Посібник з діагностики та лікування базаліоми

Лікар оглядає родимки/невуси

базаліоми

  • Визначення

Рак шкіри став найпоширенішим раком у людей. Базаліома та плоскоклітинний рак являють собою епітеліальний рак шкіри, основним фактором ризику є ультрафіолетове випромінювання, природне/актинічне або штучне.

Базаліома являє собою форму шкірної епітеліальної карциноми з дуже низьким ступенем злоякісності, яка характеризується наступним:

  • пухлинний вузол або інфільтрований або виразковий наліт з межею "епітеліоматозних перлин" на периферії
  • дуже повільний ріст з часом пухлини
  • не дає метастазів або метастазує дуже рідко
  • він не має локалізацій у слизових оболонках

  • Медичне та соціальне значення
  • Третина всіх видів раку - це раки шкіри, і 97% з них - немеланомні.

Базаліома:

  • захворюваність оцінюється в 150/100 000 на рік у Європі та має вищі значення в США (300/100 000) та Австралії (1600/100 000). За останні 15 років захворюваність подвоїлася.
  • Існують фактори ризику розвитку базаліоми:
    • Світлий кольоровий фототип (I, II)
    • Вплив сонця
    • Географічний фактор: популяції, що мешкають на більших висотах, райони, близькі до екватора)
    • Вплив миш’яку, іонізуючого випромінювання, смол
    • Частіше зустрічається у літніх людей, у жінок
    • Діяльність із впливом вищезазначених факторів ризику

  1. Діагностичні критерії

Основні клінічні симптоми та ознаки:

  • папули та еритематозні інфільтровані бляшки з гладкою блискучою поверхнею, які повільно зростають у розмірах; бляшки можуть межувати з глянцевими папулами (епітеліоматозними перлинами), вузликами, виразками, пухлинами
  • розташування: переважно у верхніх 2/3 особи (80%), а також на тулубі та кінцівках.
  • Ураження, як правило, протікають безсимптомно
  • Повільний розвиток, роками, за винятком виразкових, теребрантних форм

  • Діагностичні обстеження
    • мінімум:
  • особиста історія та обстеження шкіри
  • біопсія шкіри з діагностичною метою
  • гістопатологічне дослідження висічених пухлин з контролем пухлинних країв та підстави

  • варіанти:
  • дерматоскопія для пігментованих форм

  • Клінічні форми та ускладнення:

  • Вузлова базаліома: вузликова пухлина з перлинами, поверхневі телеангіектазії
  • Перламутрова базаліома, виразкована перлинами, рубцева площина
  • Виразкова базаліома: виразкова пухлина з перламутровим краєм; може вторгнутись і зруйнувати глибокі структури (скипидарна форма, ulcus rodens)
  • Пігментована базаліома
  • Склерозуючий базаліома/морфема
  • Кістозна базаліома: м’яка, напівпрозора папула або вузлик, часто розташована навколоочно
  • Поверхневий базаліома/пагетоїд

ускладнення

  • руйнування глибоких кісткових та хрящових структур у разі виразкових, теребрантових форм
  • кровотеча, суперинфекція

  1. Терапевтичне ставлення
  • Загальні принципи

  • загоєння повним видаленням пухлини

  • Долікарняне лікування
    • Загальні профілактичні заходи:
  • навчання пацієнтів у сенсі знання та уникнення факторів ризику
  • фотозахист
  • періодичне медичне обстеження всієї шкіри

  • Лікування в спеціалізованих дерматологічних службах

Вибір методу лікування залежить від розміру, локалізації та типу пухлини.

  • хірургічне лікування: висічення пухлини з запасом онкологічної безпеки

- Потрібен гістологічний контроль висічених пухлин, полів пухлини та підстави.

- варіант: мікрографічна хірургія Мооса

  • електрокаутери, включаючи радіочастотні апарати
  • Рекомендується при формах поверхнево-базаліоми
  • кріотерапія рідким азотом: глибока, по всій пухлині
  • фотодинамічна терапія похідними порфірину та під можливою місцевою анестезією
  • Лазерна фотокоагуляція

Коли хірургічне лікування неможливе, можна вибрати інші форми терапії:

  • лікування іонізуючим випромінюванням, коли хірургічне лікування неможливе
  • фотодинамічна терапія похідними порфірину
  • внутрішньопухлинні ін’єкції з біологічними агентами (інтерферон)
  • Лікування Іміквімодом при множинних та поверхневих ураженнях
  • місцева хіміотерапія
  • системна терапія ретиноїдами (неотігазон) у пацієнтів з синдромом базально-клітинного невусу, пігметосумною ксеродермою

  • госпіталізація

У спеціалізованій службі:

  • випадки лікування, які піддаються онкологічному контролю після лікування, через 3,6,12 місяці, залежно від розвитку випадку.

Сімейний лікар:

  • Виявляє нові випадки: періодичний, щорічний контроль всієї шкіри, щоб виявити появу можливих пухлин шкіри
  • Виявляє рецидиви: контроль пацієнтів з лікуваними карциномами; застосовувати вказівки дерматолога в медичному листі
  • Навчання пацієнтів для профілактики карцином шкіри: уникання перебування на сонці, штучних джерел ультрафіолету, фотозахисту
  • Надішліть нові або випадки рецидивів дерматологу