Посібник із втручання в охорону здоров’я щодо імунізації INSPQ

Доекспозиційна вакцинація

Розглядається можливість попередньої вакцинації проти сказу окремі групи мандрівники відповідно до категорії ризику відвіданої країни:

щодо

  1. В у всіх країнах:
    1. Діяльність планується ризик контакту з кажани;
    2. Робота за кордоном як ветеринар, доглядач тварин, працівник охорони дикої природи чи навіть лаборант, який буде займатись вірусом сказу.
  2. В країна категорії при помірному ризику або Студент:
    1. Тривале перебуванняабо неодноразово
      • в районі, де адекватна пост-експозиційна профілактика не може бути отримана протягом розумного строку (в ідеалі [1], навіть якщо інцидент стався протягом декількох годин. Застосування віруциду не повинно замінювати милення, крок ла більш ефективний у видаленні вірус.
      • Зверніться до медичного працівника якомога швидше, в ідеалі - протягом 24 годин.
      • Імунізація (імуноглобуліни та/або вакцини) проти сказу за оцінкою медичного працівника

    Коли мандрівник повідомляє про можливий вплив на сказ (укус чи подряпина), слід зробити ретельну оцінку ризику, навіть якщо вплив відбувся більше року тому.

    Якою б не була епідеміологічна ситуація зі сказом у відвіданій країні, кваліфікований медичний працівник повинен проконсультуватися з людиною, яка зазнала значного впливу ссавця, якому загрожує сказ, і зробить наступне.

    Рішення про введення імуноглобулінів та/або вакцин проти сказу повинен приймати фахівець, враховуючи кожну ситуацію окремо. Вид тварин та рівень ризику в країні місце проведення виставки - два найважливіші критерії рішення.

    1. Кажан
      Спочатку вважається, що кажан має високий ризик сказу, незалежно від країни, де відбувся вплив.      Рекомендується профілактика після експозиції.
    2. Наземні ссавці
      Щодо наземних ссавців, ризик може відрізнятися залежно від країни. Важко коментувати реальний ризик того, що наземне ссавець розвине сказ, коли тварина походить з іншої країни. Мікроепідеміологічні дані щодо захворюваності на наземний сказ у різних регіонах зарубіжних країн часто невідомі. Крім того, кілька країн світу не відповідають всім критеріям адекватної системи нагляду за сказом людей та тварин, як це визначено Всесвітньою організацією охорони здоров'я (ВООЗ) та Міжнародним бюро з епізоотиї (OIE). Ось чому пост-експозиційна профілактика (ПЕП) часто рекомендується, коли вплив наземного ссавця, що потенційно може бути сказом, відбувся за кордоном. Однак, ось декілька вказівок, які можуть допомогти клініцисту про те, як слід діяти.

    Дотримуючись a значний вплив має наземного ссавця, на рішення про введення ПЕП впливатиме рівень ризику сказу тварин у країні, де відбувся вплив:

    1. У країні високий або помірний ризик (ВООЗ) сказ, як правило, рекомендується ПЕП.
    2. У країні низький ризик (ВООЗ), присутність сказу у наземних ссавців було продемонстровано, але часто обмежується конкретними географічними районами. Рішення про адміністрування ПЕП повинно враховувати різні критерії:
      • мікроепідеміологія сказу, які можуть відрізнятися залежно від регіону, звідки походить тварина.

    Ввідсутність мікроепідеміологічні дані, які можуть свідчити про те, що ризик сказу тварин дорівнює нулю або є мінімальним у регіоні відповідної країни, СЕР слід враховувати.

    У Квебеку: Щоб дізнатись про регіональну епідеміологію сказу та оцінити доцільність застосування ПЕП проти сказу, проконсультуйтесь із наступними двома сайтами:

    У Канаді (за межами Квебеку): Щодо регіональної епідеміології сказу, зверніться до наступного веб-сайту CFIA:

    В США: Щоб дізнатись про регіональну епідеміологію сказу, відвідайте веб-сайт:

    наявність клінічних ознак, сумісних із сказом у тварин: агресивність, незвична поведінка, млявість, гіперсалівація, дисфагія, параліч.

    Наявність клінічних ознак, сумісних із сказом у тварин, є показанням для проведення ПЕП у покусаної людини.

    Відсутність ознак сказу не виключає можливості того, що тварина має сказ.

    Дикий ссавець: ЗІЗ зазвичай рекомендується;

    Маленький гризун (щур, білка та гризуни однакового розміру): PEP не рекомендується за відсутності ознак, сумісних із сказом у тварин;

    Лагоморф у неволі або домашніх умовах (кролик, заєць): PEP не рекомендується за відсутності ознак, сумісних із сказом у тварин;

    Домашні ссавці, що вирощуються в неволі на відкритому повітрі: ЗІЗ зазвичай рекомендується;

    Домашня тварина (собака, кішка або тхір): можуть бути враховані такі захисні фактори, якщо вони відомі:

    неможливість того, щоб кусаючий вихованець міг піддатися скаженому сухопутному тварині. Наприклад, за останні 6 місяців тварина ніколи не залишалася без нагляду, а за останні 6 місяців у тварини не було зафіксовано жодних травм.

    Вихователь не може пропонувати ПЕП, якщо ризик сказу у тварини вважається нульовим або мінімальним.

    статус вакцинації проти сказу домашня тварина підтверджено ветеринаром.

    Адекватна вакцинація тварини проти сказу стає захисним фактором, який може бути врахований у рішенні не застосовувати ПЕП (спільне рішення).

  3. У країні нульовий ризик (ВООЗ), PEP не рекомендується.
  4. У країні невідомий ризик (ВООЗ), Як правило, рекомендується PEP.

Зверніться до Протоколу імунізації Квебеку (PIQ) щодо введення імуноглобулінів та вакцин проти сказу. http://www.msss.gouv.qc.ca/professionnels/vaccination/protocole-d-immunisation-du-quebec-piq

Вакцинація перед експозицією не усуває необхідності вакцинації після експозиції, але спрощує її, зменшуючи кількість необхідних доз вакцини та уникаючи введення імуноглобулінів, які часто важко отримати.