Порушення сну симптом депресії - Pfizerpro
Чи є у лікарів загальної практики новий інструмент для скринінгу на депресивні розлади? Порушення сну (безсоння та гіперсомнія) є одними з основних симптомів депресивних станів (1). Погіршення якості життя, самогубство (1): депресія та її наслідки є основною проблемою охорони здоров'я. Важливо, щоб медичні працівники вчасно розпізнавали попереджувальні ознаки депресії. Чи можуть розлади сну стати новим червоним прапором для швидшого лікування пацієнтів із психічним розладом? ?
Безсоння: про що ми говоримо ?
Безсоння визначається як відчуття недостатнього встановлення або підтримання сну або поганої відновлювальної якості, пов'язане з денними ефектами в неспаному стані: втома, втрата концентрації уваги, відсутність пам'яті, похмурість або дратівливість, помилки у виконанні завдань (2) . Клінічне спостереження повинно стосуватися всього циклу сну і неспання, задуманого як єдине ціле, поняття безсоння, також засноване на скарзі або описі пацієнта. Суб'єктивна природа розладів, як і в інших областях, вимагає особливо ретельного діагностичного аналізу, тим більше, що записи сну не є показанням для діагностики безсоння (2) .
Депресія: її характеристики, ризики
На відміну від тимчасового падіння морального духу або "депресії", так звана "характерна" депресія є загальновизнаною хворобою, яка проявляється великими стражданнями, які можуть змінити професійне, шкільне та сімейне життя (3). Це вражає приблизно 1 з 5 людей протягом усього життя (1), особливо жінок (3) .
Депресія може виникнути без видимих причин, оскільки її може спровокувати болісна життєва подія (1). Здається, існує генетична схильність до депресії: у людини, батько якої страждав депресією, у два-чотири рази частіше виникає депресія протягом усього життя (1), проте біохімічні механізми близьких друзів депресії залишаються недостатньо відомими.
Симптоми депресії мають сімейні, соціальні та професійні наслідки. Ризик спроби самогубства помножується на 21 у разі депресивного епізоду (1). Депресія є основною причиною самогубств: майже 70% людей, які помирають від самогубства, страждали від депресії, найчастіше не діагностованої або недолікованої (1,4). Люди-самогубці не обов'язково бажають померти, а скоріше покласти край стражданню, яке стало нестерпним (4) .
Порушення сну, ознаки депресії ?
Депресія може проявлятися по-різному: найчастіше пацієнти відзначають смуток, втрату енергії та участь у повсякденних справах, відсутність задоволення (5). Але вони також можуть спочатку проконсультуватися щодо соматичних симптомів (втома, різні болі, порушення сну, втрата або збільшення ваги, функціональні розлади, статеві розлади) (5). Дратівливість, тривожність або поведінкові порушення іноді помітні, як і вживання наркотиків чи алкоголю (5). Під час першої консультації рясність соматичних або психологічних симптомів ускладнює діагностику. Саме діалог з пацієнтом дає змогу виявити основні розлади настрою.
Порушення сну є центральним симптомом депресії, про яке повідомляють 60-90% пацієнтів з характерними депресивними епізодами (6) .
Сон більш поверхневий, дуже короткий і не дуже відновлювальний. Ранній ранок часто відзначається раннім пробудженням, неможливістю заснути і великими моральними стражданнями (4) .
В інших випадках спостерігається гіперсомнія; ми говоримо про “сон притулку”, ніби це відповідає потребі “втекти”. Але це занадто багато сну є незадовільним і досить оніміючим (4) .
Полісомнографічні записи показують у депресивних суб’єктів збільшення латентності сну (час входу в режим швидкого сну після засинання), збільшення частоти та тривалості пробуджень уві сні, зниження ефективності сну та раннє пробудження. Глибина сну помітно зменшується, а частка швидкого сну збільшується (6) .
Як боротися з безсонням в умовах депресії ?
Лікування базуватиметься на виявленій причині або асоційованій патології, яка може спричинити, зберегти або погіршити безсоння, зокрема, якщо безсоння виникає в контексті депресії (2). З іншого боку, безсоння, зі свого боку, слід, як правило, оцінювати та управляти окремо, оскільки лікування супутніх розладів, зокрема депресії, автоматично не призводить до повернення до сну. Дійсно, антидепресанти завжди потребують певної затримки, перш ніж діяти на розлад настрою (2) .
Також потрібно буде сприяти контрасту між сном і неспанням, діючи (2):
• з боку "пробудження", шляхом посилення "синхронізаторів" (регулярні графіки, фізичні вправи, вплив природного світла, фототерапія) та відлученням від снодійних засобів, які стали неефективними; стимуляція денного неспання, уникаючи кінця дня, покращує нічний сон;
• щодо аспекту «сну»: лікування може залежати від когнітивно-поведінкових методів, залежно від їх ефективності та доступності.
Час від часу призначати низькі дози снодійних препаратів, незважаючи на відсутність досліджень, що демонструють користь, може виявитися корисним після переоцінки ситуації пацієнта,
дозволити йому полегшити відродження безсоння (2) .
Характеристика депресивного епізоду
Визначення охарактеризованого депресивного епізоду, прийняте HAS, є визначенням МКБ-10 ВООЗ (7):
Епізод триває щонайменше 2 тижні.
• Суб'єкт має щонайменше два із трьох основних симптомів:
- пригнічений настрій до явно ненормальної міри для суб'єкта, присутній
практично весь день і майже кожен день, значною мірою не піддаючись обставинам і зберігаючись принаймні 2 тижні;
- помітне зниження інтересу чи задоволення від діяльності зазвичай
приємний;
- зниження енергії або підвищена стомлюваність.
• Наявність принаймні двох із таких симптомів:
- втрата впевненості в собі або самооцінки;
- невиправдане почуття провини або надмірна та неадекватна провина;
- думки про смерть, що повторюються, думки про самогубство або поведінку
самогубство будь-якого типу;
- зниження здатності мислити або зосереджуватись (сигналізується суб'єктом або
спостерігається іншими), що проявляється, наприклад, нерішучістю або ваганням;
- модифікація психомоторної діяльності, що характеризується неспокоєм або
уповільнення (повідомляється або спостерігається);
- порушення сну будь-якого типу;
- зміна апетиту (зменшення або збільшення) зі зміною ваги
відповідний.
Щоб можна було говорити про характерну депресію і, отже, про хворобу, симптоми повинні (7):
• Бути присутнім мінімум 2 тижні і, кожен із них, до певної міри тяжкості, майже щодня;
• представляли зміни щодо попереднього функціонування (професійного, соціального, сімейного);
• Викликати значні лиха.
Пацієнти з розладами сну, які бачаться зі своїм лікарем загальної практики, в першу чергу стурбовані полегшенням симптому та поверненням до сну, але ці розлади можуть бути симптомами депресії. Тоді лікарі загальної практики повинні оцінювати психічне здоров’я та управляти депресією та призначати снодійні засоби лише з розсудливістю. Порушення сну та депресія часто пов’язані між собою: лікування безсоння повинно супроводжуватися співбесідою, щоб оцінити ризик депресії та змінити курс лікування.
Список літератури:
1. ІНСЕРМ. Aouizerate B. Інформаційний пакет. Депресія: краще розуміти її, щоб вилікувати її довговічно. Оновлено 1 серпня 2014 р. Веб-сайт проведено 10 квітня 2018 р.
2. SFTG-HAS. Рекомендації щодо клінічної практики. Лікування дорослих пацієнтів, які скаржаться на безсоння, у загальній практиці. Грудень 2006 р.
3. ХТО. Інформаційний бюлетень № 369. Депресія. Лютий 2017 р.
4. ІНПЕС. Briffault X. та ін. Депресія: дізнайтеся більше, щоб вийти з неї. Жовтень 2007. ISBN: 978-2-9161-9202-4.
5. МАЄ. Рекомендації щодо належної практики. Наукове обґрунтування. Характерний депресивний епізод у дорослих: лікування у первинній медичній допомозі. Діагностичний. Жовтень 2007 року.
6. Wichniak A., Wierzbicka A., Walęcka M. et al. Вплив антидепресантів на сон, психіатрія Curr Rep. 2017; 19 (9): 63 DOI: 10.1007/s11920-017-0816-4
7. МАЄ. Рекомендації щодо належної практики. Характерний депресивний епізод у дорослих: лікування у первинній медичній допомозі. Жовтень 2017 р.
Вміст надано Pfizer PFE France, SAS з капіталом 110 275 337 євро, 23-25 avenue du Docteur Lannelongue, 75014 Париж,
RCS Paris n ° 807902 770, менеджер-орендар Хоспіри, Франція, посилання PP-GEP-FRA-0505, сторінка оновлена 05/11/2018.