Порушення серцевого ритму - серцеві аритмії
Електрична активність серця
Серце, насос, що забезпечує циркуляцію крові в тілі, - це м’язовий орган, порожній всередині, що складається з чотирьох порожнин, двох верхніх (передсердь) і двох нижніх (шлуночків). Кожне передсердя взаємодіє з шлуночком з тієї ж сторони через отвір, забезпечене клапанами, які виконують функцію клапанів; клапани дозволяють однобічну циркуляцію крові, а саме від передсердь до шлуночків. Отвір праворуч має три клапани, а лівий - лише два.
Праве передсердя приймає по венах кров, бідну киснем, яка повертається від органів до серця і направляє її в правий шлуночок. Він направляє кров у легені, де вона насичується киснем до перетину лівого передсердя, щоб направити його в лівий шлуночок. Лівий шлуночок, будучи найбільш об’ємним, перекачує кров в артерії, а звідти - у все тіло.
Щоб серце накачувало кров якомога ефективніше, мільярди клітин у верхніх камерах і шлуночках повинні скорочуватися одночасно. Ця координація ініціюється електричним імпульсом. Ці дії спрямовуються синусовим вузлом, розташованим у правому передсерді. Звідти електричний струм переходить від клітини до клітини до атріовентрикулярного вузла, на стику між передсердями і шлуночками. Перетинаючи цей вузол, електричний імпульс швидко збуджує всі клітини шлуночків через мережу, яка називається системою Гіса-Пуркіньє.
Електричну активність серця можна записати за допомогою електрокардіограми, щоб перевірити, чи воно синхронізоване. Електрокардіограма робить шлях із трьома хвилями: шлях зубця Р, що відповідає скороченням передсердь, шлях хвилі QRS - шлуночків, і шлях зубця Т, що відображає регенерацію клітин серця. Між ударами електрична система заряджається так само, як серцевий м’яз, який між двома скороченнями розслабляється і знову наповнюється кров’ю.
Тому кожне скорочення серця відбувається електрично. Повторення цього явища призводить до серцебиття. Синусовий вузол - це той, який вимірює цей ритм. Він має властивість пристосовувати ритм потреб організму завдяки своїй чутливості до стимулювання нервової системи та стимулювання гормонів (наприклад, адреналіну). Отже, це прискорює ритм серцебиття під час зусиль або під час емоцій і уповільнює його під час відпочинку.
Будьте в курсі еволюції епідемії коронавірусу в Румунії! Захищайте себе та захищайте інших, дотримуючись заходів запобігання, рекомендованих владою.
Зміст статті
Аритмія - причини
Аритмії - це порушення нормального ритму серця або з точки зору частоти, або регулярності частоти серцевих скорочень, або обох.
причини:
- ішемічна хвороба серця
- ураження клапанів
- гіпертиреоз
- дихальна недостатність
- гідроелектролітичні дисбаланси
- вживання алкоголю або тютюну.
У деяких ситуаціях коливання частоти серцевих скорочень є нормальними. Аритмія виникає, коли електричне збудження народжується в місцях, відмінних від нормальних (синусовий вузол, атріовентрикулярний вузол або шлуночки) або коли електрична хвиля не йде за нормальним шляхом поширення. Отримане скорочення м’язів відрізняється від нормального ритму. Додатковий удар, що викликається, називається екстрасистолією та систолою нормального скорочення. Екстрасистола перериває нормальну послідовність активації серцевих м’язів.
Часто екстрасистолія супроводжується компенсаторною паузою, що відчувається як порушення серцевого ритму. Раптове та тривале прискорення серцебиття супроводжується зниженням артеріального тиску, що може спричинити запаморочення та відчуття втоми та слабкості. Десинхронізація між верхніми камерами та шлуночками також спричиняє серцебиття. Їх можна відчути всередині грудини, а також у вухах, шиї або животі.
Деякі розлади є більш серйозними, ніж інші. Іноді між функцією серця та ненормальним ритмом утворюється замкнене коло. Таким чином, ослаблене серце може бути причиною аритмії, але також аритмія може призвести до ослаблення серця.
Типи
екстрасистоли
Екстрасистола може виникнути у будь-якої здорової людини. Тільки якщо вони часто проявляються, ми можемо говорити про аритмію. Аритмії можна класифікувати за місцем утворення та за впливом на серцевий ритм. Коли частота серцевих скорочень прискорена, це називається тахікардією, а коли ритм уповільнений - брадикардією.
Аритміісінусале
- синусова тахікардія (частота серцевих скорочень - 90-120/хв);
- синусова брадикардія (частота нижче 60/хв).
В обох зберігається нормальний фокус серцевих імпульсів: синусовий вузол.
Передсердні аритмії
Передсердні аритмії виникають в передсердях:
- передсердні екстрасистоли - ектопічні імпульси
- пароксизмальна передсердна тахікардія (регулярна частота 140-220/хв)
- фібриляція передсердь і тремтіння передсердь (порушення нерегулярного ритму).
Передсердні екстрасистоли. Високий кров'яний тиск змушує передсердя розслаблятися і скорочуватися (передсердна екстрасистолія). Надшлуночкова екстрасистолія також може бути викликана ослабленням серцевого м’яза.
Передсердна пароксизмальна тахікардія - Під час тахікардії серце раптово скорочується і б’ється дуже швидко - до 140-220 ударів в хвилину. Ці епізоди можуть тривати кілька секунд або кілька годин. Вони зупиняються так само раптово, як і з’явилися. Пароксизмальні тахікардії можуть виникати з молодого віку і можуть тривати все життя. Після кризи пацієнт відчуває втому, але такий тип аритмії дуже рідко небезпечний. Однак для цього потрібна консультація лікаря, оскільки це може знизити якість життя.
Миготлива аритмія і тріпотіння передсердь є більш серйозною проблемою, яка вимагатиме медичного обстеження та лікування, причиною є "електрична буря" в передсердях. Координоване скорочення передсердь більше не відбувається. Серце втрачає близько 20% ємності. Шлуночок може компенсувати цю втрату але в довгостроковій перспективі його виснаження може призвести до серцевої недостатності. Стани, які відчуваються, спричинені нерегулярністю пульсу через те, що шлуночки більше не рухаються синусовим вузлом, пульс має значення іноді дуже високі 140 ударів в хвилину і навіть більше, іноді дуже малі 50 ударів на хвилину, що викликає запаморочення.
Ускладненням фібриляції передсердь є розширення передсердь. Кров, яка застоюється в них, може згортатися. Проходження такої згорнутої маси крові в кровообіг може спричинити емболію.
Фібриляція передсердь може також виникати після лихоманки. Коли ця аритмія є наслідком серцевого захворювання, лікування буде спрямоване на це захворювання. Також фібриляція може виникати при захворюваннях щитовидної залози або через надмірне вживання алкоголю.
Шлуночкові аритмії
- шлуночкова екстрасистолія - це відбувається через подразнюючу область у шлуночку, яка більше не синхронізується із серцевим збором; причинами цього типу аритмії можуть бути: емоції, дисбаланс у затриманні мінеральних солей (надмірне споживання проносних засобів), лихоманка або інфекція; у цих випадках аритмія вважається доброякісною, але її поява разом із захворюванням серця може виявити проблему, яка вимагає лікування.
- пароксизмальна шлуночкова тахікардія - загалом являє собою прояв серйозної дисфункції серцевого м’яза; це може статися в будь-якому віці, але, як правило, є наслідком інфаркту міокарда; відбувається десинхронізація між биттям шлуночків і скороченням передсердь, наслідком чого є зменшення серцевого потоку; госпіталізація необхідна через серцеву недостатність
- фібриляція і тремтіння шлуночків.
Фібриляція передсердь, серед найпоширеніших серцевих аритмій. Симптоми та лікування
Сексуальна активність не представляє ризику для серцевих хворих
Вроджений імунітет проти набутого імунітету
симптоми
Всі ці форми аритмії проявляються однаковими симптомами: серцебиття, тривога, втома, задишка (задишка). Аритмії можуть взагалі не відчуватися або, навпаки, можуть навіть призвести до втрати свідомості. Ці втрати свідомості відбуваються, коли пульс менше 20 ударів на хвилину або більше 200 ударів на хвилину. Загалом, стан свідомості повертається, як тільки пацієнт лежить на спині, можливо, з піднятими ногами, щоб відновити необхідний приплив крові до мозку. Також існує ризик зупинки серця, і потрібні реанімаційні заходи (масаж серця та штучне дихання, дефібриляція тощо).
Діагностичний
Лікар докладно допитає пацієнта перед проведенням конкретних обстежень, історія пацієнта є істотною. Пацієнт повідомляє лікаря про наявність інших захворювань, введення ліків, вживання тютюну або алкоголю, а також про заняття спортом. У жінок менструальний цикл і будь-яка проблема, яка викликає занепокоєння, також важливі для того, щоб зрозуміти, які фактори сприяють появі порушень серцевого ритму.
Потім для виявлення серцево-судинних захворювань, що викликають аритмії, проводиться ряд медичних оглядів:
- електрокардіограма в стані спокою
- амбулаторна електрокардіограма (моніторинг ЕКГ за Холтером 24-48 годин)
- вправа електрокардіограма
- запис на вимогу - за допомогою невеликого приладу діяльність серця реєструється так само, як і на електрокардіограмі при появі симптомів; запис займає 15-40 секунд
- рентгенограми, ехокардіографи, магнітно-резонансна томографія - дозволяють знати розмір серця і його рухи, а також спостерігати за функціонуванням клапанів і швидкістю кровотоку
- електрофізіологічна розвідка - використовується для з’ясування більш складних ситуацій. Це дозволяє точно визначити місце проблеми, що спричиняє порушення ритму. Перед входом в операційну в вени вводять невеликі катетери з електродами (від передпліччя або від пахової області). Після проведення анестезії ці електроди можна розміщувати в різних областях серця або у верхніх камерах, або в шлуночках.
Лікування
Терапевтичні варіанти
Лікар підбере найкращий метод лікування залежно від діагнозу.
Вагусні маневри - слід проводити за рекомендацією лікаря. Вони спрямовані на регулювання серцебиття, стимулюючи нервову систему, і дозволяють великій кількості пацієнтів контролювати напади тахікардії. Маневри складаються з масажу сонної артерії, натискання на закриті очі, глибокого вдиху, збільшення тиску в животі, або швидкого вживання холодного напою.
наркотики - вони використовуються або для запобігання кризі, або для переривання кризи, яка вже розпочалася.
Радіочастотна абляція (елімінація ураженої тканини радіочастотою) - струм високої частоти подається через ті ж катетери у разі електрофізіологічного дослідження, таким чином тканина в цільовій частині може бути видалена. Застосовувати цей струм не боляче, але процедура може зайняти кілька годин.
Дефібриляція та кардіоверсія - зовнішній ураження електричним струмом - це процедура, що застосовується більше 30 років. За допомогою двох електродів застосовуються електротравми, щоб знову синхронізувати електричну активність серця. Дефібриляція може бути рятувальним заходом у разі зупинки серця, спричиненої фібриляцією шлуночків. Проводиться під загальним наркозом.
Імплантований автоматичний дефібрилятор - являє собою електротехнічний пристрій, що складається з постійного внутрішньовенного зонда та відсіку, що містить батарею та електронний контур, який поміщають під наркозом під шкіру в грудній області. Електронна схема постійно контролює пульс. У разі тахікардії або фібриляції шлуночків вона виробляє розряди від 5 до 500 вольт за необхідності. Пристрій працює 4-5 років. Його можна перепрограмувати зовні. Для його зміни потрібна денна госпіталізація та місцева анестезія. Шість місяців після імплантації керувати автомобілем заборонено.
Програма серцевої реабілітації
Тривожні розлади - терапія та корисні поради
Кашель - яку роль він відіграє і як ми ставимося до нього відповідно до свого типу?
Специфічне лікування
Екстрасистоли існують у 4 з 5 людей і рідко потребують прийому ліків. Рекомендується уникати кофеїну та алкоголю, а також важкої їжі та стресів. Надлишок проносних і менструація також сприяють їх початку.
Якщо це повільний пульс, його можна нормалізувати за допомогою пристрою, який називається кардіостимулятором.
Фібриляція передсердь, як правило, доброякісна, але все одно може свідчити про захворювання серця. Це не викликає інфаркт міокарда. Багато людей ведуть нормальне життя, незважаючи на це порушення серцевого ритму. Використовувані ліки спрямовані на нормалізацію синусового ритму. Якщо фібриляція передсердь триває тривалий час, а передсердя розширені, знадобиться антикоагулянт, який запобіжить утворенню в них тромбів, а також ризику потрапляння цих згустків у кров. Електрична кардіоверсія буде виконана лише в тому випадку, якщо ліки не зможуть відновити нормальний синусовий ритм. В екстремальних ситуаціях може бути проведена радіочастотна екстирпація.
Більшість пароксизмальних тахікардій зумовлені патологією, часто вродженою. Видалення радіочастот може виправити цю проблему і дозволити пацієнтові зцілитися.
Лікування шлуночкової тахікардії є медикаментозним. Кардіоверсія може знадобитися як екстрене втручання. Іноді шлуночкова тахікардія може спричинити зупинку серця, потрібні реанімаційні заходи. Якщо аритмія повторюється, незважаючи на медикаментозне лікування, може бути імплантований автоматичний дефібрилятор.