Пошкодження судин та діабет - ризики ампутації у пацієнтів літнього віку • лікар загальної практики в Інтернеті

Хвороби судин артерій є основною причиною ампутації в області нижніх кінцівок у Німеччині. Люди, які страждають на діабет, особливо люди похилого віку, страждають у рази частіше, ніж люди без діабету через синдром діабетичної стопи.

Згідно з визначенням Німецького товариства геріатрії, пацієнт геріатрії є

старше 70 років і мультиморбідний або
старше 80 років, оскільки в цій групі переважає мультиморбідність.

Оскільки здатність до самотерапії також є ключовим питанням для прийняття рішень щодо терапії у судинних хворих на цукровий діабет, наступна класифікація також зарекомендувала себе:

1. Цілком рухливі, розумово та фізично компетентні, негеріатричні пацієнти - так званий "Go-Go"

2. Пацієнти з функціональними вадами, із гериатричними синдромами і трохи потребують допомоги - "повільний рух"

3. Надзвичайно обмежені та потребуючі геріатричні пацієнти, часто невиліковно хворі на деменцію або інші виражені слабкі органи - так зване "заборонено".

Розвиток синдрому діабетичної стопи

Основними патофізіологічними причинами синдрому діабетичної стопи є, крім класичної артеріальної оклюзійної хвороби (АВК), ще більш поширена діабетична або ендогенна полінейропатія (ПНП) і - особливо недооцінене у літньому віці - утворення набряків периферичного типу. Такі набряклі утворення нижніх кінцівок зазвичай виникають на тлі венозної недостатності, серцевої недостатності або слабкого лімфодренажу внаслідок нерухомості або вираженого ожиріння.

Люди, які страждають на діабет, особливо ризикують страждати синдромом діабетичної стопи або навіть ампутацією через значно вищий ризик зараження метаболізмом діабету, який зійшов з колії. Зазвичай це незначні травми та пошкодження тиску, які породжують хронічні виразки. Крім того, функціональні порушення внаслідок мультиморбідності геріатричного пацієнта також впливають на перебіг: приблизно 80% геріатричних хворих на цукровий діабет більше не можуть оглядати підошви ніг! Це означає, що важлива захисна функція самоконтролю відсутня, принаймні для запобігання рецидивів. Рани та травми не розпізнаються вчасно, легко можуть не заразитися, а лише тоді становлять серйозну небезпеку і навіть загрожують ампутацією.

Іншими вадами, що обмежують самоконтроль та самотерапію, є так звані геріатричні синдроми. Тільки геріатричне "Я" серед них:

нерухомість
нестабільність
Інтелектуальна деградація
ізоляція
Ятрогенні розлади, спричинені мультимедикаментозним лікуванням, можуть швидко перетворити незначну травму в небезпечну для кінцівок ситуацію або зруйнувати хороші терапевтичні підходи, якщо визнати небезпеку.

Наслідки ампутації особливо драматичні для геріатричних пацієнтів:

Ризик продовження потреби в допомозі у пацієнтів, які раніше пересувались, становить близько 30-40% після великих ампутацій.
У дослідженнях зазначено, що 1-річна смертність у геріатричних хворих після великої ампутації становить до 50%!

Загальні ризики терапії

Спеціальна терапія та її ризики

Основні принципи терапії геріатрично-судинних хворих на цукровий діабет нічим не відрізняються від принципів молодших пацієнтів. Модифікований принцип "ІРА +" включає, крім контролю інфекції, реваскуляризацію та часткову ампутацію, метаболічну стабілізацію із значеннями глюкози в крові до їжі нижче 200 мг% та гострим зниженням тиску.

Зниження тиску особливо важливо, оскільки у пацієнтів геріатричної категорії з полінейропатією бракує або значно зменшує найважливіший попереджувальний сигнал про шкідливий тиск на рану або кінцівку - відчуття болю. У цьому контексті класичне "тренування з ходьби" для геріатрично-судинних пацієнтів з полінейропатією може мати летальні наслідки. Особливо підошовні рани піддаються сильному тиску, як правило, без відповідного взуття. Це означає, що рана не може зажити навіть із найсучаснішими продуктами для намотування. Часто дуже суперечливу так звану "мікроангіопатію" або просто діабет помилково звинувачують у неадекватному процесі загоєння.

Незважаючи на згадану небезпеку, ретельна мобілізація життєво необхідна для пацієнтів геріатричної галузі. Іммобілізація та прикування до ліжка значно збільшують ризик ускладнень, таких як пневмонія, тромбоз та образа; Нестачі, які до цього часу були компенсовані, швидко зростають. Ризик нетримання, депресії, дезорієнтації у разі розвитку деменції та ризик падіння з ризиком переломів різко зростають.

Для мобілізації доступний цілий ряд недорогих, заздалегідь зібраних, таким чином швидко доступних спеціальних бандажних черевиків з рельєфом та м’якою підошвою. Спеціальні устілки можна вирізати в області підошовних ран і таким чином забезпечити місцеве послаблення тиску. Незважаючи на спроби протилежного з боку деяких медичних страхових компаній та експертів MDK, слід уникати дешевого бандажного взуття без можливості полегшення устілки. Це заощадило б не в тому місці.

Взуття для рельєфу передніх стоп, яке раніше було популярним, навіть небезпечно для хворих на геріатричний судинний діабет. Взуття на передній частині стопи, яке навряд чи корисне навіть для пацієнтів молодшого віку, представляє величезну небезпеку відключення для пацієнтів геріатричного віку та значно збільшує ризик падінь та переломів.

У лежачих хворих часто бувають виразки тиску в лежачій області п’ят. Класичний метод догляду за підняттям гомілки подушкою не ефективний і допомагає лише абсолютно нерухомим пацієнтам. Як тільки пацієнт геріатричної форми рухається в ліжку, він використовуватиме п'яти, щоб доброзичлива подушка негайно вислизала, а рани на п'яті чинили тиск. Спеціальні допоміжні засоби, такі як Рекомендуються ортопедичні засоби з захистом стремена в області п’ят. З ним також можна проводити перші терапевтично супроводжувані мобілізаційні вправи.

профілактика

Важливими є регулярні перевірки знахідок стопи, якості взуття, якості метаболізму та артеріальної перфузії, а також когнітивних здібностей, психологічної стійкості та особливо можливостей самодопомоги пацієнта щодо догляду за ногами.

Повинна бути призначена щомісячна допоміжна допомога на стопах, на яку пацієнт з ризиком АВК та полінейропатією має право з 2008 року. Організація сімейної або професійної допомоги на ранніх стадіях допомагає у вирішенні проблем. У разі неминучої нерухомості, ризику падіння та необхідності догляду, силові тренування, які підтримуються витратниками для геріатричних пацієнтів, можуть надовго відстрочити втрату незалежності.

Конфлікт інтересів: Лекція для Lilly, Novo Nordisk, Novartis; Консультант Lilly, MSD

Опубліковано у: Лікар загальної практики, 2015; 37 (3) сторінки 46-49