Порушення непопулярної дієти springerlink без глютену

непопулярної

Професор доктор мед. М. Сторр Центр ендоскопії, Штарнберг

? Лікар. Г. Кніч, Вільгельмсгафен: У мого пацієнта, незважаючи на безглютенову дієту, зберігається спру типу Марша 3. Ендоскопічно та гістопатологічно підтверджено помірне, хронічне, активне, ерозивне запалення в тонкій кишці та незначна вогнищева гіперплазія склепу. Внутрішньоепітеліальні Т-лімфоцити збільшені (30/100 епітеліальних клітин). Також спостерігаються запальні зміни в клубовій кишці і сліпій кишці.

Терапія будесонідом (Буденофальк®) була невдалою. Друга гістологічна оцінка виявила пептичний єюніт без надійних доказів спру. Через В. а. Хворобу Крона, резистентну до терапії, розпочали із спочатку 50 мг преднізолону, який повільно зменшувався. Це теж не вдалося.

springerlink

"Цьфу павук - я знову хочу макарони!"

Пацієнт страждає на помірні болі в шлунку та епізодичну діарею - більшість із них на дієті без глютену. Чи можете ви позбавити його цього?

! Експерт MMW професор Сторр: Отже, існує два напрямки диференціальної діагностики. Спочатку про можливу целіакію. Оскільки пацієнт не реагує на безглютенову дієту, це має бути вогнетривким спру. Невідповідь на будесонід не обов'язково виключає це. Можливо також, що пацієнт не був достатньо суворим щодо безглютенової дієти - врешті-решт, він повідомляє про скарги, і внаслідок цього може страждати відповідність. До речі, скарги часто трапляються через низький вміст клітковини.

Для того, щоб підтвердити або виключити діагноз целіакії, я б визначив генетичні параметри HLA-DQ2 та -DQ8. Це має дуже високу прогностичну цінність: у разі негативу целіакія насправді виключається. Це також економить вашому пацієнтові подальші діагностичні тести з експозицією глютену з подальшою лабораторною або подальшою біопсією.

Гістологічна подальша оцінка має, серед іншого. підозра на пептичний єюніт. У цьому контексті інтерес становлять статус хелікобактер пілорі, вживання алкоголю та кокаїну, використання НПЗЗ та, у разі виразки товстої кишки, визначення гастрину. Синдром Золлінгера-Еллісона також не можна виключати з упевненістю, навіть якщо справа не схожа на це.

Альтернативні діагнози, такі як радіогенний або ішемічний єюніт, по-різному представлятимуться гістологічно або мали б інший анамнез.

Після виключення згаданих раніше діагнозів хвороба Крона залишалася б, для якої вже розпочато спробу лікування. Відсутність реакції на будесонід не виключає хвороби Крона, оскільки максимальне вивільнення діючої речовини з Буденофальком® відбувається в клубовій кишці та проксимальній кишці. Основна увага вашого пацієнта зосереджена на дуоденіті та єюніті, тому відсутність відповіді може бути пов’язана з галениками, які не є настільки сприятливими для вашого пацієнта. Нереагування на вибух стероїдів не спростовує можливу хворобу Крона.

Відповісти на ваші запитання: Щодо дієти, що не містить глютену, я б вирішив лише після тесту на HLA-DQ2/-DQ8 і зупинив чи посилив його тут залежно від висновків. Якщо діагноз хвороби Крона залишається, я скерував би пацієнта до гастроентеролога-резидента або до третинного центру. У разі відсутності відповіді потрібно було б прийняти рішення про імуносупресію чи біологічну терапію.