Посібник із неврології гриж гриж диска

Грижа диска це характеризується? зміщуючи, як правило, ззаду, міжхребцевий диск, приводячи до здавлення корінців спинномозкових нервів.

диска

Грижа диска може виникати в будь-якій ділянці хребта, але найчастіше локалізується на поперековому рівні; рідко грижа виникає в шийному або грудному відділі хребта. Основним симптомом грижі міжхребцевого диска є біль у попереку з раптовим початком та специфічним опроміненням, що спадає по шляху ураженого нервового корінця, з сильним обмеженням рухів та порушенням чутливості відповідної дерматоми. Біль антиконвульсантів-info.com, пов’язаний з фізичними навантаженнями, посилюється при рухах, кашлі, чханні, дефекації та полегшує у спокої. Окрім болю, випинання диска в хребетний канал (який містить спинний мозок і корінці спинномозкових нервів) може також викликати м’язову слабкість і парестезії (оніміння, поколювання, печіння). Найчастіше уражаються корінці L4/L5 (45% випадків) та L5/S1 (50% випадків), коріння L2/L3 та L3/L4 (5% випадків) рідко стискаються.

Анатомічне відкликання

Хребет складається з 33-34 перекриваються хребців, які утворюють хребетний канал в центрі, де знаходиться спинний мозок. У міжхребцевому просторі знаходиться міжхребцевий диск, який являє собою фіброзно-хрящ у формі двовгнутого диска, що складається з зовнішньої сторони волокнистого кільця і ​​з внутрішньої сторони пульпозного ядра (драглиста маса з великим вмістом води та протеоглікани). Роль міжхребцевого диска полягає в амортизації та рівномірному розподілі тиску на тіла хребців різкими та великими рухами (стрибки, біг). По всій довжині хребта міжхребцевий простір зміцнюється спереду передньою поздовжньою зв'язкою, а ззаду задньою поздовжньою зв'язкою (яка дуже тонка і в ній виникають грижі диска). З часом міжхребцевий диск дегідрує (зменшує вміст води), так що дегенеративні явища відбуваються у фіброзному кільці і стають рихлими.

  • похилий вік
  • повторна травма
  • надмірна вага
  • гіперлордоз
  • спондильоз зі спондилолістезом L5
  • серонегативний спондилоартроз
  • аномалії хребта (поперековий відділ хребта S1 або крижовий хребці L5)
  • sacroiliită
  • остеопоротичні поселення/переломи хребців
  • епідуральні гематоми
  • волокнисті спайки
  • тривалий вплив вібрації
  • часті травми при спортивних тренуваннях
  • порочні позиції

Дегенеративний процес, що відбувається в міжхребцевому диску, викликає підвищену вразливість до різких рухів, що може призвести до розриву фіброзного кільця або грижі пульпозного ядра та здавлення нервового корінця. Механічне подразнення через цей дискорадикулярний конфлікт викликає запалення нервового корінця - радикуліт, що дозволяє досягти клінічної картини захворювання. З часом тривале здавлення вже не викликає простого подразнення нервових корінців, а також запалення сусідніх структур - епідуриту з периневральним фіброзом.

Грижа диска відбувається в 2 стадії: спочатку пульпозне ядро ​​виступає на периферію фіброзного кільця і ​​контактує із задньою поздовжньою зв’язкою, яка сильно іннервується ноцицептивно (задоволена грижа). Згодом фіброзне кільце розривається, а диск або фрагменти диска випадають назовні і викликають механічний конфлікт з корінцем спинномозкового нерва (випала грижа).

Причинами дископатичного болю в попереку є:

  • фізичні навантаження зі згинанням хребта (наприклад, підняття тягарів)
  • підвищення тиску в спинномозковому каналі
  • виконуючи різкі крутильні рухи
  • вплив холоду

Грижа диска найчастіше залучає диски L5-S1 та L4-L5, що призводить до 2 основних типів проявів - хребцевих (спинномозкових) та кореневих та вторинних (дуральних, опорно-рухових, нервово-психічних).

Вертебральний синдром не характерний для місця ураження і проявляється порушеннями хребетної статики - сколіозом, прямою кишкою поперекового відділу хребта (знеболююче положення, що зменшує випинання диска) зі зняттям фізіологічного лордозу, односторонньою контрактурою паравертебральних м’язів та порушеннями динаміки хребців поперековий (обмеження переднього та бічного згинання тулуба, поява болю при розгинанні). Ходьба кульгає, з антефлексією тулуба, напівзгинанням нижньої кінцівки на боці травми та опорою на здоровій нижній кінцівці.

Кореневий синдром характерний для кожного спинномозкового нервового корінця:

Дуральний синдром виникає внаслідок підвищення тиску в лікворі внаслідок здавлення оболонкового простору виступаючим диском.

М'язово-фасціальний синдром складається з локалізованого болю в м’язовій тканині, виявленого при пальпації. Загальним для всіх гриж поперекового диска є м’язова гіпотонія, яка об’єктивується шляхом пригнічення сідничної складки на ураженій стороні та відхилення інтерстиціальної борозенки на хворій стороні, до якої додається низький тонус при пальпації м’язів нижньої кінцівки, іннервованих ураженим нервом.

Нарешті, нервово-психічний синдром - це сукупність змін у функції центральної нервової системи (соматопсихічний компонент захворювання, спричинений знеболюючим болем та порушенням фізичної активності).

Особливою формою є синдром хвоста, при якому грижа вражаючих розмірів здавлює всі коріння хвоста, що призводить до значної рухової дисфункції, розладів чутливості та нетримання сечі сфінктера.

Спочатку грижа диска проявляється лише локалізованими болями при русі або тиску, рентгенологічний вигляд є нормальним (фаза I). Згодом з’являється паравертебральна контрактура і пряма кишка поперекового відділу хребта (фаза II). Прогресування диска призводить до появи неврологічних проявів (фаза III): іррітативний (радикуліт), компресія (руховий дефіцит) і, нарешті, розлад нервів (параліч). Кінцева стадія (фаза IV) характеризується дизартрозом та появою хребетної блокади.

Після анамнезу (який може виявити тригер, наявність факторів ризику та епізодів болю в попереку та симптомів пацієнта в анамнезі) слід клінічне обстеження, яке складається з серії тестів, необхідних для висвітлення кореневого конфлікту.

Маневр Лазега (подовження або розтягнення сідничного нерва) є найбільш відомим із тестів і полягає в піднятті нижньої кінцівки в розширенні від площини ліжка (якщо біль виникає під кутом більше 30 градусів, маневр вважається позитивним). При дуже великих грижах маневр Лазеги може бути двостороннім позитивним. Іншими тестами на грижу поперекового диска є: маневр Брагарда, тест на флопацію або маневри на подовження стегнового нерва.

Корисними параклінічними дослідженнями для діагностики грижі поперекового диска є:

  • фронтальна рентгенограма та профіль поперекового відділу хребта (тріада Барра = сколіоз + прямолінійність + мислення міжхребцевого простору)
  • КТ та МРТ дають детальну інформацію про розташування та розмір грижі міжхребцевого диска, рекомендується пацієнтам, яким призначено оперативне втручання.
  • mieloCT (КТ з інтратекальним введенням контрастної речовини)
  • мієлографія з ін’єкцією поперекової пункції контрастної речовини показує відсутність контрастного заповнення в області, де грижа міжхребцевого диска стискає дуральний простір

Диференціальний діагноз проводиться за допомогою:

  • повідомлялося про біль у попереку (жовчно-підшлункова залоза, ниркові розлади)
  • артрит (посилення болю в стані спокою та полегшення фізичних навантажень, з нічним посиленням) - хвороба Бехтерева, сакроілеїт
  • остеоартроз (механічний біль, що посилюється при фізичних навантаженнях і полегшується в спокої) - спондилартроз
  • пухлини (остеосаркоми, ангіоми, метастази)
  • хворобливий Потт поперековий
  • спондилолістез
  • стеноз поперекового каналу
  • патологія епідурального простору (гематоми, інфекційні процеси, пухлини)
  • неврологічні захворювання (невриноми, епендимоми, розсіяний склероз, бічний аміотрофічний склероз)
  • ішіоректальний абсцес/флегмона

Цілями лікування є контроль болю, усунення рухового дефіциту та розлади чутливості (спричинені здавленням нервових корінців), фізична реабілітація пацієнта для повернення до повсякденної діяльності, мінімізація інвалідності.

Нефармакологічне лікування (гігієнічно-дієтичні заходи)

  • постільний режим на твердій поверхні протягом 7-10 днів
  • уникайте підняття тягарів або скручувальних рухів
  • втрата ваги у людей, що страждають ожирінням
  • використання ортезів
  • фізіокінетотерапія
  • санаторно-курортне лікування

Медикаментозне лікування спрямоване на контроль болю та боротьбу із скороченням м’язів. Близько 80% гриж диска можна полегшити за допомогою медикаментозного лікування.

  • нестероїдні протизапальні засоби (оральні, ін’єкційні або супозиторії)
  • анальгетики (парацетамол, трамадол, меперидин, пентазоцин)
  • кортикостероїди (паравертебральні інфільтрації, епідуральні або епідуральні ін’єкції, перорально в гіпералгезичній або моторнодефіцитній формах)
  • міорелаксант (мідокалм, баклофен - Ліоресал, Міоластан)
  • седативні засоби в гіпералгезичних формах (діазепам, хлорпромазин)

Він показаний при гіпералгетичних, радикулоневритичних формах, при рефрактерних симптомах через 3 тижні лікування, при руховому дефіциті, який не покращується через 1-2 дні лікування або у випадку етіології пухлини. Хірургічна санкція також накладається при синдромі хвоста.

Варіанти хірургічного лікування такі:

  • ламінотомія та декомпресивна ламінектомія (резекція однієї зі складових структур кісткової дуги, що оточує хребетний канал, що називається пластинка)
  • черезшкірна нуклеотомія (за допомогою радіочастотного зонда для відновлення консистенції диска)
  • мікродіскектомія
  • артроскопічна дискектомія (резекція фрагмента грижі міжхребцевого диска з метою декомпресії нервового корінця) - проводиться для виступаючих або поламаних дисків, пацієнтам, які не піддаються медикаментозному лікуванню, та пацієнтам з гіпералгезичними формами
  • черезшкірна дискектомія - переважне втручання для повністю зміщених дисків
  • інші малоінвазивні процедури (електротермічна терапія, лазерна дискектомія)