаймні раз на рік.
Через сімдесят років це головна причина випадкової смерті.
П’ять-10% падінь відповідають за травму кісток.
Серед травматичних ускладнень падінь найчастіше трапляються переломи верхньої кінцівки стегнової кістки. У Франції падіння людей похилого віку спричиняє 50 000 переломів верхньої кінцівки стегнової кістки.
Навіть за відсутності травм, нездатність літньої людини встати є поганим прогнозом. Перебування на підлозі більше години є серйозним фактором із ризиком смерті пацієнта протягом наступних дванадцяти місяців.
Падіння людей похилого віку - важка травматична подія незалежно від важливості наслідків травми. Синдром після падіння виникає приблизно в третині падінь.

2.2 - Визначення (HAS, квітень 2009)

  • Падіння визначається як ненавмисне потрапляння на землю або в нижче положення з вихідного положення.
  • Повторюваність падінь розглядається з моменту, коли особа мала щонайменше два падіння протягом 12 місяців.

2.3 - Наслідки падінь

2.3.1 - Медичні наслідки

Медичні наслідки падінь мають по суті травматичний характер і мають значну смертність. Близько 9000 смертей людей віком від шістдесяти п’яти років пов’язують щороку з падінням у Франції. Ризик перелому після падіння корелює з крихкістю кісток. Оскільки остеопороз та остеомаляція частіше зустрічаються у жінок, тому ризик переломів у жінок вищий, ніж у чоловіків.
Різні ускладнення перелічені нижче.

в. Переломи
Вони ускладнюють менше 5-10% падінь, і їх слід систематично шукати.
Ми відокремлюємо:

  • великі переломи (верхня кінцівка стегнової кістки [одна третина переломів], перелом хребця, таза, верхня кінцівка плечової кістки, більше трьох одночасних ребер);
  • незначні переломи (зап'ястя, щиколотки, черепа тощо).

b. Травма без перелому
Рани, ерозії шкіри, множинні гематоми, рабдоміоліз трапляються приблизно в 10% падінь і мають серйозні наслідки, що призводить до обмеження автономії.

проти Ускладнення, пов’язані з іммобілізацією
Виразки під тиском, зневоднення, захворювання легенів, сплутаність свідомості.

2.3.2 - Психосоціальні наслідки

Падіння - це часта причина госпіталізації або відвідування лікарні швидкої допомоги для літніх людей. Після падіння, в середньостроковій перспективі, втрата автономії спостерігається майже у третини суб'єктів, які не мали переломів. Втрата автономії є кульмінацією психомоторних наслідків падіння. Це обумовлено як страхом падіння, втратою рухливості, так і порушенням ходьби та рівноваги.
Таким чином, падіння людей похилого віку виявляється фактором, який породжує скорочення сфери дії, соціального, сімейного чи навіть фізичного простору. Страх рецидиву часто призводить до "інституціоналізації" суб'єкта.
Психологічні наслідки можуть більш підступно оселитися у людей похилого віку, які раптово втрачають впевненість у собі, відчуваючи знецінення в очах оточуючих, які, вважаючи, що вони добре справляються, іноді реагують надмірним надмірним захистом, ставлячи літню людину ще більше в залежність та обмеження діяльності.

2.3.3 - Синдром після падіння

Синдром після падіння визначається появою у дні, що настають після падіння у літньої людини, зменшення активності та фізичної автономності, тоді як клінічне обстеження та, при необхідності, рентгенологічне обстеження не виявляють ніяких неврологічних чи механічних причин або травматичне ускладнення. Більш загально під синдромом після падіння розуміється сукупність психологічних розладів, рівноваги та ходьби, що спостерігаються після падіння. Все відбувається так, ніби було справжнє враження від автоматизмів рівноваги та ходьби.
Таким чином, ми зазначаємо:

  • у гострій фазі: страх, тривога, втрата ініціативи, відмова від мобілізації, ретропульсивна тенденція до згинання колін при підйомі зі стільця за допомогою екзаменатора;
  • у віковій формі: синдром психомоторної регресії, із замкненістю в домі, страх вийти і впасти, зворотне відштовхування в положення стоячи з підтримкою стопи на п’яті та пальцях кігтів, обережна ходьба, магнітні ноги на землі, чіпляння рук для меблів або екзаменатора - ціла стазобазофобія.

Курс оборотний, якщо синдром після падіння лікувати рано. За відсутності швидкого, специфічного та міждисциплінарного управління цією справжньою надзвичайною ситуацією в геріатрії еволюція буде невблаганно вести до повної втрати автономії.
Несприятливими прогностичними факторами є нездатність встати з землі, час перебування на землі більше години або історія падінь.

3 - Сприяючі фактори та причини падінь у людей похилого віку

Внутрішні фактори пов’язані з нормальним старінням, прийомом наркотиків та різними патологічними процесами, зокрема серцево-судинними та неврологічними. Падіння часто виникають внаслідок поєднання кількох із цих факторів, але більшість із них не мають легко визначуваної причини. Зовнішні фактори - це ті, що пов’язані з навколишнім середовищем, головним чином з середовищем існування. Накопичення декількох причин призводить до переходу порогу відмови, що спричиняє падіння.
Поняття дискомфорту або навіть короткої втрати свідомості під час падіння потрібно шукати під час допиту. Однак слід знати, що цю інформацію часто забувають або ігнорують. Як результат, класифікація падінь за наявністю чи відсутністю нездужання часто є штучною.

3.1 - Прийом ліків

Ліки є одним із факторів ризику падінь, які часто зустрічаються у людей похилого віку та діють за допомогою різних механізмів:

  • седативний ефект: барбітурати, снодійні або негіпнотичні бензодіазепіни, знеболюючі та протисудомні засоби;
  • екстрапірамідний синдром: нейролептики;
  • ортостатична гіпотензія: антигіпертензивні засоби, включаючи бета-адреноблокатори та діуретики, агоністи L-допи та дофаміну, антидепресанти;
  • порушення провідності та серцевого ритму: антиаритмічні засоби, включаючи наперстянку, гіпокаліємічні діуретики (torsades de pointes), бета-блокатори.

3.2 - Серцево-судинні причини

  • Порушення атріовентрикулярної провідності та серцеві аритмії (тахікардії, брадикардії).
  • Зміни артеріального тиску: ортостатична гіпотензія може виникати у людей похилого віку після вставання після їжі, або після тривалого постільного режиму, або через ліки, анемію, зневоднення, внутрішні кровотечі. Гіпотонія може бути основним проявом певного безболісного некрозу міокарда у людей похилого віку.
  • Непритомність стресу важкого аортального стенозу.

3.3 - Неврологічні причини

Більшість неврологічних станів, що призводять до порушення ходьби та рівноваги, можуть бути причиною падінь:

  • порушення пропріоцепції з атаксією;
  • мозочковий синдром;
  • порушення балансу вестибулярного походження;
  • розлади постуральної адаптації: хвороба Паркінсона, що розвинулася; інші паркінсонічні синдроми, зокрема хвороба Стіла-Річардсона або прогресуючий надядерний параліч (ПСП), який легко ініціюється падінням; гідроцефалія нормального тиску;
  • лобові експансивні процеси: менінгіоми, гліоми, двосторонні субдуральні гематоми;
  • деменція та депресія.

3.4 - Механічні причини

Зазначимо під цим терміном падіння під час нездужання, ортопедичних чи ревматичних наслідків.

3.5 - Інші патології

  • Гіпоглікемія, особливо ятрогенна.
  • Іонічні розлади: дискалемія, гіперкальціємія, гіпокальціємія, гіпонатріємія.
  • Анемія.

3.6 - Зовнішні фактори

Це фактори, пов’язані з середовищем існування та навколишнім середовищем, відповідальні за випадкові падіння. Епідеміологічні дослідження супроводжуються збільшенням частоти падінь у людей похилого віку через такі фактори:

  • сипучий або вільний килим або килим;
  • слизький спальний ліжко;
  • стілець або крісло занадто низько;
  • відсутність крижаних або мокрих дверей;
  • слизька ванна або душ;
  • наявність сходинки при переході з однієї кімнати в іншу;
  • погано освітлені сходи або житло;
  • домашні тварини;
  • проблеми з одягом: непридатне взуття;
  • зміна середовища (госпіталізація, переїзд тощо).

3.7 - Фактори ризику, що передбачають рецидив падіння у людей похилого віку (HAS, квітень 2009)

Прогнозні фактори ризику падінь можна визначити із внутрішніх та зовнішніх факторів, що сприяють падінню у людей похилого віку:

  • вік ≥ 80 років;
  • жіноча стать;
  • історія травматичних переломів;
  • поліфармація (проходження декількох терапевтичних занять на день);
  • прийом психотропних препаратів, діуретиків, дигоксину або антиаритмічних препаратів І класу;
  • порушення ходи та/або рівноваги (тест на час і час ≥ 20 секунд та/або станція з однією педаллю d 5 секунд);
  • зниження сили та/або сили м’язів нижніх кінцівок (здатність вставати зі стільця без допомоги рук; індекс маси тіла