Порушення рухливості та падіння

ПАДІННЯ

похилого віку

Хто ніколи не падав?

Однак падіння у людей похилого віку мають більш серйозні наслідки через зменшення сили, гнучкості та рефлексів для пом'якшення падіння. Загалом, 15% відвідувань швидкої допомоги серед людей похилого віку з деменцією пов’язані з падінням, порівняно з 9% серед інших людей похилого віку 1 .

З віком падіння ускладнює заняття повсякденними справами та стає потенційною причиною проживання. Пам’ятайте, що 50% падінь відбувається вдома 2 .

Чому ми з віком падаємо більше?

нормальне старіння призводить до:

  • зниження чутливості на рівні стоп, що дозволяє відчути нерівність землі;
  • знижена ефективність каналів усередині внутрішнього вуха, які сигналізують, де знаходиться голова по відношенню до тіла при згинанні або повороті;
  • втрата зору, особливо в темряві;
  • 3-4% зниження м’язової сили на рік з 50 років 3;
  • уповільнення швидкості реакції на втрату рівноваги.

Все це збільшує ризик падіння, але недостатньо для пояснення падіння старшої людини.

Які фактори ризику падінь?

Деякі досить хронічні фактори додадуть до нормального старіння і збільшать ризик падінь:

  • сидячий спосіб життя (відсутність фізичних вправ) прискорює нормальне старіння;
  • хронічні захворювання погіршують нормальні зміни, пов'язані зі старінням, або призводять до втоми, слабкості та втрати ваги (наприклад, захворювання суглобів, м'язів або кісток, хвороби серця та легенів, діабет, хвороба Паркінсона);
  • ліки для сну, контролю тривоги, депресії, марення або болю збільшують ризик падінь, особливо в перші дні лікування або при збільшенні доз;
  • ліки для лікування захворювань мозку (наприклад, паркінсонізм, епілепсія) іноді важко дозувати і можуть спричинити плутанину або сонливість;
  • антигіпертензивні препарати для зниження артеріального тиску також можуть збільшити ризик падінь;
  • проблеми із зором, такі як катаракта, глаукома або захворювання сітківки;
  • хвороби пам'яті типуХвороба Альцгеймера що змушують людей менше сприймати небезпеку (наприклад: крижані сходи, підйом на нестійкий стілець);
  • бажання мочитися, особливо вночі, є класичною причиною падіння, оскільки людина поспішає і приділяє менше уваги.

До цього додаються небезпеки навколишнього середовища та способу життя, які легко змінити:

  • непридатне взуття (вибирайте взуття, що має хорошу підтримку щиколотки на нековзній підошві);
  • все, що може спричинити спотикання або ковзання когось (наприклад: килим, телефонні дроти, лід на сходах тощо);
  • не користуватися вашою технічною допомогою (наприклад: тростиною, ходунком);
  • алкоголь, зловживання наркотиками або зловживання наркотиками (наприклад, для лікування тривоги, недосипання або болю) зменшують рефлекси і роблять людину більш безрозсудною.

На людину можуть впливати кілька вищезазначених факторів ризику і не впасти. Однак, коли додається гостра подія, людина може впасти. Це такі фактори, як осад, такі як:

  • гострий медичний стан, інфекція (наприклад, пневмонія, інфекція сечовивідних шляхів) або погіршення наявного захворювання (наприклад, серцева недостатність, ХОЗЛ, діабет);
  • проблеми з серцем (наприклад, частота серцевих скорочень, яка занадто швидка або занадто повільна);
  • неврологічна проблема (наприклад: параліч, судоми);
  • значне падіння тиску при стоянні (наприклад, ортостатична гіпотензія);
  • новий препарат.

Чим старша людина і страждає від багатьох хвороб, тим більший ризик впасти, навіть коли виникають легкі проблеми зі здоров’ям.

Які наслідки падінь?

Падіння має багато фізичних, психологічних та соціально-економічних наслідків. Серед найбільш яскравих:

Як ви оцінюєте літню людину, яка падає?

Після падіння зверніться до лікаря. Якщо ви поранились, втратили свідомість, вдарилися головою, особливо якщо приймаєте розріджуючі кров ліки (Кумадін), вам потрібно терміново звернутися до лікаря.

Лікар задасть вам запитання, щоб з’ясувати, чи повторюються падіння, чи вам важко ходити чи підтримувати рівновагу. Він також поставить вам запитання про обставини, пов’язані з падінням (наприклад, дискомфорт, що призводить до втрати свідомості, поїздка після нахилу або швидкого вставання, падіння під час спроби сісти на стілець, час падіння, дія падіння, положення на землю, час на землі, як ти встав і як почуваєшся згодом). Це важливі елементи, які можуть допомогти поставити діагноз.

Лікар буде шукати фактори ризику падінь. Він проведе повний фізичний огляд (серце, неврологічна система, кістково-м’язова система та оцінка пам’яті), перегляне ваші ліки та запитає вас про ваші функціональні здібності, а також про організацію вашого будинку. Залежно від результатів, він вживатиме необхідних дій, а також може направити вас на певні ресурси.

У відділенні невідкладної допомоги буде запропонований повний аналіз крові, адаптований до пацієнта, а також певні відповідні візуалізаційні тести (наприклад: рентгенологія, сканер, електрокардіограма). Часто дослідження фізіотерапії завершує розслідування.

Що робити у разі падіння?

Якщо ви падаєте:

  • почекайте, поки заспокоїтесь, перш ніж намагатися встати;
  • повільно рухайте кожною з кінцівок;
  • станьте на коліна біля міцного предмета меблів і встаньте.

Якщо у вас немає сил встати або не можете цього зробити, знайдіть телефон або дзвінок, якщо ви госпіталізовані, щоб зателефонувати коханій людині або 9-1-1.

Якщо вам вдалося встати, зателефонуйте коханій людині, щоб повідомити про це і дізнатися, що робити далі (звернутися до лікаря або піти в травмпункт). Якщо є сумніви, наберіть 9-1-1.

Що робити після падіння, щоб це не повторилося?

Після виявлення причин падіння та завершення медичного обстеження необхідно діяти на фактори ризику, які можна змінити, як описано нижче:

  • адаптувати навколишнє середовище, щоб зробити його безпечнішим;
  • носити взуття та тапочки, що підтримують щиколотку, та на нековзній підошві;
  • попросити переглянути перелік ліків, щоб зупинити або зменшити дозу певних ліків;
  • додавання щоденного споживання вітаміну D рекомендується лікарем більшу частину часу;
  • продовжуйте ходити (наприклад: ходити в коридорі, отримувати пошту, виходити на вулицю або в торговий центр тощо);
  • скористайтеся засобом для ходьби (тростиною, ходунком), якщо це може вам допомогти;
  • розпочніть програму вправ, що включає елементи поліпшення рівноваги, ходи та м’язової сили за рекомендацією професіонала; ці вправи можна виконувати окремо або в групах;
  • носіть окуляри постійно і робіть операцію з приводу катаракти, якщо вас це турбує;
  • уникайте пити велику кількість рідини ввечері, щоб не вставати вночі;
  • встановити нічні ліхтарі для запобігання нещасних випадків вночі;
  • повільно вставати і відновити рівновагу, трохи полежавши.

У разі госпіталізації після падіння

Якщо ви госпіталізовані після падіння, ви зустрінетеся з членами міждисциплінарної команди, включаючи одного або декількох медичних працівників нижче:

Роль родичів

Ми закликаємо вас гуляти зі своєю коханою людиною, яка впала. Це прискорює її одужання і допомагає повернути колишню незалежність. Однак перед переїздом важливо завжди уточнювати у персоналу, чи застосовуються якісь обмеження.

Спори

Пацієнти з когнітивні розлади просунутий або в марення Іноді вони будуть їм потрібні, поки вони фізично не одужають, а медична команда не встановить режим. Бажано обмежити використання обмежувачів (поясні ремені, геріатричне крісло) та надавати перевагу моніторам мобільності через ризики, пов'язані з їх використанням. Перш за все, пріоритет повинен надаватися мобільності під наглядом. З іншого боку, коли когнітивні розлади призводять людей до небезпеки, їх використання є необхідним, і рішення вдатися до них обговорюється з родичами.

Центр реабілітації або відновлення

Коли медичний стан людини похилого віку стабілізується, але вона не відновила свою повну автономію, вони можуть залишатися у відповідних госпітальних установах, щоб покращити свою мобільність за допомогою інтенсивної реабілітаційної програми або відновити свої сили.

При поверненні додому

Для людей похилого віку, які не потребують госпіталізації або повертаються додому після госпіталізації, можуть бути застосовані певні послуги для запобігання ризику падіння або мінімізації їх наслідків:

  • Усі квебеки мають доступ до програми PIED, яку надають CLSC або певні організації, такі як YMCA. Ви можете записатися на групове заняття самостійно, щоб практикувати вправи на гнучкість, силу та рівновагу, а також техніки підйому з підлоги. Потрібно мати можливість самостійно дістатися і робити вправи стоячи.
  • Вбудована програма динамічного балансу (програма PIED)
  • CLSC відповідають за домашню підтримку і можуть надати вам професійні послуги та допомогу:
    • вони можуть направити ерготерапевта для оцінки та оптимізації безпеки середовища проживання;
    • вони також пропонують різні спеціальні програми фізичних вправ або фізіотерапії (SARCA).
  • Людина може бути направлена ​​в денний стаціонар або денний центр для поліпшення своїх рухів або просто збереження набутих навичок під час тренувальної програми або перебування в лікарні або в реабілітаційному центрі.
  • Можуть бути рекомендовані послуги віддаленої допомоги у разі падіння із системами панічних кнопок або сповіщувачами падіння, які несе фалер.

Корисні посилання

ІММОБІЛІЗАЦІЙНИЙ СИНДРОМ

Синдром іммобілізації виникає при тривалому постільному режимі або тривалому періоді бездіяльності. Людина, яка страждає синдромом іммобілізації, більше не зможе тимчасово чи назавжди залишити своє ліжко або своє крісло в спокої або повністю, або частково виконувати повсякденну діяльність.

Хто знаходиться в групі ризику розвитку синдрому іммобілізації та які найпоширеніші причини?

Люди похилого віку більш схильні до розвитку синдрому іммобілізації, оскільки вони більш вразливі. З одного боку, внаслідок природного старіння, а з іншого - через посилену присутність факторів, пов’язаних із цією популяцією.

Основними причинами синдрому іммобілізації є:

  • хронічні та інвалідні захворювання, що обмежують рухливість або толерантність до фізичних навантажень (наприклад: хвороба Паркінсона, артрит, артроз, серцеві захворювання, такі як серцева недостатність, хвороби легенів, такі як хронічна обструктивна хвороба легень);
  • психологічні захворювання (наприклад, депресія, тривога) або страх падіння;
  • медичне лікування або хірургічне втручання (наприклад: вливання, певні ліки, сечові катетери, фізичні обмеження, примусовий постільний режим);
  • сприйняття медперсоналу (наприклад, надмірна захист пацієнта, віковізм, примусовий постільний режим за замовчуванням).

Які ускладнення синдрому іммобілізації ?

Наслідки синдрому іммобілізації численні і можуть обмежити людину в її повсякденній діяльності, призвести до серйозних обмежень або навіть втрати автономії.

Серце і легені:

  • запаморочення, падіння артеріального тиску при стоянні;
  • задишка і втома;
  • підвищений ризик розвитку тромбофлебіту та емболії (згусток крові в ногах або легенях) або пневмонії.

М'язи та скелет:

  • м'язові посмикування, ломота і біль;
  • втрата м’язової сили, що призводить до м’язової слабкості та підвищеного ризику падіння;
  • відсутність рівноваги;
  • остеопороз, що збільшує ризик переломів;
  • труднощі зі зміною постави під час стояння та ходьби.

Травна та сечовидільна системи:

  • запор і фекалома (уражений стілець);
  • зневоднення;
  • втрата апетиту з ризиком денуру;
  • затримка та інфекція сечовивідних шляхів;
  • нетримання сечі та калу.

Шкіра:

  • ризик виникнення виразки тиску, особливо в сидінні.

Екстрасенс:

  • Делірій (наприклад: дезорієнтація, втрата почуття часу, більше не впізнає близьких тощо);
  • тривожність;
  • симптоми депресії.

Що я можу зробити, щоб уникнути синдрому іммобілізації у моєї госпіталізованої коханої людини?

У людей похилого віку на відновлення 1 тижня іммобілізації може знадобитися до 3 тижнів. Літня людина втрачає 1,5% м'язової маси за день іммобілізації та 1% кісткової маси за тиждень іммобілізації 5 .

Тому важливо швидко відновити звичну діяльність, щоб уникнути синдрому іммобілізації.

З самого початку госпіталізації коханого, не соромтеся обговорювати з командою по догляду, що можна зробити для збереження їхньої мобільності.

Ось декілька простих та ефективних заходів.

Запропоновані заходи для медичного персоналу:

  • розряджати кімнати та коридори для полегшення подорожей;
  • підніміть ліжка, встановіть напівбоки або трапеції над ліжком;
  • ставити поручні та поручні у спальнях та коридорах;
  • використовувати підняті сидіння унітазу та стільці з підлокітниками;
  • переглянути показання до ліків;
  • хороше знеболення;
  • видалити джерела іммобілізації, такі як сечовий катетер та венозні лінії;
  • починайте програму ходьби разом з фізіотерапевтом.

Для пацієнта:

  • сидіти в кріслі для їжі та відпочинку;
  • помитися біля раковини або, якщо можливо, прийняти ванну або душ;
  • одягатися, голитися або наносити макіяж, як вдома;
  • встати, щоб піти у ванну;
  • пити і їсти достатньо;
  • вставайте і гуляйте коридорами, достатньо навіть кількох хвилин, якщо потрібно, попросіть допомоги у персоналу, який супроводжує вас.

Для родичів та сім'ї:

  • принесіть їй окуляри, слуховий апарат, протези та звичайні туалетно-косметичні засоби
    (наприклад: бритва, зубна щітка, макіяж);
  • принесіть йому закрите, нековзне та зручне взуття;
  • допомагати йому в ходьбі (наприклад: тростина, ходунок);
  • допомогти йому зберегти деякі орієнтири, такі як календар або де він знаходиться.

Уникати:

  • залишатися в ліжку цілий день;
  • лягати спати занадто рано на ніч;
  • прийміть кілька довгих дрімот протягом дня.

Корисні посилання

1 Джерело: Канадський інститут медичної інформації, 2019

2 Джерело: Падіння серед людей похилого віку в Канаді - 2019, Агентство громадського здоров’я Канади - уряд Канади

3 Джерело: Старіння м’язів та суглобів, Тодд М. Маніні та співавт., Глава 113, с. 1625

4 Джерело: Падіння серед людей похилого віку в Канаді - 2019, Агентство громадського здоров’я Канади - уряд Канади

5 Джерело: Природна історія функціональної захворюваності у госпіталізованих літніх пацієнтів, Hirsch CH1, Sommers L, Olsen A, Mullen L, Winograd CH . J Am Geriatr Soc. 1990 грудня; 38 (12): 1296-303