Поширені розлади здоров’я в медицині подорожей Кінетози Висотна хвороба Дайвінг медицина - PDF Безкоштовно
Маг. Марія Паулке-Корінек, доктор філософії, Інститут специфічної профілактики та тропічної медицини DTM Віденський медичний університет Часті розлади здоров'я в медицині подорожей Кінетоз Висотна хвороба Дайвінг медицина + 3,3% на рік Гастроентеритні проблеми Небезпека від малярії Надмірне вплив сонячного світла Проблеми адаптації через кліматичні зміни або різницю в часі Класичні травми/сонячний удар та нещасні випадки Банальні інфекції Головний біль Гастроентеритивні проблеми/діарея Грип Денге Потенційно сказ підозрює контакт з тваринами №1 причиною смерті здорових подорожуючих: неодноразові аварії 1,3 мільйона смертей у всьому світі, 20 50 мільйонів постраждалих у ДТП 85% з них у країнах з низьким або середнім рівнем доходу у багатьох країнах, що розвиваються, 25 000 загиблих серед туристів 50% репатріацій мандрівників у США через дорожньо-транспортні пригоди . 1
2361 мандрівник; (2004-2006) Мовчазні смерті: вбивства, самогубства, терористична діяльність J Travel Med2009; 16: 304 310 Steffen R, JTM 2008 Діарея мандрівників (ETEC> 15% від загальної кількості) Малярія (відсутність хіміопрофілактики в Західній Африці) 100% 10% Грип A або B Інфекція денге (симптоматична) 1% Укус тварини з ризиком сказу Перетворення PPD Малярія (з + без хіміопрофілактики Тропічна Африка) Гепатит В (симптоматичний, Азія) 0,1% Гепатит А Тиф (Південна Азія, Північно-Західна Африка) Кліщовий енцефаліт (сільська Австрія) Смертельна аварія Тиф (інші райони) ВІЛ-інфекція Холера Легіонелла Японський енцефаліт Менінгококова хвороба Поліомієліт 20-60% 0,01% 0,001% 0,0001% Найпоширеніші розлади здоров’я у міжконтинентальних мандрівників Ризик залежить від місця призначення, сезону (субтропіки), країни походження, стилю подорожі та поведінки споживання їжі Переважно нешкідливий для дорослих Ризик для дітей та хрон. Генез захворювання є багатофакторним Значне зменшення ризику (
Удвічі) за останні 3 десятиліття в Тунісі Марокко Туреччина Південна Європа (до 80% РР) Невеликі зміни в Мексиці/Центральній Америці Індія, Близький Схід Чорна Африка Паралельний розвиток із вдосконаленням всієї інфраструктури регіонів Steffen, CID, 2005, DuPont, JTM 2009 У всьому світі захворюваність на TD від ETEC (%) Зварити, зварити, очистити або забути. Загальна гігієна харчування не дуже ефективна: 90% водяниста діарея
10% гарячковий (інвазивний) пік захворювання: 3-6. 3-й день перебування Захворюваність: близько 40%/4 4 тижні Тривалість: 3-4 3 дні середня частота стільця/день: 3-63 виражена самообмежена хвороба (> 90%) для дорослих, практично ніколи не загрожує дітям до 3 років, майже завжди небезпечна 30% прикутих до ліжка, 2/3 повинні скасувати заплановані заходи Ускладнення: - Постінфекційний коліт (синдром подразненого кишечника) - Хвороба Рейтера (постінфекційний артрит) - Серйозні ускладнення при зловживанні лоперамідом (некротизуючий коліт, перфорація) можлива проста регідратація неантибіотичні терапевтичні засоби антибіотики 3
Зазвичай рекомендується мандрівникам. Схема вакцинації: перша вакцинація дітей до 8 років (діти до 36 місяців отримують половину дози для дорослих або дитячу вакцину): 2 щеплення з інтервалом не менше 4 тижнів Підлітки та дорослі: одна вакцинація на рік проти комарів роду Aedes Tagaktiv Emerging Інкубаційний період захворювання днів до 1 тижня строгі засоби від комарів: репеленти для шкіри та одягу ПОВЕДІНКА ЗАХИСТ КОМАНІВ Відлякування комах АРТРОПОДИЧНІ ІНФЕКЦІЇ (наприклад, малярія, лихоманка денге, жовта гарячка, хвороба сну, Шагас, філяріаз, лейшманіоз) шкірні ураження внаслідок різних бактеріальних реакцій; Репеленти Імпрегнація перметрином Хімічні клуби Кондиціонер Віконна проводка Повільне випаровування при кімнатній температурі Незалежно від віку, статі та дієти (солодкі кровні нісенітниці!) Швидше при високих температурах, прискорене розріджуючим ефектом через потовиділення Маскування запаху тіла ch викликають неприємні подразники у комах 6
Придбання, що співвідноситься з певною поведінкою: Приклади: Larva migrans cutanea/ходьба босоніж по пляжу Шистосомоз/купання у внутрішніх водах Шкіра родимка Ankylostoma braziliense Собачий анкилостомоз Червоний фальшивий хазяїн Личинка вводиться через шкіру, розпізнає помилкового господаря, який помиляється у верхніх шарах шкіри (системи проток!) Викликає алергічну реакцію на глисти антигену: Свербіж спонтанно помирає через ½ до 1 року або належним чином лікується альбендазолом протягом 3 днів. ймовірно, існує зв’язок між авіаперельотами та венозним тромбозом; Такий зв'язок, ймовірно, буде невеликим і в основному зачіпає пасажирів з додатковими факторами ризику венозної тромбоемболії. Подібні асоціації можуть існувати і для інших видів подорожей. Наявні докази не дозволяють оцінити фактичний ризик. ТГВ (все безсимптомно) Флебіт Без панчохи 10% (4,8-16,0) 0% (0-3,1) Всі: D-Dimer негативний! Панчоха 0% (0-3,2) 3% (1,0-8,7) Кожна подорож протягом декількох годин у сидячому положенні для всіх Рекомендація: Споживання рідини для фізичних вправ (> 0,25 л/2 год) Немає снодійних, заспокійливих препаратів
Середній ризик Високий ризик Вагітність/після пологів - або принаймні 2 фактори: Вік> 60 Клінічно важлива серцева недостатність Тромбофілія/сімейний анамнез Варикоз ВТЕ, ХВН Пероральні контрацептиви, замісна гормональна терапія Ожиріння (ІМТ> 30) Рекомендація щодо десикації: додаткові панчохи телят класу I, клас ІІ ХВІ Особливі випадки ( Вагітність, вагітність, тромбофілія): НМГ Годова тромбоемболія Карцинома або важка хвороба Іммобілізація нижніх кінцівок Недавня операція з високим ризиком тромбозу Рекомендація: додаткове обстеження НМГ перед виїздом Для поїздок туди і назад 1 раз на добу - аспірин високого ризику: не замінює НМГ Венотропні препарати: відсутність антитромботичного ефекту, можливо протинабряковий ефект (мандрівники, гомілковостопний суглоб, реактивна нога) Особливий тип малорухливого тромбозу: Серйозні поради, оцінка ризику, потім: -Загальні заходи -Половини панчіх -Гепарин з низькою молекулярною масою Є по всьому світу заражена сказом тварина, заразній тварині не потрібно виглядати хворим, щоб передавати збудник інфекції. Також можливе лизання цілої шкіри або слизових оболонок Інформація та ефективні вакцини: до- та після-експозиційна профілактика 8
Візуальні стимули: Сидячи в напрямку поїздок і посеред, дієта з низьким вмістом гістаміну (уникати (уникати продуктів, багатих гістаміном, таких як червоне та біле вино, пиво, салямі, твердий сир, консервований тунець, помідори, шоколад) Вітамін С: С: жувальні таблетки, принаймні 2 грами Достатній сон Профілактичні години (в ідеалі 1 тиждень) ДО вильоту Циннарізин (Штутгерон) 1-2 рази на день З: Яріш Р, непереносимість гістаміну, гістамін і морська хвороба; Тіме Верлаг 2004, 153 з гостра висотна хвороба висота набряк головного мозку висота набряк легенів досягнута висота сон висота швидкість підйому (фізичні навантаження) від 2500 м можливе поліпшення через 1-2 дні Відсутність впливу: Куріння Стан тренувань Вік (лише діти більш сприйнятливі) Надто швидке підйом Перевтома Алкоголь Дефіцит рідини та мінералів Посилене виведення (велика висота) Інфекції (вогнища зуба!) Снодійні Головний біль Нудота Втрата апетиту Зниження працездатності Набряк Прискорене серцебиття в стані спокою (> 20%) 10
Постійний, сильний головний біль Сітківка кровотеча Сильна нудота, блювота Швидке зниження працездатності Утруднене дихання в спокої Між першими симптомами серцебиття та безсонням Кома, запаморочення, нестійкість тощо. Тільки 12 год сонливість Виділення темної сечі Зниження кількості сечі (насичення тканини (Генрі) При наплавленні: протилежне утворення газових бульбашок перенасиченість толерантність оклюзія структурні пошкодження сторонні поверхні активація коагуляції, ферментативні та запальні процеси Мета терапії: швидке виведення азоту і розчинення бульбашок газу 14