Поширеність та фактори ризику надмірної ваги у школярів Нарбонни у віці від 5 до 11 років
1 Протягом багатьох років поширеність надмірної ваги та ожиріння серед дітей зросла в промислово розвинутих країнах [1-3]. За даними Національного дослідження з питань охорони здоров’я (ENNS) 2006 р., Надмірна вага (СП) страждала від 17,1% дітей (16,2% хлопчиків та 19,3% дівчат) у Франції, у тому числі 3,5% дітей, що страждають ожирінням [4]. Останнім часом у Франції ця поширеність, як правило, стабілізується [5], але надмірна вага залишається основною проблемою охорони здоров’я.
2Багато екологічних та соціальних факторів негативно впливають на дітей із зайвою вагою, такі як сидячий спосіб життя [6-9], ожиріння батьків [7] або низький соціально-економічний статус [6, 7, 10, 11]. Щодо дієтичних факторів, результати суперечливі. Деякі клінічні та експериментальні дослідження показують позитивну зв'язок між споживанням калорій або жиру та надмірною вагою, інші популяційні дослідження дали суперечливі результати [7, 12, 13].
3Наслідки дитячого ожиріння численні, зокрема, зокрема, низька самооцінка та проблеми із соціалізацією [12, 14]. Ці діти також мають ризик розвитку великої кількості захворювань, таких як діабет 2 типу, непереносимість глюкози, дисліпідемії, апное сну або проблеми із суглобами [12, 15].
4Ця стаття погоджується зі статтею Петтікрю, яка висвітлює відсутність даних про заходи з охорони здоров'я [16]. На відміну від рандомізованих досліджень, дослідження в галузі охорони здоров'я не дають офіційних доказів причинності, але представляють великий масив даних про детермінанти нерівності у здоров'ї та про ефективність політики в галузі охорони здоров'я.
5Місто Нарбонна провело скринінг стану ваги та провело епідеміологічне обстеження серед усіх нарбонських школярів, які навчаються в яслах та початкових школах, з метою вивчення факторів, що впливають на надмірну вагу.
6Здійснене опитування - це поперечне опитування, проведене протягом 2008-2009 рр. На основі простої частотної анкети, розданої батькам, яка стосується харчових звичок, фізичної активності та сімейного контексту їхньої дитини. Кожну дитину зважували та вимірювали. Вага та зріст повідомлялись у кожній анкеті. Усі батьки школярів могли взяти участь в опитуванні на добровільних засадах. Неграмотні батьки могли отримати допомогу від чиновника мерії для заповнення анкети. Усі анкети збирав агент ратуші в школах або медсестра у шкільних оздоровчих центрах. Дані були введені до відділу зміцнення здоров’я мерії Нарбонна та були зібрані з повагою до анонімності та конфіденційності.
7Опитувальник був складений з опитувальників, які використовувались у регіоні Лангедок-Руссільон під час програм охорони здоров’я, таких як програми LECODE у Порт-ла-Нувелі, програма „Харчуйся добре і рухайся більше” в Німе та національна програма. фрукти для відпочинку "за оцінкою IAMM (Середземноморський агрономічний інститут Монпельє).
8Це опитування є частиною програми EPODE (Разом запобігаючи ожирінню дітей), в якій місто Нарбонна бере участь з 2008 року з метою стабілізації або навіть зменшення поширеності дітей із зайвою вагою.
9 З 3288 школярів з Нарбони протягом 2008-2009 років було взвешено та виміряно 2860 (244 прогули, 127 відсутніх даних, 4 недійсні дані, 45 відмов батьків та 7 інфантильних відмов) для перевірки їх вагового стану, а 1476 відповіли на анкету. Отже, наша аналізована вибірка включає 1476 дітей, у тому числі 732 хлопчиків та 736 дівчаток, з дитячих садків (GSM) до CM2, які належать до 34 дитячих та початкових шкіл, державних та приватних у місті Нарбонна.
10Вагу та зріст вимірювали стандартними медичними вагами та датчиками, відповідно, з точністю до 100 г та з точністю до 0,1 см. Дієтологом відділу сприяння здоров’ю міста Нарбонна, медсестрами чи шкільними лікарями. Індекс маси тіла (ІМТ) розраховували як відношення ваги до квадрата зростання (кг/м 2). Ваговий статус (або повнотіння) дитини визначали за допомогою програмного забезпечення, використовуючи міжнародні контрольні криві IOTF (International Obesity Taskforce), які дають ІМТ для кожної статі відповідно до віку. Надмірна вага та ожиріння відповідно визначаються кривими процентилю, що досягають 25 та 30 кг/м 2 у віці 18 років [17]. Надмірна вага - це поєднання надмірної ваги та ожиріння. Вік розраховували за різницею між датою обстеження та датою народження кожної дитини.
11Соціально-професійні категорії (CSP) батьків були класифіковані на 4 групи: CSP1 (керівники, вищі інтелектуальні професії та середні професії), CSP2 (фермери-оператори, ремісники, торговці, керівники підприємств), CSP3 (службовці та робітники) та CSP4 (безробітний та пенсіонер). CSP були розроблені на основі моделі, запропонованої InVs [18], до якої ми додали додатковий клас: CSP4, що включає безробітних та пенсіонерів, спочатку включених до CSP2. Безробітні та пенсіонери мають специфічні характеристики, спільні для багатьох досліджуваних змінних. Вони представляють цілу сукупність, і їх включення до будь-якої іншої групи суттєво змінило б статистичний аналіз, отже, створення групи CSP4.
12Ми створили змінну „соціально-професійна категорія пари”, яка характеризується найвищим показником CSP для пари, або, для неповних сімей, CSP з батьків, які відповіли на анкету. Саме ця змінна була використана для аналізів.
13Спортивна діяльність відповідає спортивній діяльності, що практикується в клубі чи асоціації поза школою.
14 Культурна діяльність відповідає неспортивному дозвіллю, яке практикується поза школою, наприклад, живопис, музика, театр тощо.
15 Дані для кожної анкети були введені в розділі Epi Info 6, а потім проведено аналіз за допомогою програмного забезпечення SPSS. Для порівняння частот між групами був використаний тест Пі-Пісона та Фішера "Хі-квадрат". Сила зв'язку між потенційними факторами ризику та надмірною вагою у дітей була проаналізована шляхом логістичної регресії з ризиком першого виду на рівні 5%; відносні ризики (RR) наводяться з 95% довірчим інтервалом.
16 Поширеність надмірної ваги та ожиріння, отримана під час вимірювань 2860 дітей (що відповідає 87% вихідної популяції), становить відповідно 17,8% та 5,7%, тобто поширеність надмірної ваги 23, 5% (не показано).
17 У нашій вибірці (таблиця I) надмірна вага страждає 14,9% дітей (13% хлопчиків та 16,7% дівчаток), а ожиріння - 3,7% (4,1% хлопчиків та 3,3% дівчаток), що становить 18,6% поширеності надмірної ваги.
18 Суттєвої різниці між поширеністю надмірної ваги та ожирінням між хлопцями та дівчатами не спостерігалось (р = 0,091) (не показано). Немає суттєвої різниці у поширеності надмірної ваги між різними віковими групами (p = 0,582) (не показано).
19 Більшість дітей снідають щодня (89%), але лише 33,7% сніданків можна вважати збалансованими, тобто вони містять зерновий продукт, порцію фруктів та молочний продукт (Таблиця II), як рекомендується в PNNS.
20 Майже 70% дітей перекушують щодня. Найпопулярнішими закусочними продуктами є печиво (53,8%) та фрукти (49,2%). Звичайне споживання їжі школярами Нарбонни представлено в таблиці II.
21 Розміри тіла дітей суттєво не пов'язані з частотою споживання цих різних груп їжі (результати не показані).
Той факт, що діти їдять щодня перед телевізором, суттєво пов’язаний із надмірною вагою (p проти 12,7% відповідно.
24 Дві третини дітей практикували б спортивні заходи в клубі чи асоціації, з яких 26,5% більше 2 годин на тиждень, а третина займалася культурною діяльністю (Таблиця III).
25 Майже всі діти дивляться телевізор щодня, чи то протягом тижня, чи то у вихідні та святкові дні. Майже 50% дітей дивляться його більше 1 години на день у будні та більше 2 годин на день у вихідні та святкові дні. Відео та комп’ютерні ігри менш популярні.
26 Діти, батьки яких належать до найбільш привілейованих ССП, снідають частіше, ніж ті, що належать до менш привілейованих ССП (p Рисунок 1
27 У той же час дітьми, які належать до найменш сприятливих CSP (CSP4), є ті, хто споживає найменше фруктів та овочів, найменш снідає і споживає найбільше солодких десертів. До того ж, чим нижча CSP батьків, тим більше часу діти витрачають на перегляд телевізора протягом тижня (с.
28 Щодо розміру тіла матері, діти матерів із надмірною вагою снідають рідше (с.
30 Логістична регресія дозволила нам виміряти силу асоціації між надмірною вагою дитини та різними потенційними факторами ризику (Таблиця IV).
32Це дослідження дозволило виділити чотири важливі елементи: малорухливий спосіб життя, тривалість сну, надмірна вага батьків та належність до соціально-професійної категорії, що знаходиться в неблагополучному стані, є факторами ризику надмірної ваги та ожиріння у дітей.
33 У нашому дослідженні сидячий спосіб життя, такий як часте перегляд телевізора, добре пов'язаний із зайвою вагою і є консенсусом [7-9, 19-20]. Здається, існує залежність від дози між ожирінням та часом перегляду телевізора у дітей та підлітків [9]. На відміну від цього, у нашому дослідженні спортивна діяльність поза школою не виглядає захисним фактором після адаптації. Дослідження Андерсена та співавт. підтверджує незначний зв’язок між ІМТ та фізичною активністю [19]. Однак інші дослідження показують користь від загальної фізичної активності [6, 8, 20]. Дійсно, фізична активність - це не лише спортивна діяльність; також слід враховувати способи подорожей (ходьба, їзда на велосипеді, скутери), ігри на свіжому повітрі, сімейні заходи (ігри з м’ячем, басейн, прогулянки тощо).
34Ми показали, що у дитини, яка спить менше 9 годин на ніч, у 6 разів частіше виникає надмірна вага або ожиріння, ніж у дітей, які сплять більше 10 годин на ніч. Японське дослідження, проведене серед дітей 6-7 років, підтверджує цей результат; це фактично показує, що ті, хто спить менше 10 годин на ніч, мають більший ризик розвитку надмірної ваги: Співвідношення шансів (АБО) = 1,49 (ДІ: 1,08-2,14) при тривалості сну від 9 до 10 год, АБО = 1,89 (ДІ: 1,34-2,73) від 8 до 9 год сну і АБО = 2,87 (ДІ: 1,61-5,05) при тривалості сну менше 8 годин [21]. Канадське дослідження, проведене серед дітей у віці від 5 до 10 років, підтверджує ці результати [22].
36Під час цього дослідження поширеність надмірної ваги та ожиріння визначали на основі референтних кривих IOTF (International Obesity Taskforce) [17], щоб забезпечити порівняння результатів, отриманих з іншими країнами.
37 Поширеність надмірної ваги та ожиріння, отримані під час епідеміологічного обстеження, нижчі, ніж показники, отримані під час скринінгу стану ваги стосовно 2860 дітей (відповідно 14,9% та 3,7% проти 17,8% та 5, 7%). Проте обстежені діти представляють репрезентативну вибірку за співвідношенням статі та віком когорти обстежених дітей, тому значна частина батьків із дітьми із зайвою вагою не відповіли на опитування. Важливо також зазначити, що тут недостатня вага страждає 5,7% дітей, значний відсоток якого заслуговує на увагу під час заходів з охорони здоров’я.
38 Що стосується соціально-професійних категорій, важко зрозуміти, чи розподіл CSP у нашій вибірці є репрезентативним, оскільки ми вважаємо найвищий CSP пари, а не CSP кожного з батьків.
40Незважаючи на те, що рекомендації PNNS досягаються рідко, ми не знаходимо значного зв'язку між дієтою та надмірною вагою. Це правда, що використана анкета була простою частотною анкетою, а не кількісною.
41 На закінчення, опитування, проведене службою зміцнення здоров’я міста Нарбонна, підтверджує високу поширеність надмірної ваги та ожиріння серед дітей у першому циклі. Щоб спробувати приборкати збільшення поширеності надлишкової ваги у цих дітей, здається необхідним вживати цілеспрямованих заходів, зокрема, з неблагополучним населенням та з матерями із надмірною вагою, у групах, які накопичують найбільше факторів. Можна розглянути декілька тем, таких як сидячий спосіб життя, здоровий спосіб життя та гігієна харчування. В рамках зміцнення здоров'я та програми EPODE в Нарбонні вже було здійснено кілька регулярних заходів, що стосуються як дієти, так і фізичної активності.
Щодо основних заходів, які проводяться для дітей, ми можемо навести: національний тиждень фізичної та спортивної активності (SNAPS), великий виклик П'єру Лавуа, який проводиться раз на рік і який проводить добровільні заняття у змаганні міста, де кожна дитина виграє енергетичний куб на 15 хв фізичної активності, Fruity-Recreation, що дозволяє безкоштовно розподіляти фрукти в школі під час перерви. В основному орієнтований на батьків, ми можемо навести курс оздоровчого саду, який проводиться один раз на семестр і який пропонує кілька семінарів: харчування, город або фізичні навантаження. Ця дія передається сусідськими асоціаціями, щоб дістатися до найбільш нестабільних районів. Зрештою, тиждень свіжого ставлення, який дозволяє вам відкрити або заново відкрити та приготувати фрукти та овочі, одночасно розповсюджуючи повідомлення PNNS.
43Це дослідження надає початкову інвентаризацію, яка дозволить ретельно оцінити еволюцію надмірної ваги одночасно з виконанням заходів.