Посібник з діагностики та лікування плоского лишаю
1.1. Визначтетобі: хвороба неуточненої етіології, як правило, дорослої людини, що складається з папуло-сквамозного шкірного висипу з переважно ізольованими свербіжними елементами, що може бути пов’язано зі змінами слизової оболонки порожнини рота та статевих органів, спонтанно усуваючись, за винятком гіпертрофічного плану лишайної форми, який зберігається хронічно необмежено довго
1.2. значенняваш медико-соціальнаскладний
- відносно поширене захворювання у дорослих із психологічно важкими професіями (щоденний стрес)
- можлива асоціація з вірусом хронічного гепатиту С або безсимптомним вірусом гепатиту С.
- сильний свербіж може спричинити безсоння, неврастенію та невроз із погіршенням якості життя
- Діагностичні критерії
2.1. симптоми та основні клінічні ознаки
- папули багатокутні, плоскі, пурпурові, деякі патогномонічні пупкові, глянцеві, видно збоку, покриті білою лусочкою, прилипають, нераціоналізовані, розташовані симетрично і характерно на витягнутих гранях кінцівок і передній грані променево-зап’ясткового суглоба;
- деякі папули сходяться до псоріатичних бляшок, які виявляють патогномонічну білу мережу лишаїв Вікхема, після купання з парафіновою олією;
- приблизно в 50% випадків вони асоціюють характерні зміни слизової оболонки рота
та/або статеві органи, що складаються з білих смуг із мережевим виглядом (щічні переважно на лінії оклюзії зубів), а іноді і ерозій;
- висип може свербіти (білі зміни слизових безсимптомні, ерозивні хворобливі).
2.2. Вивчітьдіагностичні країни
2.2.1. Мінімум: без (клінічний діагноз)
2.2.2. орнаціональний:
- пряма імунофлюоресценція в бульозному лишайнику для диференціації від бульозного пемфігоїда
- визначення антитіл проти HCV
2.3. Клінічні форми та ускладнення (де це можливо)
- лишайник гостро поширений план
- актинічний плоский лишай: настання після несвоєчасного перебування на сонці, локалізація на ділянках максимального впливу;
- плоский лишай шкіри голови з постійною рубцевою алопецією
- бульозний плоский лишай: вимагає прямої імунофлюоресценції шкіри, щоб відрізнятись від пемфігоїду плоского лишаю;
- гіпертрофічний плоский лишай: невеликі і особливо великі папули, з гладкою або бородавчастою поверхнею, розташованими на ногах і спинному лиці ніг, сильно сверблячими і стійкими до нескінченності, відносно стійкими до лікування;
- ерозивний план лишайника слизової оболонки порожнини рота: білі смуги та/або стійкі та хворобливі ерозії на слизовій оболонці ротової порожнини, з або без асоціації типових шкірних висипань. Потрібно гістопатологічне дослідження для діагностики;
- ерозивний план лишайників пальців з остаточним оніхолізом
- Терапевтичне ставленняскладний
. Мінімум: контроль свербежу
3.2.1. Мзагальні заходи: уникнення стресу, гігієнічно-дієтичний режим з уникненням стимуляторів (кава, алкоголь тощо) та спецій
3.2.2. Фармацевтичне лікування
- потужні дерматокортикостероїди (клас III) та наддержави (клас IV)
- загальна кортикостероїдна терапія 0,25 - 0,5 мг/кг (еквівалент Predison) після виключення можливої інфекції HCV
3.3. Критерії прийому та керівництво:
- всі атипові форми плоского лишаю для уточнення діагнозу
- клінічні форми плоского лишаю, що не піддаються амбулаторному лікуванню
- протипоказання для загальної кортикостероїдної терапії
етіологічна терапія: не існує
патофізіологічна терапія:
- загальна терапія кортикостероїдами 0,5 - 1 мг/кг/добу (еквівалент преднізолону), за винятком основних протипоказань
- ретиноїди (ацитретин, неотіганон) у формах, стійких до загальної кортикостероїдної терапії, з протипоказаннями до загальної кортикостероїдної терапії або з великою ерозією слизової, у дозах 0,25 - 1 мг/кг тіла/добу
- циклоспорин 1 - 5 мг/кг/добу (резервне лікування)
- сульфони (дисулон, дапсон) у бульозному лишаї
- синтетичні протималярійні засоби в актинічному лишаї
-пошкодження слизової можна лікувати за допомогою інтралезійних інфільтрацій із затримкою кортизону
- протопія в окремих випадках ерозійного плану лишайників
- високий потенціал кортизону
3.5. Диспансер (завдання сімейного лікаря)
- виявлення нових випадків з їх керівництвом до дерматовенеролога
- продовження лікування, розпочатого в лікарні, нагляд за пацієнтом щодо можливих побічних ефектів ліків
- госпіталізація атипових або стійких форм до амбулаторного лікування