Пошкодження меніска - причини, симптоми, діагностика, лікування

Завдяки своєму розташуванню та ролі в статичній та динамічній біомеханіці нижньої кінцівки та поганому покритті м’яких тканин, коліно особливо схильне та вразливе як до прямої, так і до непрямої травми. Коліно також можна відчути у разі іммобілізації, накладеної внаслідок лікування певних недуг або травм, і пошкодження меніска є одними з найпоширеніших. розрив меніска

Що таке травми меніска?

У коліні є три кістки: великогомілкова, стегнова і надколінка. Меніск розташований між стегновою і великогомілковою кістками, утворюється з фіброзно-хрящової тканини, яка забезпечує захист хряща і виконує роль стабілізації колінного суглоба та його належного змащення. Зокрема, меніск - це хрящ, який виконує роль амортизації, стабілізації та захисту коліна.

Кожне коліно має два меніски: бічний меніск та медіальний меніск. Бічний меніск має форму букви «О», а медіальний меніск має форму букви «С» і кріпиться до гомілки через передній і задній роги. Медіальний меніск менш гнучкий, ніж бічний меніск, саме тому розриви медіального меніска зустрічаються набагато частіше. розрив меніска

Пошкодження меніска - це частковий або повний розрив меніска, який відбувається при раптовому скручуванні або обертальному русі стегна, коли нога стоїть на місці. Два меніски (внутрішній і зовнішній) можуть бути легко пошкоджені обертальними рухами коліна під час тривалих навантажень. Пошкодження меніска можуть бути посттравматичними або дегенеративними, а тяжкість розриву залежить від локалізації та ступеня.

Причини травм меніска

Будь-яка діяльність, яка спричиняє вимушене/вимушене скручування коліна, або його обертання або раптове зупинення та поворот, може призвести до травми меніска. Це часто трапляється під час занять спортом: гравці можуть впасти на коліна і покрутитися, існує ризик травми меніска, а безпосередній контакт, такий як атака, також може бути причиною травм меніска.

нетравматичні ушкодження - З віком меніск зношується і стає тоншим і тендітнішим. Ось чому можуть виникати дегенеративні розриви меніска, спричинені простим неправильним поворотом коліна при піднятті зі стільця. Розрив меніска не часто зустрічається у дітей;
травматичні ушкодження - Вони можуть виникати у людей, які займаються великою кількістю видів спорту (футбол, теніс, лижі, регбі) та у разі безпосереднього контакту (боротьба). У цьому випадку коліно перевантажене, і через раптовий підйом з положення навпочіпки можуть статися травми.

Розрив меніска може приймати різні форми, як показано на зображенні нижче.

Наскільки поширені травми меніска?

Внутрішній меніск частіше травмується, оскільки це: ураження меніска

більші за площею;
тонший, вужчий;
більше піддається фізіологічному вальгусу.

Зовнішній меніск це рідше страждає. Частота зростає у азіатів через відсутність фізіологічного вальгусу. Типи травм однакові, але:

поздовжній варіант рідше (50%);
поперечний варіант частіший;
горизонтальне розщеплення є відносно поширеним явищем.

Симптоми травм меніска

Основним симптомом при травмах меніска є біль. Однак здебільшого це пов’язано з:

скутість і набряклість коліна;
закупорка коліна;
відчуття нестабільності коліна;
неможливість зробити повний згинальний/розгинальний рух.

Коли ми повертаємо або обертаємо коліно, симптоми посилюються, і виникають труднощі, коли ми намагаємося повністю випрямити ногу. Якщо ми піднімаємо важчі предмети, у нас може виникнути відчуття відмови від стійкості на ногах. Пацієнти можуть сприймати шум або "клацання", коли трапляється пошкодження меніска, і більшість з них продовжує виконувати повсякденну діяльність, незважаючи на травму меніска. За кілька днів коліно поступово стане жорсткішим, набряклим і болючим.

Без лікування шматочок меніска може відірватися і рухатися в суглобі. Це може призвести до блокування коліна (пацієнт не може виконати повне згинання/розгинання коліна).

Діагностика уражень менісків

Для діагностики розривів меніска враховуються:

Тести на візуалізацію - Оскільки інші захворювання коліна викликають подібні симптоми, лікар може призначити візуалізацію, щоб допомогти підтвердити діагноз.

рентгенографія: Незважаючи на те, що на рентгенівських знімках не виявляються ураження меніска, вони можуть виявляти інші причини болю в коліні, такі як гонартроз, переломи епіфізу великогомілкової/стегнової кісток, пухлини;
Магнітно-резонансна томографія (МРТ): Цей тест може показати набагато чіткіші зображення м’яких частин колінного суглоба.

Лікування пошкоджень меніска

Лікування уражень меніска проводиться відповідно до розмір та розташування це. Третина меніска рясно васкуляризована (також її називають червоною ділянкою меніска). Ураження в цій області може зажити самостійно або часто може бути відновлене за допомогою артроскопічних хірургічних швів. З іншого боку, дві третини меніска не харчуються кров’ю (її також називають білою зоною). Без поживних речовин у крові ураження в цій області не можуть вилікуватися самостійно або хірургічним швом. Ці складні ураження часто знаходяться в тонкій частині зношеного хряща. Оскільки меніск у цій ділянці не може відновитись, зазвичай потрібно видалити вогнище ураження. Лікування адаптується до кожного пацієнта залежно від типу ураження, віку, рівня активності тощо.

Нехірургічне лікування

Якщо ураження невелике і розташоване на зовнішньому краї меніска, це не вимагає хірургічного втручання. Поки симптоми не зберігаються, а коліно стабільне, найкращим варіантом є нехірургічне лікування.

R.I.C.E. ефективний при пошкодженнях м’яких тканин (м’язово-зв’язкового апарату): пошкодження меніска

Відпочинок (відпочинок) - Сегментарний відпочинок ділянки ураженого суглоба є важливим ключем у процесі загоєння. Продовження мобілізації ураженої ділянки посилить біль, місцеве запалення, ризикуючи навіть посилити травму. Це те, як тіло нам «каже» СТОП! Є дві основні причини, чому посттравматичний відпочинок дуже важливий. Таким чином, ми захищаємо пошкоджену тканину від можливого загострення травми, а тілу потрібен відпочинок, щоб використовувати енергію, необхідну для ефективного загоєння. Іноді відпочинок обмежується певними видами діяльності, наприклад, дозволяється ходьба, але не спринт, біг. Але якщо травма важча, милиці можуть знадобитися протягом декількох днів.

Лід - Лід, нанесений на уражену ділянку, короткочасно бореться з болем і значно запобігає або зменшує місцеві набряки, запалення, зменшуючи місцевий кровотік. Однак слід зазначити, що лід не залишається на ураженій ділянці більше 15 хвилин, оскільки при більш тривалому впливі існує ризик пошкодження шкіри. Нанесення льоду припиняється, коли шкіра почервоніла.

Стиснення - Компресія, отримана еластичними стискаючими пов’язками, обмежує та зменшує місцеві набряки, що уповільнює процес загоєння. Також у деяких пацієнтів зменшується місцева компресія та больовий синдром. Будьте обережні, застосовуючи пов’язки, вони не повинні бути занадто тугими, оскільки можуть виконувати роль джгута, зупиняючи місцевий кровотік. Біль не слід посилювати місцево, мусять поколювати, змінюватися колір і місцева температура, наявність цих симптомів та ознак, що змушують пов'язку послабити та накласти легше.

Висота (піднесене/похиле положення) - Мається на увазі підняття ураженої ділянки над площиною серця приблизно на 15 см, щоб зменшити локальний набряк за рахунок збільшення венозного повернення.

Наявність синдрому Рейноуда, діабету або будь-якого іншого стану, пов'язаного зі зменшенням припливу крові до верхніх та/або нижніх кінцівок, протипоказано терапії R.I.C.E.

Хірургічне лікування

Якщо симптоми не зникають, незважаючи на нехірургічне лікування, лікар може запропонувати вирішити проблему за допомогою артроскопічної хірургії.

Менісцектомія

Це одна з найпоширеніших хірургічних процедур. Мініатюрна відеокамера вводиться в колінний суглоб через невеликий розріз. Це забезпечує чітке зображення внутрішньої частини коліна та наявних травм. Ортопед вводить невеликі хірургічні інструменти через інші невеликі розрізи для лікування виявлених уражень. Після операції лікар може покласти коліно в ортез. Після завершення загоєння лікар може порекомендувати вправи для відновлення. Для відновлення рухливості коліна та збільшення м’язової сили можуть бути рекомендовані регулярні вправи.

Це може бути частковим (видалення зламаної частини меніска), проміжним підсумком або повним (видалення цілого меніска). Якщо одна з хрестоподібних зв’язок також уражена, необхідно також обробити зв’язку, щоб запобігти можливому виникненню артрозу.

У разі операції з відновлення меніска період відновлення становить близько трьох місяців. У разі висічення частини меніска період відновлення становить близько чотирьох тижнів, залежно від кількох факторів.

Шов меніска

Враховуючи основне значення меніска у функціональності коліна, його слід врятувати, накладаючи шви, по можливості. Чим раніше розірвався меніск, тим більше шансів на загоєння шва. Область, де відбувається розрив, також відіграє важливу роль у загоєнні меніска. Таким чином, поздовжні розриви на периферії меніска (червона, васкуляризована область) мають більші шанси на загоєння. ніж у білій зоні (неваскуляризованій) або радіальній.

Ризик того, що меніск не заживе після накладення швів, досягає до 20% у дослідженнях. Однак довготривала користь від підтримки меніска робить шов меніска найкращим вибором тоді. коли ми переживаємо розрив меніска, особливо у дітей та підлітків. Помічено, що при накладанні шва меніска з реконструкцією хрестоподібної зв’язки ймовірність загоєння меніска вища.

Штучний імплантат меніска та трансплантація меніска пошкодження меніска

Якщо частина меніска видаляється і відбувається пошкодження хряща, ця частина. зниклий можна замінити штучним імплантатом меніска. З іншого боку, коли виникає субтотальна або тотальна меніскектомія, хрящ з часом зношується. У цій ситуації меніск можна замінити шляхом пересадки меніска з тканинного банку. Травми меніска

Імплантат штучного меніска ACTIFIT рекомендується застосовувати, коли у пацієнта є інтактний край меніска з наявними передніми та задніми рогами, які дозволяють легко прикріпити штучний меніск.

Для цієї операції пацієнт повинен відповідати наступним критеріям:

бути менше 55 років
інші методи лікування не могли зменшити біль і набряк у коліні
немає артрозу колінного суглоба, лише місцеві ураження
відсутні відхилення осей колін (всередині або зовні)
коліно має стійкі зв’язки

Операція меніска необхідна, коли біль посилюється і у пацієнта. він не може нормально рухати коліном. Будь-який тип пошкодження меніска слід оперувати з ранньої стадії у молодих пацієнтів, щоб уникнути погіршення стану та інших проблем, таких як остеоартроз.

Іноді лікар може порекомендувати знерухомлити коліно після операції за допомогою гіпсу або ортезу. Ваш лікар може також рекомендувати використання милиць.

Що означає відновлення після розриву меніска?

Після операції розриву меніска лікар-ортопед або фізіотерапевт може порекомендувати вам виконати комплекс вправ для відновлення. Вправи слід проводити регулярно, щоб відновити рухливість колін, а згодом і для тонусу м’язів. Залежно від рекомендацій ортопеда, вправи можна виконувати вдома. або до спеціалізованого оздоровчого центру. Період відновлення та загоєння відрізняється залежно від виду травми та типу операції. Період відновлення та загоєння відрізняється залежно від виду травми та типу операції. Повернення до спорту після цих операцій відбувається в офісі. тип операції (меніскектомія або шов меніска) і час, який пацієнти витрачають на відновлення. Існує набір тестів, які пацієнти повинні пройти, щоб безпечно повернутися до спорту.