Посібник для пацієнта
Вступ
Методика, розроблена Робертом Г. Едвардсом з 1950-х років, вперше довела свою ефективність у 1978 році, коли народилася перша дитина, зачата заплідненням in vitro. У 1986 році за допомогою цієї техніки народилося близько 2 000 дітей, а до 2010 року вже народилося близько 4 000 000 дітей. Понад 15% пар у світі стикаються з проблемами безпліддя. Поряд з іншими допоміжними техніками репродукції людини та іншими медичними методами боротьби з безпліддям, запліднення in vitro сприяє вирішенню проблем цих пар.
Що таке запліднення in vitro?
Будь-яка вагітність починається з об'єднання жіночої статевої клітини (ооцита) з чоловічою статевою клітиною (сперми), процес називається заплідненням. З їх об’єднання виходить одна клітина, яка містить генетичний матеріал обох батьків і яка завдяки послідовним поділам стає ембріоном, а з часом і дитиною. Процес запліднення зазвичай відбувається в маткових трубах, де ооцит досягає яєчників після овуляції, а сперма після статевого контакту. У разі запліднення in vitro цей процес відбувається поза організмом жінки, в лабораторії запліднення, потім отриманий зародок переноситься в матку матері. Отже, запліднення in vitro змінює лише місце, де відбувається запліднення, та перші стадії розвитку ембріона, інакше вагітність проходить нормально. У більшості випадків може знадобитися використовувати ооцити для стимулювання ооцитів, щоб стимулювати їх вироблення та дозрівання перед збором урожаю.
Чому ЕКО?
Не всі пари з безпліддям можуть отримати користь від запліднення in vitro. Основними умовами, в яких показано і працює запліднення in vitro, є:
- Захворювання маткових труб (з непрохідністю або наслідками трубних наслідків)
- Підплідність чоловіків (наприклад, зменшення кількості або рухливості сперми)
- ендометріоз
- Порушення овуляції (наприклад, полікістоз яєчників)
- Підвищені значення фрагментації ДНК сперми
- Безпліддя неуточненої/невідомої причини
Варіант ЕКО - це техніка, за допомогою якої один сперматозоїд вводиться в яйцеклітину за допомогою внутрішньоцитоплазматичної ін’єкції сперми (ICSI). Цей метод дозволяє запліднення, коли чоловіча підпліддя серйозна.
Як справи працюють у медичному центрі Columna?
1. Перше обговорення: Першим кроком до завагітніння за допомогою ЕКО є детальна дискусія між лікарем та парою - консультація щодо безпліддя. З цього приводу ваш лікар також вивчить ваші медичні документи - тести, попередні консультації, - тому, будь ласка, візьміть із собою всі ці документи. Після цього обговорення лікар визначає, чи потрібні подальші дослідження. Після того, як усі дослідження, про які просив ваш лікар, були проведені та зібрані у картотеці, визначається, чи підходить вам запліднення in vitro. Мінімальний масштаб досліджень, необхідний для файлу ЕКО в колонці CM, можна переглянути в Додатку 1
2. Підготовка файлу ЕКО: для підготовки (фізичного) файлу ЕКО необхідно зустрітися з особою, призначеною для цього, з цього приводу аналізи будуть перевірені ще раз, вам знову пояснять певні кроки, які необхідно виконати, щоб забезпечити безперебійне виконання всього процесу.
3. Підготовка до ЕКО: Зателефонуйте за номером 021/3088080/0754999990 або зв’яжіться зі своїм лікарем і домовтесь про консультацію під час менструального циклу перед призначеним лікуванням. Ця консультація повинна відбутися не пізніше ніж через 14 днів після початку менструального циклу. Під час цього менструального циклу захищайтеся бар’єрними методами (презерватив, діафрагма, капюшон тощо), щоб не завагітніти.
4. Попередня консультація: Під час цієї консультації розслідування, зібрані у вашій справі, будуть перевірені ще раз, і, можливо, відсутні розслідування будуть завершені, і лікар пояснить вам етапи процесу ЕКО. З цієї нагоди тип протоколу стимуляції яєчників визначається відповідно до ситуації вашої пари та дати фактичного початку лікування. Після обговорення зі своїм лікарем ви підпишете форми інформованої згоди та форму фінансових зобов’язань.
5. Стимуляція яєчників: У призначену лікарем дату Ви почнете ін’єкційне лікування в одному з наступних варіантів, як це рекомендовано (рекомендація дається лікарем залежно від патології, що лежить в основі безпліддя пари):
- Одноразова ін’єкційна доза аналога GnRH, як правило, на 21 день циклу до процедури ЕКО. Аналізи крові та/або УЗД через 7-14 днів показують, чи можна переходити до етапу 2.
- Щоденне введення стимулятора для яєчників, приблизно 9-15 днів, залежно від реакції на лікування.
- Ультразвукове спостереження реакції на лікування протягом цього періоду: можуть знадобитися 2-3 ультразвукові обстеження, перші, як правило, проводяться через 7-9 днів лікування.
- Запуск овуляції в день, встановлений лікарем, за допомогою препарату ХГЧ, що вводиться за 35-36 годин до пункції яєчника.
- Щоденне введення ін’єкційного аналога GnRH, починаючи з першого або другого дня менструації після консультації. На початку циклу може знадобитися початкове УЗД.
- Додавання стимулятора яєчників, що вводиться щодня, для ін’єкцій, залежно від реакції на лікування.
- Ультразвукове спостереження реакції на лікування протягом цього періоду: можуть знадобитися 2-3 ультразвукові обстеження, перші, як правило, проводяться через 7-9 днів лікування.
- Запуск овуляції в день, встановлений лікарем, за допомогою препарату ХГЧ, що вводиться за 35-36 годин до пункції яєчника.
в) Короткий протокол з антагоністами Gn RH
- Стимуляція яєчників починається в перші дні менструації
- Через 5-7 днів додається препарат, який пригнічує передчасну овуляцію
- Основним ускладненням стимуляції яєчників є синдром гіперстимуляції яєчників. Це перебільшена реакція на введення ліків, що використовуються у правильних дозах для індукції овуляції або стимуляції яєчників. Основні клінічні прояви цього синдрому включають:
- Біль у животі
- Збільшення об’єму живота
- Нудота, блювота
- Діарея
- Утруднене дихання
- Астенія, млявість
- Зниження частоти сечовипускання
Якщо під час процесу стимуляції яєчників ви відчуваєте будь-який із цих симптомів, будь ласка, зв’яжіться зі своїм лікарем або медичним центром Columna за номером 021/3088080 або службою швидкої допомоги. Повідомте свого лікаря про лікування, яке ви приймаєте.
Після збору ооцитів та сперми - як все працює в лабораторії ембріології:
ДЕНЬ 0 - день пункції для збору ооцитів: в ембріологічній лабораторії запліднення відбувається або класичною методикою ЕКО, або методом ICSI. У разі процедури ЕКО ооцити та сперма контактуються у спеціальному культуральному середовищі. У випадку процедури ICSI в кожну яйцеклітину вводять по одній спермі, використовуючи голку під контролем спеціального мікроскопа.
День 1: Деякі яйця запліднюють, а інші ні. Ембріолог перевіряє їхній хід, і ви отримуєте повідомлення.
2 день: Запліднені яйцеклітини вже розділені на 2-6 клітин, і залежно від їх кількості та зовнішнього вигляду вирішується, чи будуть ембріони вставлені в матку на 3-й день або почекати до 5-го дня. З вами зв’яжуться по телефону та отримають повідомлення коли буде здійснено цей маневр.
День 3: Запліднені та добре розвинені яйця вже можна розділити на 6-10 клітин. У цей день ембріони можна вводити в матку (перенесення ембріонів), але в деяких випадках це очікується до 5-го дня.
День 4: Ембріон знаходиться в стадії морули. Z
День 5: Якщо перенесення ембріонів не відбулося на 3 день, сьогодні саме час! Ембріони вже досягли стадії бластоцисти.
7. ембріон: Перенесення ембріонів у матку є відносно простою та безболісною процедурою, яка зазвичай відбувається приблизно через 72 або 120 годин після збирання ооцита у разі отримання відповідних ембріонів після запліднення в лабораторії. Що стосується передачі заморожених ембріонів, то оптимальний час визначається у лікаря. Методика полягає у введенні тонкого катетера, що містить ембріони та поживне середовище, через шийку матки та повної евакуації його вмісту в матку. Рішення про кількість переданих ембріонів належить подружжю. Велика кількість ембріонів збільшує ймовірність імплантації, але також і ризик багатоплідної вагітності (двійнята, трійня тощо). Зазвичай переносять 2 ембріони, а надлишок, за запитом, може кріоконсервуватися протягом декількох років. Подальша передача збережених ембріонів більше не вимагає всіх попередніх кроків, а лише проста підготовка матки до імплантації.
Присутність партнера, хоча і рекомендується, не є обов’язковою під час перенесення ембріонів.
8. Відстеження після перенесення ембріонів: Через 2 тижні після перенесення ембріонів лабораторні дослідження можуть підтвердити або виключити успіх процедури.
9. Моніторинг вагітності: Це зробить ваш гінеколог, як у випадку нормальної вагітності.
ЗНАТИ ПРО ЕКО:
- Рівень успішності ЕКО зазвичай становить 35-40% для жінок до 35 років, 25% для жінок у віці 35-37, 15-20% від 38-40 до 6-10% старше 40 протягом багатьох років. Слід зазначити, що у випадку з парою, яка не має проблем з фертильністю та не має захищених регулярних статевих дій, шанси завагітніти складають у середньому 15-17% у перший місяць, 70% у 6 місяців, досягаючи 95% через 2 роки. Академія ЕКО в Медичному центрі Колумна має загальний показник успішності 43,8% (для всіх вікових груп разом).
- Еволюція в лабораторії - це процес природного відбору: не всі ооцити запліднені, не всі ембріони нормально еволюціонують, і кількість якісних ембріонів, здатних до імплантації, зменшується щодня. Цей процес продовжується після перенесення ембріонів в матку, включаючи перші 3 місяці вагітності, коли 20% ембріонів припиняють свій розвиток.
- Заморожування ембріонів рекомендується лише для ембріонів, що розвинулися за нормальних параметрів. Деякі/або всі ембріони можуть не пережити процес заморожування/відтавання, навіть якщо вони виглядали нормально до заморожування.
- Техніка запліднення in vitro не застосовується до жодної пари з безпліддям - можливість розпочати цю процедуру встановлюється гінекологом.
- Немає відмінностей між дітьми, отриманими природним шляхом, та дітьми, отриманими за допомогою ЕКО, щодо відсотка вад розвитку, інтелекту, фізичного розвитку. Однак багатоплідна вагітність при ЕКО є більш поширеною (близько 25%). Зменшення плоду при багатоплідній вагітності призводить до 10% випадків абортів.
- Ризик аномалій розвитку плода при ЕКО подібний до ризику нормальної вагітності (3-5%) і зростає з віком.
- Щоб зменшити частоту викиднів після процедури запліднення in vitro, фахівці з медичного центру Columna використовують процедуру PGS (генетичний скринінг перед імплантацією).
- У разі повторних невдалих процедур ЕКО існує тест на сприйнятливість (ERA), який можна застосувати до пацієнта та може встановити вікно імплантації для кожного пацієнта. Тест ERA доступний у Медичному центрі Колумни.
- Спосіб життя (вживання алкоголю, куріння, неправильне харчування) та ожиріння - фактори, які можуть вплинути на фертильність пари як з точки зору чоловіків, так і жінок.
Документи та аналізи, необхідні для файлу ЕКО
- Дитячі посвідчення обох партнерів
- Група та HR - обидва партнери
- Серологія обох партнерів: голка для ВІЛ, VDRL, голка HBs, голка проти HBc, голка HCV (діє 6 місяців)
- Пара психологічних порад для вступу в програму
- дружина:
- Виділення з піхви: мазок, посіви
- Цервікальний секрет: мазок, посіви (+/- виявлення антигену Chlamydia Trachomatis), культури мікоплазми/уреаплазми
- Пап-тест (діє 1 рік)
- ФАКЕЛ: токсоплазма (IgG, IgM), цитомегаловірус (IgG, IgM), краснуха (IgG, IgM), ВПГ (IgG, IgM), токсокара, лістерія
- Гормональні дозування на 2-3 день циклу: ФСГ, ЛГ, Естрадіол, Пролактин, Прогестерон, АМГ
- ТТГ, fT4, АТРО, вітамін D, антитиреоглобулін
- Квитки на виписку з лікарні або результати гістеросальпінгографії/гістероскопії/лапароскопії
- чоловік:
- Сперма
- Тест на голосперми
- Передопераційні тести (після початку стимуляційного лікування): кількість крові, глюкоза в крові, сечовина, креатинін, TGP, TGO, коагулограма (INR, APTT), фібриноген, сироватка Na, сироватка K.
- Консультація з кардіології ЕКГ +
- Консультація перед анестезією
- Згоди заповнені та підписані обома партнерами
Залежно від вашої конкретної ситуації, ваш лікар може також вимагати інших досліджень або консультацій з інших спеціальностей.
СТАТИСТИКА EUROCET СТАНТИКА 2015 МЕДИЧНИЙ ЦЕНТР Стовпчик
| МИСТЕЦТВО - з пожертвою партнера | Тип лікування | ВСЬОГО | ||||
| IUI | ЕКО | ICSI | FET (1) | просто прагнення | ||
| Кількість пролечених пар | 312 | 179 | 198 | 170 | 16 | 875 |
| Кількість розпочатих циклів (розпочатих з метою лікування) | 312 | 179 | 198 | 170 | 16 | 875 |
| - Свіжі цикли (2) | 0 | 0 | 16 | 16 | ||
| - Заморожені цикли (2) | 0 | 0 | 170 | 0 | 170 | |
| Кількість IUI або циклів аспірацій або розморожування ембріонів (або зигот) цикли (для FET) | 312 | 179 | 198 | 170 | 16 | 875 |
| Кількість зібраних ооцитів | 1274 | 1784 рік | 98 | 3156 | ||
| Кількість ооцитів, запліднених/введених | 1262 | 1759 рік | 71 | 3092 | ||
| Кількість ооцитів, заморожених під час ЕКО або ІКСІ | 0 | 0 | 27 | 27 | ||
| Кількість зародків (або зигот (3)), створених або розморожених (для FET) | 1120 | 1354 | 475 | 2 | 2951 | |
| № заморожених ембріонів (або зигот) | 452 | 393 | 0 | 845 | ||
| Кількість передач ембріонів (або зигот) (ET) | 125 | 143 | 145 | 0 | 413 | |
| Кількість перенесених ембріонів або зигот | 263 | 323 | 397 | 0 | 983 | |
| № клінічних вагітностей (4) | 26 | 46 | 50 | 28 | 0 | 150 |
| Кількість живонароджених (пологів) | 22 | 39 | 40 | 18 | 0 | 119 |
| Кількість народжених немовлят | 24 | 46 | 40 | 22 | 0 | 132 |
| Загальна кількість заморожених ооцитів, що зберігаються на 31.12 24:00 | 0 | 0 | 22 | 22 | ||
| Загальна кількість заморожених ембріонів/зигот, що зберігаються на 31.12 24:00 | 230 | 140 | 0 | 370 | ||
| Вагітності з невідомим результатом 37 (1) FET: Заморожена тала цикли передачі ембріонів | ||||||
(2) Свіжі цикли та заморожені цикли: необхідність визначення.
визначення цього пункту не доступне у глосарії ВООЗ
та ICMART.