Порушення кровообігу органів черевної порожнини «Спектр послуг« Судинна хірургія «Клініки« DIAKOVERE

Гостра брижова ішемія

визначення

При гострій мезентеріальній ішемії незворотне порушення кровообігу брижових органів відбувається протягом годин. У 85% випадків таз брижової артерії sup. уражені (інфаркт тонкої кишки та проксимальної кишки). Ділянка чревного стовбура рідше піддається ризику (шлунок, печінка, жовчний міхур, підшлункова залоза).

кровообігу

етіологія

Емболія серця присутня приблизно в 40% (абсолютна аритмія, інфаркт міокарда, вітія клапана, ендокардит, протезування серцевих клапанів, дилатаційна кардіоміопатія). Гострий тромбоз головного стовбура надмезентеріальної артерії спостерігається приблизно у 20%. (Пацієнти з наявним важким атеросклерозом, раніше наявною стенокардією). «Неоклюзивна брижова ішемія» (NOMI) - це особлива форма, при якій виникає функціонально-спастичне розлад перфузії всієї мезентеріальної течії. Тривала інтенсивна терапія (катехоламіни!), Кардіогенний шок, сепсис та попередні серйозні хірургічні операції або реконструкція судин аорти є схильними. Приблизно у 15% спостерігається тромбоз брижової вени з подальшим порушенням перфузії. Причинами можуть бути: гіперкоагулопатія, цироз печінки, пухлинні захворювання тощо. Рідкісними причинами мезентеріальної ішемії є дисекція аорти, васкуліт та аневризми вісцеральних артерій.

частота

  • Гостра емболія брижової артерії sup. приблизно 40%
  • Гострий тромбоз брижової артерії sup. приблизно 20%
  • Гострий тромбоз брижових вен приблизно 15%
  • "Неоклюзивна мезентеріальна ішемія" (NOMI) прибл. 25%

Симптоми

Типова картина гострої мезентеріальної ішемії включає раптовий початок болю в животі, нудоту/блювоту та діарею. Гостра подія супроводжується так званим «мовчазним інтервалом» приблизно через 6 годин з меншим, досить тупим болем та настанням паралічу кишечника як вираження розслаблення кишкових м’язів. Через 12-24 години настає трансмуральний мезентеріальний інфаркт, який клінічно характеризується ознаками дифузного перитоніту (міграція, можливо перфорація), вираженим паратичним кишечником та неприємним запахом, кров’янистим стільцем (кінцева стадія). В кінці цього шкідливого процесу виникають сепсис та багатоорганна недостатність. Гострий тромбоз брижових вен показує різну клінічну картину з меншим, досить тупим болем, який іноді може навіть бути відсутнім.

Гострий оклюзійний синдром: клініка

  • Фаза I (0-6 годин)
    Раптовий біль, раптова черевна коліка, нудота, гіперперистальтика
  • Фаза II (7-12 годин)
    полегшення болю, кривава діарея, тихий інтервал (гемокультизм), паралітична кишка
  • Фаза III (12-48 годин)
    Погіршення АЗ, перитоніт, шок

Діагностика

Вирішальним фактором є ранній підозра на діагноз або «обдумування» (анамнез, супутні захворювання, фізичний огляд) та цілеспрямована екстрена діагностика за допомогою обладнання. Сюди входить ангіографія брижових судин (a-p та бічний промінь шляху!), За допомогою яких можна з певністю діагностувати оклюзію брижової артерії. Спіральна КТ, МРТ та дуплексна сонографія є альтернативними або адитивними методами, які особливо підходять для діагностики тромбозу мезентеріальних вен. Лейкоцитоз (> 15000/мм3), підвищений рівень лактату в крові та метаболічний ацидоз (молочнокислий ацидоз) характеризують і без того розвинену ішемію.

    Лабораторія (лактат, лейкоцитоз, метаболічний ацидоз)

Діагностика клубової кишки (сонографія, рентген черевної порожнини)

  • КТ-ангіографія .

    • терапія

    Терапія гострої мезентеріальної ішемії спрямована на відновлення артеріальної перфузії ішемічних, але потенційно життєздатних частин кишечника, резекцію інфарктних частин кишки та уникнення поновленої ішемії. Клінічні ознаки перитоніту та/або ангіографічні дані про гостру оклюзію надмезентеріальної артерії. Оскільки потенціал відновлення ішемізованих, але ще не інфарктованих відділів кишечника можна передбачити лише ненадійно, перед резекцією кишечника необхідно перевірити можливість реваскуляризації (емболектомія, тромбектомія, можливо аорто-брижове шунтування). Це не стосується пацієнтів з незворотною загальною гангреною в ділянці протоку ВМС (повна тонка кишка, правий півколо), для яких хірургічна процедура завершена як діагностична лапаротомія.

    NOMI можна вилікувати внутрішньоартеріальним введенням спазмолітиків; при гострому тромбозі брижових вен спочатку застосовується антикоагулянт (гепарин IV або гепарин NM). В основному картина розвитку перитоніту є абсолютним показанням для діагностичної лапаротомії. "Лапаротомія другого вигляду" - це подальша лапаротомія після резекції кишечника та/або реваскуляризації (через 24 - 48 годин).

    • Стабілізація кровообігу
    • Антикоагуляція
    • Емболектомія
    • Тромбектомія (пластир вен)
    • Аорто - артеріальний шунтування
    • Лізисна терапія (підвищений ризик кровотечі)