Поширеність ортостатичної гіпотензії та її факторів, що сприяють гіпертонікам чорного кольору
Судугуа Барагу
1 Кардіологічний відділ, Університетський лікарняний центр, кампус Ломе, Того
Мачійо Піо
1 Кардіологічний відділ, Університетський лікарняний центр, кампус Ломе, Того
Soulemane Pessinaba
1 Кардіологічний відділ, Університетський лікарняний центр, кампус Ломе, Того
Датуда Редах
1 Кардіологічний відділ, Університетський лікарняний центр, кампус Ломе, Того
резюме
Вступ
Метою цього дослідження було визначити поширеність ортостатичної гіпотензії (HO) у лікуваних африканських чорних гіпертоніків та дослідити її фактори, що сприяють.
Методи
Це було проспективне поперечне дослідження, проведене з 1 лютого 2007 р. По 31 січня 2009 р. У кардіологічній клініці університетської лікарні міста Ломе, включаючи пацієнтів, які регулярно отримували лікування високого кров'яного тиску. Артеріальний тиск і частоту серцевих скорочень вимірювали в положенні лежачи на спині, потім негайно в ортостатизмі (1-а і 3-я хвилини).
Результати
У популяції 394 пацієнтів, які отримували гіпертонічну хворобу, спостерігали 81 випадок ХО (20,5%), з них 53 (65,4%) були симптоматичними. Це були 188 жінок (49,2%) та 206 чоловіків (50,8%). Середній вік пацієнтів з гіпертонічною хворобою становив 53,4 ± 11,2 року з крайніми показниками 26 років та 81 рік. У пацієнтів, у яких спостерігалася ХО, був значно вищий середній вік: 60 років порівняно з 51 роком у інших (р = 0,01). HO частіше спостерігався у пацієнтів, які отримували центральні антигіпертензивні препарати, пацієнтів з інсультом, діабетиків, ожиріння.
Висновок
Ортостатична гіпотензія є поширеною у чорних африканських гіпертоніків. Його слід систематично досліджувати у всіх пацієнтів з гіпертонічною хворобою, особливо погано контролювати, оскільки він може бути не тільки фактором поганої прихильності до лікування, але й незалежним фактором серцево-судинного ризику.
Вступ
Ортостатична гіпотензія (ГО) - це падіння систолічного артеріального тиску щонайменше на 20 мм рт.ст. та 10 мм рт. Ст. Для діастолічного, при переході до ортостатизму [1,2]. Це поширене явище (14,6%) у пацієнтів з гіпертонічною хворобою, особливо людей похилого віку (> 60 років), і це може супроводжуватися набридливими симптомами: нездужанням, запамороченням, непритомністю та інколи непритомністю [2–5]. Причини ХО численні, включаючи невропатії, ендокринопатії, а також побічні ефекти антигіпертензивних препаратів [6,7]. Рекомендації JNC VII [8] та Європейського кардіологічного товариства [9] наголошують на недостатньому контролі артеріальної гіпертензії у лікуваних пацієнтів. У нашому кардіологічному відділенні лікарні в Ломе Кампусі (CHU) рівень дотримання антигіпертензивного лікування становить 38% [10]. Побічні реакції на ліки можуть бути фактором поганого дотримання терапії. Крім того, HO вважається незалежним фактором серцево-судинного ризику [11]. Ми провели цю роботу, щоб оцінити частоту ОГ у чорношкірих африканських пацієнтів з гіпертонічною хворобою та визначити фактори, що сприяють цьому.
Методи
Результати
Загальні клінічні та терапевтичні характеристики нашої досліджуваної вибірки
Таблиця 1
Частота ортостатичної гіпотензії відповідно до терапевтичних класів, що застосовуються в монотерапії, а також у комбінаціях та інших супутніх патологіях у пацієнтів з гіпертонічною хворобою
| Діуретики * | 63 | 16 | 7 | 11.1 |
| IEC | 47 | 12 | 4 | 8.5 |
| IC | 36 | 9.1 | 3 | 8.3 |
| Бета-блокатори | 13 | 3.3 | 3 | 23 |
| Центральний | 25 | 6.3 | 9 | 76 |
| ARAII | 8 | 2 | 00 | 00 |
| Діуретик * + МЕК | 40 | 10.1 | 4 | 10 |
| Діуретик * + СК | 32 | 8.1 | 3 | 9.3 |
| Діуретик * + Бета-блокатор | 11 | 2.8 | 3 | 27.2 |
| Діуретик * + АРА II | 10 | 2.5 | 1 | 10 |
| Сечогінний засіб * + Центральний | 9 | 2.3 | 6 | 66,6 |
| IEC + IC | 17 | 4.3 | 2 | 11.7 |
| IEC + бета-блокатор | 13 | 3.3 | 2 | 15 |
| IEC + центральний | 21 | 5.3 | 10 | 47 |
| IC + Бета-блокатор | 14 | 3.5 | 2 | 14.3 |
| IC + ARA II | 5 | 1.3 | 0 | 0 |
| IC + центральний | 6 | 1.5 | 4 | 66,6 |
| Діуретик * + IEC + IC | 11 | 2.8 | 2 | 18 |
| Діуретик * + Бета-блокатор + ІС | 6 | 1.5 | 1 | 16.6 |
| Сечогінний засіб * + IC + IEC + центральний | 7 | 1.8 | 5 | 71.4 |
| Супутні патології | ||||
| Ізольована МВ | 178 | 45.2 | 22 | 12.3 |
| Інсульт | 37 | 9.4 | 12 | 32.4 |
| Серцева недостатність | 50 | 12.7 | 9 | 18 |
| Ожиріння | 63 | 16 | 18 | 30 |
| Діабет | 54 | 13.7 | 20 | 37 |
| Інфаркт міокарда | 12 | 3 | 12 | 0 |
* Тіазидні та супутні діуретики; ARA II: Антагоністи рецепторів ангіотензину II IEC: Інгібітори перетворення ферментів; ІС: Інгібітори кальцію
Поширеність ортостатичної артеріальної гіпотензії та її чинники
Обговорення
Це проспективне дослідження продемонструвало високу поширеність ОГ, особливо у гіпертоніків старше 60 років. У західних дослідженнях ця поширеність варіюється від 8% до 28% залежно від авторів та досліджених груп населення у пацієнтів з гіпертонічною хворобою у віці щонайменше 65 років [3,4,9,12]. Ми спостерігали, що 65,4% цих ГО були симптоматичними; ця неприємна симптоматика може бути причиною поганого дотримання лікування. Усі випадки HO спостерігались у пацієнтів (63,5%), у яких гіпертонія не контролювалася (АТ> 140/90 мм рт.ст.) на лікуванні. Отже, недостатній контроль артеріальної гіпертензії є фактором ризику для НО [3,4,9,12]. Наше дослідження підтвердило високий ризик постуральної артеріальної гіпотензії центральними антигіпертензивними препаратами [6,7,12]. У нашій серії з діуретиками та бета-адреноблокаторами цей ризик був помірним, а з іншими антигіпертензивними препаратами - низьким. Ці результати майже ідентичні результатам Kamaruzzaman та співавт. [11], які далі продемонстрували, що потрійна та чотириразова антигіпертензивна терапія сильно передбачала HO.
В Африці на південь від Сахари загалом, і зокрема в Того, центральні антигіпертензивні препарати (особливо альфа-метилдопа) все ще призначаються через дуже доступну вартість для багатьох пацієнтів, які не мають ні соціального забезпечення, ні медичного страхування. З іншого боку, антагоністи рецепторів ангіотензину II AT1 (ARA II) мало використовуються через їх високу вартість. У дослідженні, проведеному Гонсалесом та співавт. [4], HO, швидше, асоціювався з бета-адреноблокаторами та недигідропіридними блокаторами кальцієвих каналів. Існує занепокоєння, що ХО є фактором ризику розвитку інсульту та ішемічної хвороби серця [11,13–15]. Дійсно, згідно з дослідженнями Роуза та співавт. [11,14], HO збільшує ризик ішемічної хвороби серця на 3,49 та серцево-судинної смертності на 2,4. Наше дослідження також підтверджує роль віку, який був би однією з основних причин ХО [2–4,6,7]. Суттєвим механізмом буде менша чутливість барорецепторів, а також супутні фактори, зокрема виснаження гідронатрію та відсутність збільшення катехоламінів під час ортостатизму [6,7].
Висновок
Ортостатична гіпотензія часто зустрічається у пацієнтів, які страждають гіпертонічною негрою. Розглядаючись як незалежний серцево-судинний фактор ризику та фактор поганої прихильності до терапії, його слід систематично шукати, зокрема, при неконтрольованій гіпертонії, у людей похилого віку, діабетиків, ожиріння, пацієнтів, які отримують центральні антигіпертензивні препарати, та тих, хто має неврологічний анамнез.
Конфід інтересу
Автори не заявляють конфлікту інтересів.
Внесок авторів
Усі автори також сприяли проведенню цієї дослідницької роботи відповідно до авторських критеріїв, визначених ICMJE. Усі автори прочитали та затвердили остаточну версію рукопису.