Порушення сну Часті - і явно занижені
Кнайфель, Герда
У цілодобовому суспільстві без зупинок проблеми із засинанням та засинанням призводять до серйозних наслідків - для здоров'я людини та населення.
Всі говорять про епідемію ожиріння, але ніхто не говорить про епідемію сонливості », - сказав відомий фахівець зі сну д-р. Лікар. Моріс М. Охайон із Стенфордського науково-дослідного центру епідеміології сну на конгресі "Безсонне суспільство" в Майнці. Насправді багато мільйонів людей страждають від проблем із засипанням і засинанням, які потребують лікування. За даними Німецького товариства з вивчення сну та медицини сну (DGSM), лише в Німеччині це від шести до десяти відсотків населення. Порушення сну, таким чином, набуло масштабу широко розповсюдженої хвороби, яка, за словами Охайона, повністю занижена за своєю важливістю.
Діагностика та терапія понад 50 різних порушень сну, включаючи безсоння, денну сонливість, порушення серцево-судинних рухів під час сну та парасомнії, не є частиною медичної підготовки. З огляду на безсонне суспільство, це було великою помилкою, тому тенор на Конгресі DGSM.
Серйозні психологічні та фізичні наслідки
Оскільки ризики більше не можна відкидати з рук. Наприклад, "62 відсотки всіх дорожньо-транспортних пригод у США трапляються через сонливість", - попередив Охайон. Наприклад, працівники змінних робіт не тільки мають у вісім разів більший ризик нещасних випадків по дорозі додому, вони також мають більший ризик захворювань шлунково-кишкового тракту та серцево-судинної системи. Проте, у лікарнях, наприклад, дванадцять годин роботи за раз і перерви менше одинадцяти годин між змінами - не рідкість. Але замість узгодження графіків чергувань якомога індивідуально з конкретними хронотипами - тобто чи є працівник «жайворонком» чи «нічною совою» - люди, як очікується, будуть дедалі гнучкішими. У цілодобовому суспільстві без зупинок, де середній час сну стає все меншим, зростає змінна робота, постійна доступність і зростає стрес, слід вживати більш жорстких заходів проти фізичних, емоційних та соціальних наслідків безсоння, тому висновок у Майнці.
Згідно з МКБ-10, безсоння або первинна безсоння визначається як суб’єктивно сприймається утруднення засинання та засинання протягом дня, принаймні тричі на тиждень протягом місяця. Це найпоширеніше з усіх порушень сну "- це серйозне порушення, яке необхідно лікувати, оскільки воно практично завжди пов'язане з іншими розладами", говорить Охайон. Нові дослідження фактично показують чіткі зв'язки між недосипанням та ожирінням, діабетом, високим кров'яним тиском, серцевими захворюваннями, інсультом, депресією, ослабленим імунним захистом та збільшенням смертності. І останнє, але не менш важливе: багато психологічних розладів та когнітивних порушень ідуть поруч із проблемами сну.
Тож відомо, що гострі розлади засинання та засинання тимчасово погіршують імунологічні та метаболічні показники. "Баланс кортизолу, наприклад, порушується недосипанням так само вражаюче, як і пам'ять", - пояснив проф. мед. Томас Полмдчер з Центру психічного здоров'я в Інгольштадті. І "навіть у здорових людей суттєві зміни в імунній функції спостерігаються після дуже короткочасних розладів сну". Наприклад, у випадку щеплень проти гепатиту А у людей із порушеннями сну титри антитіл значно нижчі, ніж у здорових людей.
Також точно, що занадто короткий сон або сон з порушеною мікроструктурою призводить до зниження чутливості до інсуліну і, отже, до переддіабетичної метаболічної ситуації. Занадто короткий сон протягом багатьох років також призводить до збільшення рівня поширеності ожиріння - ще одного фактора, що призводить до підвищеного ризику діабету. В ході своїх досліджень робоча група під керівництвом проф. мед. Ян Борн, університетська лікарня Тюбінген, нещодавно сформулював гіпотезу про те, що сон здійснює консолідацію системи та пам'яті, при цьому мається на увазі когнітивна, а також імунологічна пам'ять.
Це була надзвичайно приваблива гіпотеза, сказав Полмдчер. Водночас він релятивізував представлені наукові висновки. Дійсно існує багато досліджень, які показують зв'язок між безсонням та імунодефіцитом, ожирінням, діабетом та метаболічним синдромом із серцево-судинною та цереброваскулярною захворюваністю. "Але практично жодне з цих досліджень не включало безліч додаткових змінних", - говорить фахівець зі сну. «Наприклад, ніколи не було з’ясовано, чи обстежувані пацієнти з суб’єктивною безсонням страждають на апное сну чи ні.» Порівняння різних захворювань, пов’язаних зі сном, також все ще рідкісні. Проте є вказівки на те, що саме порушена мікроструктура сну впливає на толерантність до глюкози, наприклад.
Хронізація навіть у дітей та підлітків
"Безсоння є одним із дуже, дуже поширених захворювань і навіть більш поширеним, ніж депресія, тому це величезна проблема в Європі", - сказав Полмдчер. Той, хто вважає, що це відбувається лише у старшому віці, помиляється: до 30 відсотків дітей відчувають труднощі із засипанням або засинанням, зазначають дослідники сну Білефельда на конгресі. Надія на те, що проблема наростатиме, не збудеться. Навпаки: "У підлітковому віці ми спостерігаємо масове хронічне безсоння та наслідки психологічних проблем", - сказав проф. вип. нац. Анжеліка Шларб, психолог з Білефельдського університету.
У дослідженні Шларб виявив, що пацієнти, які проходили психотерапію, вже мали значно більше проблем зі сном у дитинстві, ніж здорові люди, і ці проблеми значно зростали з роками. Однак причиною психотерапії був не розлад сну, а інший тип психічних захворювань. "Отже, у генезі психічної хвороби в будь-якому випадку також слід обговорювати безсоння та кошмари", - підсумував Шларб.
Згідно досвіду психолога, слід звертати увагу на синдром гіперактивності з дефіцитом уваги (СДУГ), «оскільки багато дітей із передбачуваною СДУГ насправді мають проблеми зі сном. Втомлені діти виглядають так, ніби мають СДУГ ". Дані швидкої допомоги в Білефельді показали, що" до 37 відсотків дітей із передбачуваним СДУГ мають натомість величезні проблеми зі сном ", - говорить Шларб. За словами Шларба, такі висновки свідчать про важливість раннього втручання у проблеми зі сном.
Дослідження показують, що в Німеччині від 300 000 до 1,9 мільйона людей вже не можуть обійтися без снодійних. "У клінічній практиці переважають лікарські підходи, особливо агоністи рецепторів бензодіазепіну", - скаржиться проф. вип. соц. Дітер Ріманн, психолог з університетської клініки Фрайбурга. Високий ступінь хронізації є ознакою того, що "лікування в нашій системі охорони здоров'я може бути не оптимальним".
Вторинні снодійні, такі як антидепресанти та нейролептики з низькою потужністю, більш придатні для тривалого використання, ніж первинні снодійні, але багато з них не схвалені для лікування безсоння. Вищий рівень побічних ефектів і менша толерантність до первинних снодійних препаратів також говорять проти тривалого застосування. Тому підхід до симптоматичного лікування за допомогою ліків повинен завжди доповнюватися психотерапією. "Окрім соматичних, хронобіологічних та лікарських факторів, причиною безсоння є посилене психофізіологічне збудження та зниження гігієни сну", - заявив д-р. філ. Ганс-Гюнтер ВіеЯ, президент 23-ї щорічної зустрічі DGSM.
Поведінкова терапія як перспективний варіант
І саме тут з’являється поведінкова терапія, особливо когнітивна поведінкова терапія безсоння (KVT-I). Вони використовують спеціально розроблені методи, такі як гігієна сну, психовиховання, процедури релаксації або навіть парадоксальні втручання та обмеження сну. "Методи були добре вивчені щодо їх ефективності", - знає WeeЯ, і вони зберігаються через тижні та місяці після припинення прийому CBT-I - у чому вони суттєво відрізняються від медикаментозної терапії. Наприклад, Шларб розробив вікові програми сну для дітей віком від 0,5 року до тренувань для сну для учнів (1). Тренувальні заняття тривають не більше шести занять і приносять клінічно значущі поліпшення сну та настрою протягом дня.
Терапія та підтримка за допомогою програм для смартфонів
Підходи до процедур, заснованих на засобах масової інформації, перевіряються або вже оцінювались. "Що стосується програм для смартфонів, то має сенс перетворити щоденники сну, які раніше заповнювали вручну, на програми для смартфонів", - говорить Ріман. Американська онлайн-програма KVT-I "SHUTi" (2) вже перевірена. Британська програма "Sleepio" (3) пропонує пацієнтам одно- та дванадцятитижневі варіанти лікування, а також однорічний варіант лікування. У Білефельді група Шларба розробила програму «JuST» для молоді. У цифровій лабораторії сну пацієнти можуть вибрати один із варіантів, що стосуються тривоги, стресу та гігієни сну. Хоча онлайн-програми виявились дещо менш ефективними, ніж особисті CBT-I, вони все ще ефективні. Ви можете лікувати пацієнтів, до яких інакше не дістатися, говорить Ріман.
«Але я не думаю, - говорить він, - що ми можемо вирішити велику проблему безсоння в нашому суспільстві за допомогою індивідуальних терапевтичних підходів. Як лікарі зі сну, ми мусимо активно представляти себе в суспільстві в санітарно-освітньому та профілактичному сенсі та створювати усвідомлення допомоги на різних рівнях ». Для цього Ріман заснував Фрайбурзьку школу сну (4). Пропонуються навчальні програми для лікарів та психотерапевтів, а також посібники для пацієнтів.