Поширеність та соціальні детермінанти анемії серед вагітних жінок у провінції
1 Анемія визначена Всесвітньою організацією охорони здоров’я (ВООЗ) як одна з десяти найсерйозніших проблем здоров’я сучасного світу, яка вражає людей у багатих та бідних країнах [1]. Це найпоширеніша форма дефіциту мікроелементів у світі [2]. Анемія впливає на фізичний ріст, когнітивний розвиток, розмноження та здатність фізично працювати, що призводить до зниження працездатності людини [3]. Найбільш вразливі групи - це діти, підлітки та вагітні жінки. Анемія в останніх збільшує материнську захворюваність та смертність, післяпологові крововиливи та є фактором уповільнення росту плода [4]. ВООЗ повідомляє, що 38% вагітних жінок у всьому світі страждають на анемію, показник коливається від 20% до 25% у розвинених країнах і зростає до 56% у країнах, що розвиваються [5].
2Зважаючи важливості цієї хвороби у всьому світі, багато країн здійснюють заходи щодо її зменшення, особливо серед найбільш вразливих груп. Для того, щоб оцінити вплив цих втручань та доцільність реалізованих стратегій, слід збирати інформацію про поширеність анемії разом із пов'язаними з нею факторами, що сприяють її розвитку в конкретних контекстах. Дійсно, детермінанти анемії різняться залежно від соціально-економічного, демографічного та культурного контексту. Сюди входять вік матері, термін вагітності, активність та освіта, близькі вагітності, допологовий догляд, паритет, жести [6], стан харчування на початку вагітності, регулярність вагітності, прийом заліза та фолієвої кислоти, а також дієта [ 7].
3 У культурі Марокко та Африки надмірне споживання чаю також називається фактором ризику [7].
4Останні статистичні дані про анемію, доступні в Марокко, датуються 2000 р. [8]. Вони вказують на те, що поширеність цієї патології оцінюється у 37% у вагітних жінок із розбіжностями залежно від району проживання (40% у сільській місцевості та 35% у міській місцевості). За даними Міністерства охорони здоров’я Марокко, післяпологові кровотечі є основною причиною смерті матері у 30% випадків у лікарні, а анемія є фактором ризику [9].
5 Основна мета цього дослідження - визначити поширеність анемії серед вагітних жінок в Марокко (випадок з провінцією Ес-Сувейра) та фактори, пов’язані з нею.
7 Проведено два дослідження у вагітних жінок в провінції Ес-Сувейра. Вони відповідають вивченню 3806 файлів з пологового будинку та лабораторій медичного аналізу, а також перехресного опитування 725 жінок у 12 оздоровчих центрах провінції.
8Дослідження поширеності базувалося на зборі даних з реєстрів та акушерських записів вагітних жінок з пологового відділення провінційного лікарняного центру (CHP), лабораторії медичного аналізу CHP та приватної лабораторії медичного аналізу з міста Ес-Сувейра. Ці три заклади вітають жінок, які розповсюджуються по всій провінції, переїжджаючи туди для проведення медичних аналізів (в Ес-Сувейрі є лише дві лабораторії) або для народження дитини (по вагітності та пологах). Довідка про справи охоплювала один рік - з лютого 2015 року по січень 2016 року.
9У лабораторному реєстрі було зафіксовано кількість вагітних жінок (1266 у лабораторії ТЕЦ та 822 у приватній лабораторії), які приїхали туди, щоб провести повний аналіз крові (CBC). Серед цих жінок було визначено кількість хворих на анемію, визначених ВООЗ як рівень гемоглобіну (Hb) менше 11 г/дл у вагітних [15]. Крім того, пороги, представлені ВООЗ (Hb ®, використовувались для введення даних, підрахунку відсотків, однофакторного та біваріантного аналізу та хи-квадратного тесту. Потім був проведений бінарний логістичний регресійний аналіз для того, щоб визначити вагу факторів, пов'язаних з анемія.
14Нарешті, дослідження було проведено з повною повагою людської гідності, анонімності та конфіденційності інформації після того, як вони пояснили жінкам цілі дослідження та отримали їх безкоштовну та поінформовану згоду.
15Аналіз зібраних даних показав, що серед 3 806 вагітних жінок 1558 хворіли на анемію, в результаті чого частка анемічних вагітних до 41% у період з лютого 2015 р. По січень 2016 р. В Ес-Сувейрі.
16 Детальні результати згідно з трьома місцями дослідження показали рівень анемії 44,6%, 41,7% та 35% відповідно на рівні пологового відділення, приватної лабораторії медичного аналізу та аналітичної лабораторії.
17 Значення Hb коливалося від 5,7 г/дл до 10,9 г/дл із середнім значенням 9,7 г/дл (стандартне відхилення = 1,02). Розподіл жінок за ступенем тяжкості анемії за класифікацією ВООЗ [15] показав, що серед найбільш виражених форм середньої та легкої форми, із відповідними відсотками 40,6% та 56,6%, тяжка форма не дуже очевидна, тобто 2,8 %.
18 Однак на популяційному рівні, коли поширеність цієї патології зростає до 41%, популяція вагітних жінок, що вивчаються, може бути класифікована як популяція з важкою анемією, що вимагає подальшого моніторингу.
19 Результати характеристики анемії, засновані на TCMH та MCV (таблиця I), показали порівнянне представлення гіпохромної та нормохромної форм. Згідно з VGM, найпоширенішими були нормоцитарні анемії, за якими йшли мікроцитарні анемії. Макроцитарні анемії були дуже рідкісними.
20 Комбінація двох критеріїв, VGM та TCMH, показала переважання нормохромних нормоцитарних анемій (50,4%). На мікроцитарні гіпохромні анемії припадала третина анемій (30,5%), за ними йшли нормоцитарні гіпохромні анемії (17,6%) та макроцитарні нормохроми (1,4%). Було виявлено статистично дуже значущу позитивну зв'язок між VGM та TCMH, з коефіцієнтом кореляції 0,94, при цьому збільшення TCMH було одночасним із збільшенням VGM.
21 Серед 725 вагітних жінок, які брали участь у нашому опитуванні, 41,4% були анемічними, тобто 300, що підтверджує результати, виявлені раніше (частина поширеності).
22 Вік завербованих жінок становив від 17 до 45 років із середнім значенням 26,6 років (стандартне відхилення = 6,2 року). Розподіл жінок за віковими групами показав, що вік між 18 і 40 (нормальний дітородний вік) є домінуючим (89,7%). Жінки з анемією частіше були з сільської місцевості, ніж з міської (Таблиця II).
Що стосується рівня освіти, то 37% анемічних жінок були неписьменними. З решти 54% відвідували початкову або середню школу, а 8,7% - університет. Лише 18 жінок здійснювали професійну діяльність (6%), з яких 3,7% належали до ДСП 2 і 2,3% - до ДСП 3. Таким чином, соціально-економічний рівень респондентів найчастіше залежав від доходу чоловіка. Проаналізувавши соціально-професійні категорії подружжя, серед 98,7% тих, хто був активним, CSP 2 був найбільш представлений (80%), за ним CSP 3 (11,7%), тоді як CSP 4 представляв лише 6% зразок. Отже, 81% належали до соціально-економічно неблагополучних груп (Таблиця II).
29Аналіз даних про раціон харчування анемічних вагітних показав високий рівень споживання злаків, жирів, овочів та менший рівень споживання м’яса та молочних продуктів. Дійсно, усі жінки щодня поглинали щонайменше одну кашу (у вигляді хліба, марокканських млинців, пшеничного або ячмінного супу, кускусу, макаронних виробів тощо) та одного виду жиру (оливкова олія, арганова олія, їстівна олія); 85% їли овочі щодня, і лише половина з них регулярно їла м'ясо (47%) та молочні продукти (56%).
30 Крім того, жодна жінка не була направлена до дієтолога для індивідуального дієтичного догляду. Однак анемічні жінки скористались дієтичними порадами медичних працівників у 41,2% випадків у вигляді заохочення споживати продукти, багаті залізом (печінка, селезінка, сочевиця, зелені овочі, буряк) або `` заборона пити чай та каву, 42,3 % анемічних жінок, що вживають від 1 до 9 склянок чаю щодня, в середньому 3,2 склянки на день.
31 У бінарній логістичній регресійній моделі використовувались такі пояснювальні змінні: походження, вікові групи, освіта, активність, соціально-економічний рівень, паритет та вагітність (Таблиця III). Аналіз показав, що анемія позитивно пов'язана з походженням жінок, їх віковою групою, освітою, активністю, соціально-економічним рівнем, паритетом та вагітністю. Таким чином, анемія була більшою серед жінок сільського походження, молодих, неписьменних, неактивних, матерів, які вперше та вперше. Однак, залежно від значення коефіцієнта шансів (АБО), саме жест представляє найвищий бал, за яким слід походження та нарешті освіта жінки.
32 У нашому дослідженні зафіксована поширеність анемії (41%) свідчить про те, що вона становить проблему громадського здоров'я в провінції Ес-Сувейра і що на рівні населення група досліджень класифікується, за даними ВООЗ, як популяція з важкою анемією . Це також вище, ніж в інших регіонах Марокко. Дійсно, дослідження показали поширеність 30% у Марракеші [17], 16,8% у місті Темара [18] та 14,4% у Касабланці [19].
33 Ця відмінність пояснюється, з одного боку, різницею у рівні життя між регіонами та міськими провінціями, особливо великими містами, та іншими, що є переважно сільськими, як це відбувається в регіоні Марракеш-Сафі [12]. Кажуть, що високий рівень анемії пояснюється впливом нестабільних умов життя населення на стан їх здоров’я. Дійсно, провінція Ес-Сувейра має найвищий рівень бідності та вразливості на національному рівні, досягаючи 9,1% та 22,2% відповідно [14]. Ці умови сприяють розвитку проблем харчування та захворювань, пов’язаних з дефіцитом, що вимагає особливої уваги до анемії вагітності в провінції.
34Ці результати можна було б узагальнити для всього населення Марокко з однаковими нестабільними та несприятливими соціально-економічними умовами, особливо в сільській місцевості.
35Наші результати узгоджуються з результатами інших досліджень, тобто 43,4% в Алжирі [20], 41,3% в Кабо-Верде [5], 45,4% в Єгипті [5], 42,2% в Туреччині [5] і 43,2% в Камеруні [21]. Однак вони значно вищі за показники, зареєстровані в розвинених країнах, де поширеність анемії під час вагітності не перевищує 20% [5].
36 На індивідуальному рівні найчастіше зустрічаються легка та середня форми анемії. Це узгоджується з результатами, виявленими в інших містах Марокко [22, 23], Алжиру [20], Мавританії [24] та Сенегалу [6]. Однак навіть легка анемія вагітності при дефіциті заліза є фактором ризику передчасних пологів та фактором затримки росту у новонароджених [5, 20, 25].
38 Аналіз раціону жінок показав помірне споживання їжі з високим вмістом гемового заліза (м’ясо та молочні продукти), пов’язане з більшим споживанням злаків, жирів та овочів. Дійсно, дієта жінок відображає класичну схему марокканської дієти, засновану на споживанні сімейного тагіну, приготованого з м’ясом або без нього, переважно з овочів, жиру (соусу) і традиційно супроводжуваного хлібом [26]. Цей режим харчування виявляється недостатнім для задоволення потреб жінки в залізі під час вагітності. Для цього потрібно було б приділити особливу увагу харчуванню жінок та регулярному контролю за харчуванням.
39 Кілька досліджень підтвердили зв'язок анемії з демографічними, соціально-економічними та культурними факторами [6, 7, 18, 20, 23, 30]. У цьому дослідженні двофакторний аналіз даних показав статистично значущі відмінності між анемічними та неанемічними жінками щодо походження, віку, рівня освіти, активності, соціально-економічного рівня, первісності та первісності. Такі самі результати були знайдені Tchente et al., Sellam and Bour та El Hioui et al. [6, 30, 31].
40 Бінарна модель логістичної регресії встановила, що вагітність, походження та освіта є трьома факторами, пов’язаними з анемією у вагітних у провінції Ес-Сувейра. Дійсно, рівень освіти жінок був визнаний демографами як важіль для зменшення материнської смертності, оскільки він забезпечує кращий доступ до інформації та застосування рекомендацій щодо охорони здоров’я [32]. Сільське походження часто асоціюється з низькою освітою та низьким рівнем доходів у країнах, що розвиваються, що, в свою чергу, впливає на спосіб життя [33]. Хоча у цьому дослідженні вік жінки не корелював із початком анемії, він залишається фактором ризику, про який повідомляють дослідження Baidy et al. [24]. Дійсно, анемія є більш важкою у молодих жінок, що можна пояснити тим, що молодий вік пов’язаний з первісністю та первісністю, які є факторами ризику, пов’язаними з анемією.
41 Одним з обмежень, з якими стикається це дослідження, є відсутність інформації про долю жінок з анемією вагітності після прийому заліза. Було б доцільно провести подальші дослідження в цьому напрямку. Систематичних програм профілактичного та лікувального вживання заліза, які впроваджуються Міністерством охорони здоров’я для вагітних, здається, недостатньо для ефективної боротьби з серйозністю проблеми, що вирує в цій провінції. Тому ми пропонуємо посилити програми підвищення обізнаності та інформації щодо профілактики анемії, включаючи регулярний моніторинг стану здоров'я жінок дітородного віку або навіть систематичний скринінг на наявність анемії для цієї категорії населення та нагадуючи про важливість здорове, збалансоване та різноманітне харчування. Інша вісь профілактики - зменшення дієтичних та культурних практик, що загрожують статусу заліза та повага до адаптованого способу життя.
42 Дозування заліза слід розпочинати у жінок дітородного віку, які потребують цього, та продовжувати під час вагітності, якщо це необхідно.
43У Марокко, незважаючи на поліпшення житлових умов та доступності їжі, збільшення рівня освіти жінок, розвиток доступу до медичної допомоги, заохочення планування сім'ї та зусилля, спрямовані на охорону здоров'я матері, дефіцит мікроелементів, особливо заліза, залишається основною проблемою охорони здоров’я, з великими диспропорціями між географічними районами. Знання поширеності та тяжкості недоліків у кожному регіоні необхідні для розробки стратегій втручання, адаптованих до місцевого та регіонального контексту.