ПОСІБНИК ЛІКАРЯ. Шлях лікування до Програми лікування захворювань Цукровий діабет 2 типу
КЕРІВНИК ЛІКАРЯ Шлях лікування Програми лікування захворювань Цукровий діабет 2 типу Статус: 2 червня 2015 р.
Посібник лікаря для Програми лікування захворювань Цукровий діабет 2 типу від 2 червня 2015 року
IMPRINT Власник/видавець засобів масової інформації: Steiermärkischegebietskrankenkasse, 8010 Грац, Йозеф-Понграц-Плац 1 Відповідальний за зміст: Prim. Рейнгольд Понграц, MBA Штирійська регіональна каса медичного страхування Допомога: маг. Герхард Хофер, STGKK Univ.Doz.Dr. Уве Лангсенлехнер, маг. STGKK (FH) Сільке Майєр, STGKK Priv.-Doz. Лікар. Роберт Зауерманн, HVB Макет: Steiermärkischegebietskrankenkasse Видання: 3-е видання, червень 2015 р. За умови помилок та помилок. Всі права захищені. Ми дякуємо Австрійському діабетичному товариству, зокрема Univ.-Prof. Лікар. Томасу К. Уашеру за хорошу співпрацю в координації шляхів лікування. Інформація стосується доказів та рекомендацій станом на жовтень 2014 року. Усі особисті позначення даються лише в одній гендерній формі з міркувань легшої читабельності та однаково стосуються чоловіків та жінок.
Терапевтичні/лікувальні шляхи Довідник лікаря 3 ТЕРАПІЯ/ЛІКУВАННЯ 15
Підручник лікаря Терапевтичні/лікувальні шляхи ЦІЛІ ТЕРАПІЇ ЗАХВОРЮВАНИХ НА ПАЦІЄНТІВ ЗАЛЕЖНО ВІКУ ТА ЖИТТЄВИХ ОБСТАВИН Блок-схема: Цілі терапії Рисунок 1: Цілі терапії Узгодження цілей терапії є основним елементом програми управління захворюваннями. Індивідуальна ситуація пацієнта відіграє таку ж роль, як і рішення пацієнта підтримати цю мету терапії. Важливо порівняти оцінку ризику із життєвою ситуацією та плануванням пацієнта, а потім сформулювати цілі. 16
Підручник лікаря для терапії/лікування В основному можна виділити наступні цілі терапії, які залежать від віку та супутніх захворювань пацієнта: Профілактика та терапія важких метаболічних дисбалансів, симптомів захворювання (наприклад, поліурія, полідипсія, втома), включаючи уникнення невропатичних симптомів та мінімізацію Побічні ефекти терапії. Підтримка або відновлення якості життя та підвищення кваліфікації (розширення можливостей) постраждалих у боротьбі з хворобою. Зниження підвищеного ризику серцевої, цереброваскулярної та інших макроангіопатичних захворюваності та смертності. Комплексна допомога та терапія діабету, беручи до уваги всі змінні змінні, зменшує ризик комбінованих жорстких кінцевих точок на
25%. 23 Уникнення синдрому діабетичної стопи при нейро-, ангіо- та/або остеопатичних ураженнях. Уникнення мікросудинних ускладнень (сліпота, діаліз, нейропатія) у пацієнтів, на яких через передбачувану тривалість життя це може вплинути з високою ймовірністю. Планування терапії, можливо, слід проводити разом із родичами: узгодження індивідуальних цільових значень угода періоду, в якому ці цільові значення повинні бути визначені Визначення взаємних ролей та завдань для досягнення цілей терапії Створення індивідуальної угоди про терапію 1. Цільове значення цукру в крові: Визначення цільового зниження рівня цукру в крові можна робити лише окремо для кожного пацієнта, виходячи з очікуваного співвідношення користі та шкоди. Слід враховувати такі параметри, як тривалість життя, тривалість діабету, супутні захворювання, можливо наявні серцево-судинні захворювання, ризик гіпоглікемії, доцільність та зусилля необхідних втручань, а також ставлення та побажання пацієнта. 24.25 17
Підручник доктора для терапії/лікування Нижче наведено кілька прикладів того, як стати вільним від куріння: Телефон для некурців, який забороняє палити: 0800 810 013 Без паління клацанням миші на www.endet-aufatmen.at Список усіх амбулаторних та стаціонарних пропозицій можна знайти за адресою: http: // rauchfrei.at/aufhoeren/weiter-beratungsangebote-in-oe/ambulante-beratung/ 5. Перевірки: Регулярні перевірки очей, ніг та нирок необхідні, щоб уникнути супутніх та вторинних захворювань, таких як синдром діабетичної стопи, діабетична ретинопатія та діабетичної нефропатії, щоб уникнути. Це слід робити щонайменше щороку. Крім того, особливо важливо, щоб лікуючий лікар нагадував пацієнтам про те, що вони також регулярно самостійно оглядають ноги. 21-го
Посібник для лікаря Терапія/Шляхи лікування КРОВА ГЛЮКОЗНА ЗНИЖАЮЧА ТЕРАПІЯ Схема: Проведення терапії, що знижує рівень цукру в крові
Підручник лікаря Терапевтичні/лікувальні шляхи СПЕЦИФІЧНІ ДІАБЕТОВІ КОМБІНОВАНІ ТА ПОСЛІДОВІ ХВОРОБИ Синдром діабетичної стопи Схема: Синдром діабетичної стопи Рисунок 5: Синдром діабетичної стопи 42
Довідник лікаря Терапевтичні/лікувальні шляхи Догляд за ногами За пацієнтами категорії підвищеного ризику повинен регулярно доглядати структурований, підготовлений фахівець з лікування ніг. Навчання проводиться відповідно до навчальної програми федеральної гільдії, яка спеціально спрямована на лікування синдрому діабетичної стопи. Зокрема, мозолі, патологічні зміни нігтів та шкіри повинні лікувати навчені ортопеди, особливо коли пацієнти більше не можуть безпечно стригти собі нігті. 206 Терапія невропатичного болю Для лікування невропатичного болю доступні трициклічні антидепресанти (KI: при синдромі тривалого інтервалу QT), особливо амітриптилін, антиконвульсанти, такі як прегабалін (гірші дані щодо габапентину) та SNRI, такі як дулоксетин. 207 48
Терапевтичні/лікувальні шляхи Довідник лікаря Діабетична ретинопатія 208 209 Блок-схема: Діабетична ретинопатія Рисунок 7: Діабетична ретинопатія Діабетична ретинопатія є важливим і потенційно серйозним специфічним судинним ускладненням діабету для постраждалих. Поширеність тісно пов'язана з тривалістю діабету. Іншими факторами ризику є одночасна наявність нефропатії, гіпертонії та неконтрольованої гіперглікемії. Катаракта та інші захворювання очей також частіше або раніше трапляються у людей, які страждають на діабет. Скринінг на діабетичну ретинопатію Вибраним методом скринінгу є огляд очного дна після розширення зіниці. Діабетикам 2 типу слід негайно після діагностики пройти обстеження на наявність діабетичної ретинопатії. Якщо висновки нормальні та діабетична ретинопатія присутня, рекомендуються щорічні огляди. Якщо діабетична ретинопатія прогресує або відбуваються зміни, що загрожують зору, менші інтервали контролю становлять 49
Шляхи терапії/лікування Підручник лікаря Діабетична нефропатія Схема: Діабетична нефропатія Рисунок 8: Діабетична нефропатія 51
Бібліографія, Посібник для лікаря 4 ЛІТЕРАТУРА 55