Поширеність метаболічного синдрому та серцево-судинних факторів ризику у діабетиків
Сітрака Анджело Рагарінавалона
1 Ендокринологічне відділення лікарні Джозефа Расети в Бефелатанані, Антананаріву, Мадагаскар,
Тьєррі разанампарани
1 Ендокринологічне відділення лікарні Джозефа Расети в Бефелатанані, Антананаріву, Мадагаскар,
Ріджа Ерік Рахерісон
1 Ендокринологічне відділення лікарні Джозефа Расети в Бефелатанані, Антананаріву, Мадагаскар,
Андріріріна Дейв Патрік Ракотомалала
2 Відділ ендокринології та кардіології, Університетський лікарняний центр Махавокі Ацімо, Махаджанга, Мадагаскар
резюме
Анотація
Вступ
Методи
Ми провели описове дослідження поперечного перерізу в рамках ендокринологічного відділення Університетського лікарняного центру Джозефа Расети в Бефелатанані (CHU-JRB), Антананаріву. Дослідження проводилось протягом 7 місяців (листопад 2016 р. - травень 2017 р.). Щоб бути включеними в дослідження, пацієнтам мали бути відомі або вперше діагностовані діабетики 2 типу, госпіталізовані до місця дослідження, погодившись брати участь у дослідженні. Діагноз діабету та їх типізація були встановлені відповідно до критеріїв Американської діабетичної асоціації (ADA) 2010 [10].
Пацієнти з ананасархічним станом та/або вагітними, гіпотиреозом або будь-якою злоякісною пухлиною, яка може впливати на параметри ліпідів або які не можуть отримати користь від необхідних параклінічних обстежень, були виключені з нашого дослідження. В якості параметрів використовувались стать та вік пацієнта, тривалість цукрового діабету, рівень цукру в крові натще і рівень Hb A1C, наявність РС, кількість її компонентів та інші пов’язані з ЦСВ СРН (дисліпідемія, надмірна вага або ожиріння, альбумінурія та куріння). У пацієнтів з одним або кількома показниками ліпідів, які не перевищують цілі, рекомендовані ADA 2010, вважалося, що мають дисліпідемію [10].
Діагноз МС був поставлений відповідно до критеріїв консенсусу гармонізації ФОЗ у 2009 р., Включаючи наявність принаймні 3 із наступних 5 критеріїв [4]: ожиріння живота: відповідне окружність талії більше або дорівнює до 94 см у чоловіків та 80 см у жінок; тригліцеридемія, що перевищує або дорівнює 1,50 г/л (або 1,7 ммоль/л) та/або приймає специфічну гіполіпідемічну терапію; рівень ЛПВЩ-холестерину менше або дорівнює 0,40 г/л (1,03 ммоль/л) у чоловіків та 0,50 г/л (1,29 ммоль/л) у жінок та/або доза специфічного знижуючого ліпіди лікування; артеріальний тиск більше або дорівнює 130/85 мм рт.ст. або артеріальна гіпертензія (гіпертонія) під час лікування; високий рівень цукру в крові натще більше або дорівнює 1 г/л (5,6 ммоль/л) або прийом протидіабетичної терапії.
Дані були зібрані за попередньо встановленою формою та використані програмним забезпеченням R із значним тестом р-значення. У таблиці 1 представлені загальні характеристики сукупності досліджуваних. До її складу входили 101 чоловік (46,12%) та 118 жінок (53,88%), що дало статеве співвідношення 0,86. Для всіх статей у сукупності середній вік становив 58,58 ± 11,10 років з екстремальними показниками від 35 до 88 років. Пацієнти були у віці від 55 до 64 років у 38,36% випадків та від 45 до 54 років у 22,37% випадків (рис. 1). Середній індекс маси тіла (ІМТ) становив 23,95 ± 3,55 кг/м 2 для чоловіків та 24,57 ± 4,74 кг/м 2 для жінок. У 62,56% випадків пацієнти мали нормальну будову. Периметр живота (AP) становив у середньому 89,82 ± 10,95 см у чоловіків та 85,33 ± 13,72 см у жінок. Середня тривалість цукрового діабету становила 4,36 ± 5,83 року, з крайніми показниками від 0 до 40 років. В середньому рівень цукру в крові натще становив 11,04 ± 6,42 ммоль/л, а глікований гемоглобін - 8,73 ± 2,51%, найвищий з них - 16,8%. Лише 53 пацієнти (24,2%) мали збалансований діабет з Hb A1C (рис.2). Гіпертонія була суттєво пов'язана з РС (p Таблиця 2). У всіх статях разом у складі РС включали 3 компоненти у 45,21% випадків, 4 компоненти у 28,31% випадків та 5 компонентів у 12,78% випадків (Таблиця 3).
Таблиця 2
розподіл пацієнтів за компонентами метаболічного синдрому
| Гіперглікемія n (%) | 219 (100%) | 101 (100%) | 118 (100%) | --- |
| Високий кров'яний тиск n (%) | 155 (70,78%) | 72 (71,29%) | 83 (70,34%) | Таблиця 4. Усі наші пацієнти мали принаймні одну серцево-судинну хворобу, пов'язану з їх діабетом. У 91,32% випадків пацієнти мали дисліпідемію. Ізольована гіпоХДЛемія була найбільш спостережуваним видом дисліпідемії у 23,5% випадків, а потім змішаною дисліпідемією у 18% випадків (рис. 3). В цілому дисліпідемія не впливала на наявність РС. Вісімдесят два пацієнти (37,44%) мали надлишкову вагу або ожиріння. Надмірна вага або ожиріння були суттєво пов’язані з наявністю РС (p *: у всіх наших пацієнтів був принаймні один фактор серцево-судинного ризику, пов’язаний з їх діабетом. ** p значущі 2, включаючи вісімдесят два (37,44%) мали надлишкову вагу або ожиріння. аналогічно дослідженню, проведеному в Непалі із середнім ІМТ 26 кг/м2 [21]. В середньому діабет у наших пацієнтів прогресував на 4,36 року, з яких 75,8% були незбалансованими. Hb A1C не впливав на існування РС. Однак незбалансований діабет асоціюється з підвищеним ризиком розвитку РС за даними літератури [22], де необхідність завжди оптимізувати глікемічний баланс цих пацієнтів. |
Оскільки наше дослідження проводилось серед діабетичної популяції, гіперглікемія завжди була присутня. Більше половини випадків гіпертонія була ІІІ ступеня. Це був найбільш спостережуваний компонент, за яким слідували гіпо ЛПВЩ, гіперТГ та абдомінальне ожиріння у чоловіків. Якщо для двох останніх компонентів абдомінальне ожиріння було більш репрезентативним, ніж гіперТГ у жінок. Цей висновок відповідав дослідженню, проведеному Nsiah et al. в Гані [23]. Дійсно, окружність талії збільшується із швидшим прогресуванням у жінок, ніж у чоловіків [24]. У нашому дослідженні ці компоненти позитивно корелювали з РС, за винятком гіперглікемії. Згідно з літературою, ці компоненти пов'язані не лише загальними причинами, якими є РС, але й загальним ефектом у просуванні кожного із серцево-судинних захворювань [12]. Окрім діабету та гіпертонії, які вже є основними факторами серцево-судинного ризику, у наших пацієнтів були й інші фактори. Більше дев'яти з десяти пацієнтів, які страждали на дисліпідемію в нашій серії. При діабеті 2 типу особливо часто спостерігаються аномалії ліпідів, включаючи ізольовану гіпохлемію, яка є класичним типом дисліпідемії, на думку ряду авторів [25, 26].
Ожиріння та надмірна вага були виявлені у 37,44% наших пацієнтів та були пов’язані з РС. Цей результат йде в тому ж напрямку, що і дослідження, проведене в Уагадугу [27]. Все це можна пояснити тим, що люди з ожирінням часто страждають на діабет 2 типу та дисліпідемію, що призводить до РС. Більше третини наших пацієнтів мали альбумінурію, а чверть були активними або кинули палити менше трьох місяців. Ці серцево-судинні RDF не впливали на наявність РС у нашому дослідженні. Однак їх регулярний скринінг та лікування разом з іншими асоційованими RDF все ще рекомендуються цим людям із діабетом 2 типу [10, 28]. З усіма цими кумулятивними RDF, наші пацієнти мали високий серцево-судинний ризик, таким чином, заслуговуючи адекватного лікування для кращої серцево-судинної профілактики.
Висновок
Поширеність РС була дуже високою у нашій досліджуваній популяції, оскільки більше чотирьох із п'яти діабетиків 2 типу (86,30%) мали цей синдром. Подібним чином, цукровий діабет асоціювався у 100% випадків з принаймні ще однією СР FDR. Отже, наші діабетики накопичили декілька КР FDR. Все це являє собою бомбу сповільненої дії, яка рано чи пізно вибухне. Управління цими різними серцево-судинними RDF через освіту, належний контроль дієти, адекватну фізичну активність та можливе фармакологічне лікування буде необхідним для значного зменшення РС у людей з діабетом 2 типу., А отже, і ризиків серцево-судинних захворювань, пов'язаних з цим, та його ускладнень.
Стан сучасних знань з цього питання
Поширеність РС особливо висока у пацієнтів з діабетом 2 типу;
Це головним чином залежить від етнічного походження досліджуваної сукупності та використовуваного діагностичного критерію;
У цих пацієнтів з T2DM зазвичай є інші фактори серцево-судинного ризику (CVRF).
Внесок нашого дослідження у знання
Поширеність РС серед пацієнтів із СД2 в Антананаріву (Мадагаскар) була вищою, ніж в інших країнах Африки на південь від Сахари; тоді систематичний скринінг та адекватне лікування цього синдрому мали б важливе значення;
T2D в більшості випадків асоціювався з іншими CV FDR; поодинці, надмірна вага або ожиріння суттєво корелювали з наявністю РС;
Тим не менше, всебічне управління різними модифікованими CV RDF все ще буде необхідним для зменшення РС при T2DM та його наслідків.
Дякую
Автори дякують усім працівникам відділу ендокринології Університетського госпітального центру Джозефа Расети, Антананаріву.
Конфлікт інтересів
Автори не заявляють конфлікту інтересів.
Внески авторів
Усі автори зробили рівний внесок у виготовлення та написання рукопису. Усі вони схвалили остаточну версію рукопису.