Поширене захворювання серцевий напад; Керівництво з діабету

При цукровому діабеті ризик серцевого нападу значно збільшується. Як розвивається серцевий напад, які симптоми він викликає і що робити в екстрених випадках

керівництво

Вразливий орган: серце часто особливо схильне до серцевих нападів при цукровому діабеті

Інфаркти є загальним наслідком діабету. Ризик для хворих на цукровий діабет значно вищий, ніж ризик для загальної популяції. З одного боку, це пов’язано з самим діабетом. Підвищений рівень цукру в крові сприяє відкладенням у судинах (артеріосклероз). Якщо уражені коронарні артерії, серцевий м’яз може більше не мати достатнього кровотоку через звуження. Це може призвести до серцевого нападу.

Крім того, люди з діабетом, особливо з діабетом 2 типу, дуже часто мають інші фактори ризику кальцифікації судин. Сюди входять високий кров’яний тиск і низький рівень ліпідів у крові. Разом із ожирінням та діабетом 2 типу ці фактори складають "метаболічний синдром". Вони значно підвищують ризик серцевого нападу та інших судинних захворювань, таких як інсульт та оклюзійна хвороба периферичних артерій (ПАД, також періодична кульгавість).

Куріння також є важливим фактором ризику серцевого нападу і особливо небезпечним при діабеті. Синдром обструктивного апное сну, яким страждають багато хворих на діабет, також сприяє інфаркту. Свідченням цього є гучне, нерегулярне хропіння, паузи при диханні та сильна денна сонливість зі схильністю до мікроспання.

Далі ви можете прочитати більше про те, як розвивається серцевий напад, симптоми, з якими він відчуває себе та як постраждалі діють правильно в надзвичайних ситуаціях.

Інфаркт: зателефонуйте на номер 112 в екстреному порядку

Не соромтесь, якщо у вас є підозра на серцевий напад Екстрений номер 112 вибрати, особливо у випадку раптового і сильного болю за грудною кісткою або стискання в грудях. Симптоми можуть поширюватися на руки, а також на щелепу, спину та верхню частину живота. Інші ознаки - холодний піт, блідість, нудота, задишка.

Як у випадку зупинки серця Надати першу допомогу при компресіях грудної клітки, дивіться наше відео.

1. Причини: Як відбувається інфаркт

Серцевий м’яз забезпечується кров’ю кількома судинами, коронарними артеріями. Вони виникають із головної артерії та оточують серцевий м’яз (корона: латинська - вінок). Якщо відбувається раптова закупорка судин в одній з коронарних судин, ділянка серця, що постачається цією судиною, більше не забезпечується кров’ю. Якщо кровотік не відновлюється швидко, уражена серцева м’язова тканина відмирає. Доходить до інфаркту.

Інфаркт: згусток закупорює звужену серцеву артерію

Причиною закупорки судин зазвичай є кальцифікація судин (артеріосклероз). Це відкладення на внутрішній стінці судин, так звані бляшки. Ці відкладення складаються, серед іншого, з жиру, вапна та запальних клітин.

Якщо сполучнотканинний ковпачок нальоту розривається, тромбоцити крові (тромбоцити) утворюють згусток (тромб) над розірваною ділянкою - насправді корисним захисним механізмом, за допомогою якого організм зупиняє судинну кровотечу у разі травми. Однак згусток може змусити судину, що звужується нальотом, повністю закритися. Результат - інфаркт. Цей термін походить від латинського слова "infarcere", що означає "засмічення".

Причини депозитів

Деякі з найважливіших причин кальцифікації судин і, отже, інфаркту включають такі, як старший вік, чоловіча стать та спадкова схильність, на які постраждалі не можуть вплинути самі. Однак інші роблять: Ті, хто уникає поганих показників ліпідів у крові, діабету, високого кров'яного тиску, куріння та надмірної ваги, або, якщо потрібно, лікують їх, можуть зменшити свій індивідуальний ризик серцевого нападу.

Крім того, хронічні запальні захворювання, такі як ревматоїдний артрит або важкий псоріаз, пов’язані з підвищеним ризиком серцевих нападів. Те саме стосується пародонтозу, запалення зубних опорних структур. Викликається бактеріями. Постійно високий рівень цукру в крові при цукровому діабеті сприяє розвитку пародонтозу. Тому ретельний догляд за зубами також сприяє запобіганню інфаркту.

2. Інфаркт: симптоми

Класичною ознакою серцевого нападу є раптовий біль у грудях. Постраждалі зазвичай описують це як руйнівний біль за грудною кісткою або як сильне почуття тиску. Біль може іррадіювати в руки, шию, щелепу, плечі, спину та верхню частину живота.

Цей біль зазвичай супроводжується іншими симптомами. Сюди належать перш за все:

  • Холодний піт
  • блідість
  • тривожність
  • Задишка
  • Серцебиття
  • запаморочення

Тихий серцевий напад при цукровому діабеті

Інфаркт не завжди дає про себе знати з відповідними ознаками. Зокрема, пацієнти з діабетом, але також жінки, люди похилого віку або люди з деменцією часто не відчувають типового болю. Лікарі говорять про «мовчазний інфаркт». У цих випадках єдиною симптоматикою можуть бути раптова задишка, запаморочення, пітливість, відчуття слабкості та тривоги. Якщо у вас є ці симптоми, негайно наберіть 112, особливо якщо відомо, що у вас підвищений ризик серцевого нападу.

Відео: Проф. Дітхельм Чепе відповідає на питання про інфаркти

Стенокардія напруги: передвістя інфаркту міокарда

У багатьох пацієнтів, які перенесли серцевий напад, до серцевого нападу були напади болю в грудях. Ці напади стенокардії (лат.: «Стискання грудної клітини») зазвичай виникають внаслідок стресу і знову стихають через короткий час.

Напади стенокардії можуть траплятися, наприклад, коли через стиснуту коронарну артерію в спокої все ще протікає достатня кількість кисню, багатої киснем, щоб задовольнити потреби серцевого м’яза, але потреба в крові більше не може бути задоволена при напрузі або стресі.

Зателефонуйте на номер 112, якщо ви підозрюєте серцевий напад

Постраждалі повинні негайно повідомити лікаря невідкладної допомоги (112), якщо у них є найменші підозри на серцевий напад, особливо у випадку раптового та постійного болю в грудях. Чим швидше лікування, тим більше шансів на успішне лікування інфаркту. Звичайно, пацієнти, які вже лікуються від скарг на стенокардію і регулярно приймають для них ліки, повинні негайно повідомити свого лікаря, якщо скарги стають частішими, важкими або тривають довше, ніж зазвичай.

3. Діагностика: Так лікар визначає інфаркт

Перша ознака серцевого нападу дає лікареві опис симптомів у зв'язку з існуючими факторами ризику, такими як діабет, високий кров'яний тиск або куріння.

Діагностика інфаркту міокарда: ЕКГ та біомаркери в крові

Важливим допоміжним засобом для діагностики є ЕКГ (електрокардіограма). Якщо є біль у грудях, завжди проводиться ЕКГ. Коли закупорена велика коронарна артерія, вона зазвичай виявляє типові ознаки серцевого нападу через короткий час. До того ж, так звані серцеві біомаркери також сьогодні відіграють важливу роль у діагностиці. Ці біомаркери - це білки та ферменти, які організм виділяє в кров при пошкодженні клітин серцевого м’яза. Вони включають:

  • Високочутливий тропонін
  • Креатинкіназа (CK-MB)

Завдяки сучасним тестам, високочутливий тропонін можна виявити в крові лише через одну годину після інфаркту.

Катетери серця та УЗД роблять серцеві напади помітними

Незалежно від результатів вищезазначених аналізів крові, пацієнту із підозрою на серцевий напад, як правило, негайно проводять катетеризацію серця. Це робить видимим закупорку або звуження коронарних артерій. Це дозволяє лікареві точно побачити, де знаходиться уражена зона та які протидії є доцільними. Звуження в судинах можна розширити під час обстеження за допомогою балонного катетера. Встановлення стента гарантує, що уражена область залишається відкритою.

Ультразвукове дослідження серця (ехокардіографія) надає інформацію про можливі наслідки пошкодження від серцевого нападу, такі як випіт в перикарді, гостра серцева недостатність або опуклість серцевої стінки (аневризма).

Різні форми інфаркту

Лікарі розрізняють різні типи гострого інфаркту міокарда залежно від результатів ЕКГ та показників крові.

Інфаркт висоти ST (STEMI): Серцевий напад з типовими змінами в так званому сегменті ST на ЕКГ та збільшенням біомаркерів.

Інфаркт висоти, що не перевищує ST (NSTEMI): Інфаркт без типових змін ЕКГ, але з підвищеними біомаркерами.

Нестабільна стенокардія: Нестабільна стенокардія - це термін, що використовується для опису нападів стенокардії, які виникають із дедалі меншими зусиллями або навіть у стані спокою. Ризик серцевого нападу значно збільшується. Біомаркери, типові для серцевого нападу, в крові не підвищені.

Термін охоплює серцеві напади зі змінами ЕКГ та без них, а також нестабільну стенокардію "гострий коронарний синдром" узагальнено. Це часто перший робочий діагноз лікаря.

4. Надайте першу допомогу при інфаркті

Якщо ви підозрюєте серцевий напад, ніколи не соромтеся негайно викликати лікаря невідкладної допомоги (112). Не дзвоніть спочатку своєму сімейному лікарю. Скажіть, що у вас може бути серцевий напад, і надайте таку інформацію:

  • Твоє ім'я
  • Адреса пацієнта
  • Номер телефону (для можливих зворотних дзвінків)
  • Не кладіть трубку, поки вам не скажуть співробітники екстреного виклику
  • Якщо можливо: відправте когось показати швидку допомогу

До приїзду швидкої допомоги:

  • Залишайтеся з пацієнтом
  • Замість того, щоб діяти тривожно і схвильовано, спробуйте заспокоїти пацієнта
  • Приведіть його в зручне положення, бажано з піднятою верхньою частиною тіла. Враховуйте побажання пацієнта
  • Якщо у пацієнта є жувальна капсула або спрей від стенокардії, дістаньте їх і допоможіть йому використовувати
  • Послабте стягуючий одяг, такий як коміри сорочок або ремені
  • Забезпечити подачу свіжого повітря (відкрите вікно)
  • Важливо: У разі серцевого нападу в будь-який час можуть виникнути загрожуючі життю порушення ритму, що вимагає негайних реанімаційних заходів
  • Якщо пацієнт втрачає свідомість і більше не дихає або більше не дихає нормально: негайно починайте масаж серця, поки не приїде лікар невідкладної допомоги. Масаж серця легкий. Якщо ви телефонуєте на номер 112, досвідчений представник може направити вас по телефону.

Вам потрібно робити реанімацію «рот в рот», лише якщо ви впевнені в цьому або якщо ви навчилися цьому на курсі першої допомоги. Важливіше, щоб залишковий кисень у крові розподілявся по всьому тілу за допомогою масажу серця.

5. Ось як лікар допомагає при інфаркті

У разі серцевого нападу першочерговою метою є відновлення кровотоку в закритій коронарній артерії якомога швидше. Є два основних варіанти: розширення закритого судини за допомогою серцевого катетера або розчинення тромбу за допомогою лізисної терапії.

Серцевий катетер: Як правило, бригада екстреної медичної допомоги негайно доставить пацієнта з підозрою на серцевий напад до клініки, де можливе обстеження серцевого катетера. Це передбачає проштовхування тонкого гнучкого зонда (катетера) над артерією в паху або рукою до серця. Вузькі місця можна розтягнути за допомогою повітряної кулі, яка сидить на кінчику катетера. Щоб звуження не закривалося знову, на розтягнуту область кладуть тонку металеву трубку (стент), схожу на сітку.

Тромболізис: В якості альтернативи лікуванню серцевих катетерів можливий так званий тромболіз, який також називають терапією лізисом. Це слід робити лише в тому випадку, якщо немає можливості привести пацієнта на лікування серцевого катетера менш ніж за дві години і є сильна підозра на серцевий напад.

Під час лікування тромболізу лікар вводить у вену речовини, які розчиняють тромб або активують власні ферменти організму, які в свою чергу розчиняють пробку. Чим швидше починається тромболізис, тим він ефективніший. Тоді згусток в коронарній артерії ще не застиг настільки сильно, і його найкраще розчинити. В окремих випадках лікар невідкладної допомоги може розпочати терапію тромболізисом по дорозі до клініки.

Перші кілька днів пацієнт проводить у відділенні інтенсивної терапії або спостереження клініки, залежно від індивідуального стану. Можливі ускладнення, такі як серцеві аритмії, які в основному виникають незабаром після інфаркту, можна помітити і негайно лікувати.

6. Профілактика: запобігти наступному інфаркту

Після закінчення критичної фази пацієнту дають ліки для стабілізації стану та запобігання інфаркту. Зазвичай для цього потрібні різні засоби. До них належать:

  • Ліки, що зменшують утворення тромбів, так що ризик закупорки судин у разі повторного розриву судинного нальоту зменшується
  • Препарати, що полегшують серце і знижують артеріальний тиск, такі як інгібітори АПФ, блокатори рецепторів AT1 ("сартани"), антагоністи альдостерону, бета-блокатори
  • Ліки, що покращують рівень ліпідів у крові та зменшують ризик розриву судинного нальоту ("статини")

Крім того, всі захворювання, що сприяють кальцифікації судин, повинні лікуватися послідовно. Сюди належать перш за все:

  • Цукровий діабет
  • гіпертонія
  • Порушення ліпідного обміну

Лікувати діабет: Діабет слід контролювати якомога краще. Сюди входить здоровий спосіб життя із регулярними фізичними вправами, бажано як частина групи серцевих вправ після серцевого нападу. Страждаючі повинні втратити зайву вагу. Також за потребою: таблетки для зниження рівня цукру в крові та інсулін; Пацієнти завжди уточнюють цілі лікування у свого лікаря в кожному конкретному випадку.

Зокрема, у пацієнтів літнього віку терапія діабету після інфаркту повинна проводитися з почуттям міри. Занадто агресивна терапія діабету може збільшити ризик гіпоглікемії. При гіпоглікемії виділяються такі гормони стресу, як адреналін, які збільшують ризик серцевих проблем.

Зниження артеріального тиску: Артеріальний тиск слід знижувати до 140/80 мм рт.ст. або нижче у пацієнтів із цукровим діабетом. Важливо регулярно перевіряти значення, навіть під час стресу та в повсякденному житті. Це можливо, наприклад, за допомогою амбулаторного 24-годинного вимірювання артеріального тиску. Однак, згідно з нещодавніми висновками, значення артеріального тиску не слід знижувати занадто низько (нижче 120/70 мм рт.ст.), оскільки це може сприяти порушенням кровообігу у людей із звуженими коронарними артеріями.

Нижчий рівень холестерину: Порушення жирового обміну може позитивно вплинути на здорове харчування, зниження ваги та фізичну активність. Однак у більшості випадків цього недостатньо, тому необхідно також приймати препарат. Препаратами першого вибору є інгібітори ССЕ ("статини"), можливо, у поєднанні з езетимібом. Мета - знизити рівень холестерину ЛПНЩ нижче 70 мг/дл. Якщо це неможливо, рівень ЛПНЩ повинен знизитися щонайменше на 50 відсотків. Окрім знижуючого холестерин ефекту, статини можуть мати й інші корисні властивості. Вважається, що вони стабілізують бляшки в коронарних судинах, щоб вони не так легко розривалися.

Що ще можуть зробити пацієнти:

  • Куріння значно збільшує ризик серцевого нападу. Курці повинні терміново кинути палити
  • Втрата ваги особливо важлива після інфаркту. З одного боку, надмірна вага сприяє кальцифікації судин, діабету та високому кров’яному тиску. З іншого боку, серце також має подбати про зайві кілограми
  • Здорова дієта з невеликою кількістю тваринного жиру, але великою кількістю овочів, здорових рослинних олій та цільнозернових продуктів також корисна
  • Регулярні фізичні вправи зміцнюють серце. Хворим на серцевий напад завжди слід звертатися за порадою до лікаря щодо того, наскільки вони можуть довіряти собі

Реабілітація: Знання для повсякденного життя

Реабілітація допомагає пацієнтам повернутися до повсякденного життя та роботи після серцевого нападу. Він починається під час перебування в лікарні, і зазвичай його продовжують відразу після цього в спеціальному реабілітаційному закладі, а пізніше амбулаторно сімейний лікар або кардіолог та діабетолог та їх персонал.

Окрім занять здоровим способом життя, програма реабілітації також включає курси фізичних вправ. Крім того, пацієнти отримують психологічну підтримку та відповіді на запитання про повсякденне життя після інфаркту - наприклад, що їм доводиться враховувати, подорожуючи повітряним судном, і який стрес вони можуть собі довірити.